动静脉穿刺术--杨赛——临床技能模拟训练课件PPT
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• 如见鲜红色血液，提示进入股动脉，应拔除针头，用无 菌纱布紧压穿刺处5—10min。
• 注射完毕拔出针头局部按压3-5min，并用胶布固定.
静脉血标本采集
• 选择适当容器：试管，并贴上标签 • 核对 • 选择合适静脉 • 穿刺 按静脉注射法将针头刺入静脉 • 抽血 见回血后抽动活塞抽取血液至需要量 • 松止血带，松拳、拔针 • 将血液注入容器 • 处理
禁忌症
• 局部皮肤感染者 • 有凝血功能异常者 • 出血倾向者 • 已有上肢循环不良或动脉痉挛以及血栓形
成
操作前准备
• 评估患者并解释 • 患者准备（摆体位） • 操作者准备：洗手、戴口罩、帽子 • 用品准备：一般物品（基础治疗盘、注射
器、6~9号针头、无菌纱布、注射卡、药液、 无菌手套），试管 • 环境准备
静脉穿刺术
• 是自静脉注入药液或抽取静脉血标本的方 法。
静脉的选择
• 四肢浅静脉 • 股静脉 • 小儿头皮静脉
操作前准备
• 评估患者并解释 • 患者准备 • 操作者准备：洗手、戴口罩、帽子 • 用品准备：一般物品（基础治疗盘、注射
器、止血带、软枕、6~9号针头或头皮针、 无菌纱布、注射卡、胶布、药液），试管 • 环境准备
5.在股静脉穿刺时如抽出血液为鲜红色，提示针头 进入股动脉，应立即拔出针头，用无菌纱布紧压 穿刺处510min，直至无出血为止。
静脉穿刺失败的常见原因
刺入过浅 刺入过深 针头未完全进入血管内 针尖已刺破对侧血管壁
针头未完全进入血管内 针尖已刺破对侧血管壁
思考题
1.血气分析，除了在股动脉采血外，通常还可 以在哪些动脉？ 桡动脉，肱动脉
• 11.两松一固定 • 12、推注药液 • 13、拔针、按压、核对、整理
静脉穿刺进针 推药
操作步骤-头皮静脉
区别： • 穿刺 患儿去仰卧或侧卧位，必要时剃去毛发 • 常规消毒皮肤 • 助手固定患儿头部，术者一手拇指、示指固定
静脉两端，一手持头皮针小翼，沿静脉向心方 向平行刺入，见回血后推药少许。 • 固定针头。
操作步骤
6.穿刺 在欲穿刺动脉搏动最明显处固定动脉于两 指间，右手持注射器，在两指间垂直或与动脉成 40°角刺入动脉。 7.推药或抽血 见有鲜红色血液涌进注射器，即以右 手固定穿刺针的方向和深度，左手推注药液或抽取 所需的血量。 8.拔针、按压 迅速拔出，无菌纱布按压5~10分钟。
操作步骤
• 9.插入软木塞 作血气分析时，针头拔出后 立即插入软木塞或者橡胶塞，隔绝空气。 搓动注射器
• 10. 再次核对 操作后查对 • 11.操作后处理
注意事项
• 必须严格无菌操作，以防感染 • 见回血，若为动脉，自行流出，无需回抽 • 尽量避免气泡进入注射器 • 血气分析血量0.5-1ml • 拔针后，穿刺部位按压5-10分钟，有出血倾向
的患者增加按压时间 • 一次穿刺失败，切勿反复穿刺，以防损伤血管 • 与肝素混匀，尽快送检。
准备皮肤
消毒
准备穿刺
静脉注射--小儿头皮静脉注射
穿刺
见回血 固定
操作步骤---股静脉
区别：
• 穿刺 病人取平卧位其穿刺下肢轻微外展外旋. • 常规消毒皮肤，并消毒术者左手示指和中指 • 用左手示指于腹股沟扪及股动脉搏动最明显部位并固定。
右手持注射器，针头和皮肤成90或45度角，在股动脉内 侧0.5cm处刺入，抽动活塞见有暗红色回血，提示针头 已进入股静脉。
2.为做血气分析，动脉穿刺抽血后，为什么要 将注射器针头插入软木塞？ 为了避免抽取源自文库动脉血接触空气，影响血 气分析的监测。
动静脉穿刺术
协和医院护理教研室 杨赛
动脉穿刺术
• 是自动脉注入药液或抽取动脉血标本的方 法
• 常用动脉：股动脉、桡动脉 • 作区域性化疗时，头面部疾患选用颈总动
脉。上肢疾患选锁骨下动脉，下肢疾患选 股动脉
适应证
1.加压输入血液，以迅速增加有效血容量， 用于抢救中度休克患者。 2.注入造影剂，用于实施某些特殊检查， 如脑血管造影。 3.注射抗癌药物作区域性化疗。 4.采集动脉血标本，作血液气体分析。
静脉选择的条件:四肢浅静脉
静脉要粗直、弹性好、 相对固定
避开关节及静脉瓣 有计划：远心端到近
心端
操作步骤---四肢静脉
• 10.穿刺 以一手拇指绷紧静脉下端皮肤， 使其固定，一手持注射器，示指固定针栓， 针头斜面向上，与皮肤成15~30度角自静脉 上方或侧方刺入皮下，再沿静脉走向滑行 刺入静脉，见回血，可再顺静脉进针少许。
操作步骤
• 1.按医嘱抽取药液 • 2.核对 确认患者 • 3.体位 取合适体位,适当暴露穿刺部位
桡动脉穿刺点为前臂掌侧腕关节上2cm、 动脉搏动明显处
股动脉穿刺点在腹股沟股动脉搏动最明显 处，穿刺时，患者取仰卧位，下肢伸直略外展 外旋。 • 4.消毒 常规消毒，范围大于5cm，消毒术者 左手示指和中指或戴无菌手套。 • 5.再次核对 操作中查对
静脉穿刺的注意事项
4.钙剂等刺激性较强的药物禁止从头皮静脉注射， 防止因药物外渗引起头皮坏死；注射对组织有强 烈刺激的药物，应首先用抽有生理盐水的注射器 和针头（或头皮针）进行穿刺，注射成功后先注 入少量生理盐水，证实针头确在静脉内，再接抽 有药液的注射器进行推药，以免药液外溢。注射 过程中定期抽回血，以确认针头是否在血管内。
顺序：
血培养瓶 抗凝管 干燥管
静脉穿刺的注意事项
1.严格执行查对制度和无菌操作原则，严格遵 守消毒隔离原则。
2.选择静脉时宜选择粗直、弹性好、易于固定 的静脉，避开关节和静脉瓣；对需长期注射 者，应有计划地由小到大、由远心端到近心 端选择静脉。
3.根据病人年龄、病情及药物性质，掌握推注药 液的速度，并随时听取病人主诉，观察局部情 况及病情变化。另外，在给危重小儿行头皮静 脉穿刺时应密切观察病人反应。
操作技巧
洗手，戴口罩
静脉穿刺
备药
固定针头
携用物至床边，解释
缓缓推注药液
选择合适静脉
注射毕，快速拔针
常规消毒皮肤
安置患者，整理用物
操作步骤—四肢静脉
四肢静脉注射
1.按医嘱准备药液 2.核对 3.选择合适的静脉 4.垫软枕 穿刺部位下方 5.系止血带 穿刺处上方 6cm处、尾端向上 6.消毒 7.嘱患者握拳 8.二次核对 9.排气
• 注射完毕拔出针头局部按压3-5min，并用胶布固定.
静脉血标本采集
• 选择适当容器：试管，并贴上标签 • 核对 • 选择合适静脉 • 穿刺 按静脉注射法将针头刺入静脉 • 抽血 见回血后抽动活塞抽取血液至需要量 • 松止血带，松拳、拔针 • 将血液注入容器 • 处理
禁忌症
• 局部皮肤感染者 • 有凝血功能异常者 • 出血倾向者 • 已有上肢循环不良或动脉痉挛以及血栓形
成
操作前准备
• 评估患者并解释 • 患者准备（摆体位） • 操作者准备：洗手、戴口罩、帽子 • 用品准备：一般物品（基础治疗盘、注射
器、6~9号针头、无菌纱布、注射卡、药液、 无菌手套），试管 • 环境准备
静脉穿刺术
• 是自静脉注入药液或抽取静脉血标本的方 法。
静脉的选择
• 四肢浅静脉 • 股静脉 • 小儿头皮静脉
操作前准备
• 评估患者并解释 • 患者准备 • 操作者准备：洗手、戴口罩、帽子 • 用品准备：一般物品（基础治疗盘、注射
器、止血带、软枕、6~9号针头或头皮针、 无菌纱布、注射卡、胶布、药液），试管 • 环境准备
5.在股静脉穿刺时如抽出血液为鲜红色，提示针头 进入股动脉，应立即拔出针头，用无菌纱布紧压 穿刺处510min，直至无出血为止。
静脉穿刺失败的常见原因
刺入过浅 刺入过深 针头未完全进入血管内 针尖已刺破对侧血管壁
针头未完全进入血管内 针尖已刺破对侧血管壁
思考题
1.血气分析，除了在股动脉采血外，通常还可 以在哪些动脉？ 桡动脉，肱动脉
• 11.两松一固定 • 12、推注药液 • 13、拔针、按压、核对、整理
静脉穿刺进针 推药
操作步骤-头皮静脉
区别： • 穿刺 患儿去仰卧或侧卧位，必要时剃去毛发 • 常规消毒皮肤 • 助手固定患儿头部，术者一手拇指、示指固定
静脉两端，一手持头皮针小翼，沿静脉向心方 向平行刺入，见回血后推药少许。 • 固定针头。
操作步骤
6.穿刺 在欲穿刺动脉搏动最明显处固定动脉于两 指间，右手持注射器，在两指间垂直或与动脉成 40°角刺入动脉。 7.推药或抽血 见有鲜红色血液涌进注射器，即以右 手固定穿刺针的方向和深度，左手推注药液或抽取 所需的血量。 8.拔针、按压 迅速拔出，无菌纱布按压5~10分钟。
操作步骤
• 9.插入软木塞 作血气分析时，针头拔出后 立即插入软木塞或者橡胶塞，隔绝空气。 搓动注射器
• 10. 再次核对 操作后查对 • 11.操作后处理
注意事项
• 必须严格无菌操作，以防感染 • 见回血，若为动脉，自行流出，无需回抽 • 尽量避免气泡进入注射器 • 血气分析血量0.5-1ml • 拔针后，穿刺部位按压5-10分钟，有出血倾向
的患者增加按压时间 • 一次穿刺失败，切勿反复穿刺，以防损伤血管 • 与肝素混匀，尽快送检。
准备皮肤
消毒
准备穿刺
静脉注射--小儿头皮静脉注射
穿刺
见回血 固定
操作步骤---股静脉
区别：
• 穿刺 病人取平卧位其穿刺下肢轻微外展外旋. • 常规消毒皮肤，并消毒术者左手示指和中指 • 用左手示指于腹股沟扪及股动脉搏动最明显部位并固定。
右手持注射器，针头和皮肤成90或45度角，在股动脉内 侧0.5cm处刺入，抽动活塞见有暗红色回血，提示针头 已进入股静脉。
2.为做血气分析，动脉穿刺抽血后，为什么要 将注射器针头插入软木塞？ 为了避免抽取源自文库动脉血接触空气，影响血 气分析的监测。
动静脉穿刺术
协和医院护理教研室 杨赛
动脉穿刺术
• 是自动脉注入药液或抽取动脉血标本的方 法
• 常用动脉：股动脉、桡动脉 • 作区域性化疗时，头面部疾患选用颈总动
脉。上肢疾患选锁骨下动脉，下肢疾患选 股动脉
适应证
1.加压输入血液，以迅速增加有效血容量， 用于抢救中度休克患者。 2.注入造影剂，用于实施某些特殊检查， 如脑血管造影。 3.注射抗癌药物作区域性化疗。 4.采集动脉血标本，作血液气体分析。
静脉选择的条件:四肢浅静脉
静脉要粗直、弹性好、 相对固定
避开关节及静脉瓣 有计划：远心端到近
心端
操作步骤---四肢静脉
• 10.穿刺 以一手拇指绷紧静脉下端皮肤， 使其固定，一手持注射器，示指固定针栓， 针头斜面向上，与皮肤成15~30度角自静脉 上方或侧方刺入皮下，再沿静脉走向滑行 刺入静脉，见回血，可再顺静脉进针少许。
操作步骤
• 1.按医嘱抽取药液 • 2.核对 确认患者 • 3.体位 取合适体位,适当暴露穿刺部位
桡动脉穿刺点为前臂掌侧腕关节上2cm、 动脉搏动明显处
股动脉穿刺点在腹股沟股动脉搏动最明显 处，穿刺时，患者取仰卧位，下肢伸直略外展 外旋。 • 4.消毒 常规消毒，范围大于5cm，消毒术者 左手示指和中指或戴无菌手套。 • 5.再次核对 操作中查对
静脉穿刺的注意事项
4.钙剂等刺激性较强的药物禁止从头皮静脉注射， 防止因药物外渗引起头皮坏死；注射对组织有强 烈刺激的药物，应首先用抽有生理盐水的注射器 和针头（或头皮针）进行穿刺，注射成功后先注 入少量生理盐水，证实针头确在静脉内，再接抽 有药液的注射器进行推药，以免药液外溢。注射 过程中定期抽回血，以确认针头是否在血管内。
顺序：
血培养瓶 抗凝管 干燥管
静脉穿刺的注意事项
1.严格执行查对制度和无菌操作原则，严格遵 守消毒隔离原则。
2.选择静脉时宜选择粗直、弹性好、易于固定 的静脉，避开关节和静脉瓣；对需长期注射 者，应有计划地由小到大、由远心端到近心 端选择静脉。
3.根据病人年龄、病情及药物性质，掌握推注药 液的速度，并随时听取病人主诉，观察局部情 况及病情变化。另外，在给危重小儿行头皮静 脉穿刺时应密切观察病人反应。
操作技巧
洗手，戴口罩
静脉穿刺
备药
固定针头
携用物至床边，解释
缓缓推注药液
选择合适静脉
注射毕，快速拔针
常规消毒皮肤
安置患者，整理用物
操作步骤—四肢静脉
四肢静脉注射
1.按医嘱准备药液 2.核对 3.选择合适的静脉 4.垫软枕 穿刺部位下方 5.系止血带 穿刺处上方 6cm处、尾端向上 6.消毒 7.嘱患者握拳 8.二次核对 9.排气