老年人药理学特点与合理用药

随着 社会 的发展 ， 医学 的进 步 ， 口老龄 化 日益 明 人
服 用 等量 的药物 ， 年人 的血药 浓度 比成 人低 ， 胃肠 老 而
道 反应 增加 。老 年人 主 动 转 运 吸 收过 程 减 慢 ， 对 某 但 些 经 主动转运 吸 收 的药 物 （ 阿 司 匹林 、 萘 洛尔 、 如 普 地 高 辛等 ） 老 年人 的吸 收并 不减低 。 ，
未结合 的水杨 酸盐 的浓 度 占血 浆 总 浓 度 的３ ％ ， 在 ０ 而
同时 服其 他 药 物 时 则 可 增 至 ５ ％ ＿ 。故 用 药 时 应 加 ０ ３ ］
以注 意 。
２ 与老 年人相 关 的药 理 学变化
药动学 和药 效学 通 常 与 用 药剂 量 有 关 ， 在 个 体 存 差异 ， 并与 年龄 、 别 、 性 联合 用药 、 肾有关 。随着年 龄 肝
１ ． ％ ，０岁 以上 为 ２ ％ 。 源 性 死 亡 率 约 占住 院 死 ８３ ８ ４ 药 亡率 的２ ％左 右 。老年 患者 的药 物不 良反 应 明显 高 于 ５
其 他年 龄 组 ， 均 为２ ．％ 。 临床 研 究 表 明 ， 不 良 平 ２２ 经 其 反应 的发生大 多属 于 药 物 代谢 动 力 学 方 面 的原 因 ， 只 有 少数 药物 的副作 用 ， 于 药 效 学方 面 的原 因 ］ 因 属 。
１ ． ％ ， １岁 一 ７ 岁 为 １ ． ％ ， １岁 ～ ８ 岁 为 ４４ ６ ０ ５７ ７ ０
体 内的水 分 与 肌 肉组 织 比例 则 随年 龄 增 长 而 减
少 。这些 改变 导致 老年 人 体 内水 溶 性 药 物 （ 水 杨 酸 如 盐 、 霉素 、 青 乙醇 、 啡 、 盐 等 ） 布 容 积下 降 ， 脂 吗 钾 分 而
应从３ ％增 加 到４ ％ 。 ３ ９
一
往 往 同时患 多种疾 病 ， 多 种药 物 联 合治 疗 ， 有 １４ 需 约 ／
老 年患 者 同时用＿ ４种 ～６种 。 因此 ， Ｎ 由药物 相互作 用 导致 的药 物不 良反应 发生 率也 较大 。据 国家 食 品药品 监督 管理 局 （ Ｆ Ａ） 良反 应 检 测 中心 发 表 的 资 料 ： ＳＤ 不 ５ ０岁 ～ Ｏ岁 患 者 的 药 物 不 良反 应 （ Ｄ 发 生 率 为 ６ Ａ Ｒ）
数 量却 占３ ％ ， 中不 合理 用 药 占２ ％ ＿ 。老 年 患者 ３ 其 ５ ２ ｊ
药 物的分 布取 决 于 药 物本 身 的生 化 特性 ， 及机 以 体组 成成 分 的 比例 。老 年人 随年 龄增 长体 内脂肪 量增
加， 男性从 ２ ５岁 的１ ％增 加到 ７ 的３ ％ 。 性 则相 ９ ０岁 ５ 女
溶 性药 物 （ 地 高 辛 、 多 卡 因 、 比妥 盐 等 ） 分 布 如 利 巴 的 容 积增 加 ， 成其 ｔ 延 长 ， 在 体 内蓄 积 中毒 Ｊ 造 易 。故 在 脂肪 分布 的药 物 ， 女 性 老 年人 有 特 殊 的 意义 。老 在
年 人 的血浆 蛋 白含量 随 年 龄增 长 而 有 所 降低 ， 老年 但
山 职 互 压 学院 学 报 ２ １ 年 ５ ００ 月 第２ 卷 第 ２ ０ 期
Ｊ ｕ ａ ｆＳ ａ ｘ ｄｃ ｌＣ ｌ ｇ ｏ ｎｉｕｎ ｕ ａｉｎ Ｖｏ． ０ Ｎｏ ２ Ｍａ ２ ０ ｏ ｒ ｌｏ ｈ ｎ ｉＭｅ ｉａ ｏｌ ｅｆｒＣｏ ｔ ｉｇＥｄ ｃｔｏ ｎ ｅ ｎ １２ ． ｙ． ０１
化 。 老 年 患 者 发 生 的 药 物 不 良反 应 大 多与 其 使 用 多种 药 物 的 相 互 作 用 有 关 。 建 议 消 除 引 起 老 年 患 者 药 物 不 良反 应 的 人 为 因素 ， 取 熟 悉 、 采 少数 、 量 等 的 用 药 原 则 。 小 ［ 键 词 ］ 老 年 人 ； 动 学 ； 物 不 良反 应 ； 理 用 药 关 药 药 合 ［ 图分类 号 ］ Ｒ ７ 中 ９ ［ 献 标识 码 ］ Ｂ 文 ［ 章 编 号 ］ １ ７１ １ ６（ ０ ０） ２０ ８ －３ 文 ６ － ２ ２ １ ０ －０ １ ０ ０
２ １２ 分 布 ．．
显 。同时 老年患 者用 药 的机 会 和种 类 较 多 ， 合 理 用 不
药所造 成 的损害 也 明显 增 加 。因此 老年患 者合 理用 药 是一个 亟 待解决 的临床 问题 。
１ 现 状
目前 ， 国老 年 人 口已 达 １３亿 ，１世 纪 可 达 ４ 我 ． ２ 亿 左右 ， 占总人 口的 比例 的２ ％ ｊ但 其 消 耗 处 方 药 ５ ｌ，
此 ， 了解 老年 人 的药物 代谢 动力 学 的特点 ， 需 才能合 理
用药 ， 以避 免不 良反应 的发生 。
人 的药物 与血 浆蛋 白结 合率 变化 不大 。 只有 在 同时应 用 几种药 物 时 ， 才会 由 于竞 争 性结 合导 致 对 自由药物
的血 浆浓度 影 响提 高 。如 老年 人 在 未 服 其他 药 物 时 ，
２ １ ３ 代谢 ．．
许 多药 物在肝 脏 经微 粒体 Ｃ Ｐ５ Ｙ ４０酶代 谢 。老 年
人 的 Ｃ Ｐ５ Ｙ ４ ０酶 活性 降低 ， 导致 药 物 的 ｔ 延 长 。这 可
的增 长 ， 靶器 官对 药物 的反 应会 出现 上调 或下 调 ， 些 这 变化也 受遗传 因素 的影 响 。
２ １ 药动 学 ．
２ １ １ 吸收 ． ．
・
综
述 ・
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老 年 人 药 理 学 特 点 与 合 理 用 药
曹翠英
（ 朔州 市 人 民 医 院 ， 西 朔 州 山 ０６ １） ３０ ０
［ 摘 要 ］ 当前 老 年 患 者 的 用 药 不 合 理 问题 普 遍 存 在 。 随 着 年 龄 的 增 长 ， 年 人 的 药 动 学 和 药 效 学 都 发 生 了 变 老