中医诊断学PPT课件_1

• 下列哪项是痰湿内阻所致头晕的表现 B A.头晕胀痛 B.头晕昏沉 C.头晕眼花 D.头晕耳鸣 E.以上均非 • 情志郁结所致胸痛的表现是 D A.胸背彻痛 B.胸痛咳嗽C.憋闷疼痛 D.胀痛走窜 E.刺痛不移 • 下列除哪项外，均可导致渴不多饮 C A.阴虚 B.湿热 C.寒湿 D.痰饮 E.瘀血
为脐周。
问头身胸腹
• 头晕：区分肝阳、湿热、气虚、阳虚、痰 热、肾虚、瘀血。
• 胸闷 • 心悸包括怔忡与惊悸
（1）惊悸：因受惊而致心悸，或心悸易惊者，谓之 惊悸。
（2）怔忡：无明显诱因，心跳剧烈，上至心胸，下 至脐腹，激动不安者，谓之怔忡。
问耳目
• 耳鸣
（1）爆鸣声大，按之更甚者——实证（肝胆火盛） （2）鸣声渐小，按之渐轻者——虚证（肾虚精亏）
湿热证
多 渴喜热饮，但饮量不多
痰饮内停或阳虚水津不布
饮 渴欲饮水，水入即吐
水饮停胃的“水逆”证
口干，但欲嗽水而不欲咽，兼见舌质隐 青或有青紫色瘀斑，脉涩
内有瘀血
问二便
• 大便异常
（1）便次异常：便秘，泄泻 （2）便质异常：完谷不化，溏结不调，便血 （3）排便感异常
① 肛门灼热 ② 里急后重 ③ 便溏不爽 ④ 滑泄失禁 ⑤ 肛门气坠
脾气亏虚——饭后嗜睡，神疲食 少
阳气亏虚——疲惫嗜睡，畏寒肢
冷
问饮食与口味
• 口渴 （1）口渴多饮 （2）渴不多饮 • 食欲与食量 （1）食欲减退 （2）厌食 （3）饥不欲食 （4）消谷善饥 • 口味的分类：淡、甜、酸、苦、涩、咸。 • 口中粘腻不爽——湿浊、痰饮、食积
类 型 症状表现
病机
口不 渴
• 口干，但欲嗽水不欲咽属
口ห้องสมุดไป่ตู้渴
津液未伤，见于寒证、无 明显热邪
口渴 多饮
大 脉渴洪喜大冷饮，兼见面赤壮热，烦躁多汗，实热证
渴引饮，小便量多，兼见能食消瘦
消渴病
大 出汗现后口，渴或多剧饮烈吐下后，或大量利尿后，吐、下、利后耗伤津液
口干，但不欲饮，兼见潮热、盗汗、颧 红等
阴虚证
渴 口渴，饮水不多，兼见头身困重，身热 不 不扬，脘闷苔腻
• 长期低热，烦劳则甚，倦怠乏力，属于
A.阴虚潮热 B.壮热 C.阳明潮热 D.湿温潮热 E.气虚发热
• 阴虚潮热，可出现
A.身热不扬 B.高热不退 C.午后低热 D.日晡潮热 E.发热重，恶寒轻
• 中午寒颤，午后即发热恶热，汗出好转，每 日一次，其病是
A.湿温病 B.少阳病 C.疟疾病 D.瘟疫病 E.太阳病
问寒热
2.但寒不热
• 病人只觉寒冷而不觉发热的症状，见于里 寒证。
• 根据病势的缓急和病程的长久，可见两种： （1）新病恶寒——寒邪直中（里实寒证） （2）久病畏寒——阳气虚衰（里虚寒证）
问寒热
3.但热不寒
• 概念：只觉发热不觉寒冷，或反恶热者， 见于里热证
• 根据热势的不同，可分三种 （1）壮热：即高热——见于里实热证 （2）微热：阴虚发热、气虚发热、气郁发热 （3）潮热：按时发热，或定时热盛，如潮汐
痛不剧烈，绵绵不休
虚证
痛有沉重感
湿证；但头部重痛为肝阳上亢
痛而有酸软感觉
湿证；唯腰膝酸痛多属肾虚
抽掣牵扯而痛
经脉失养或阻滞不通所致
痛有空虚感
虚证
问疼痛
• 区别疼痛的性质：胀、刺、冷、热（灼）、 重、酸、绞、空、隐、窜。
• 头痛——疼痛与部位结合 • 真心痛——胸背彻痛剧烈，面色青灰，
“手足青至节”（心脉急骤闭塞不通）。 • 胁痛——责于肝胆。 • 区分胃脘、腹疼痛——前者为心下；后者
问寒热
• 潮热 • 根据发热的时间、发热的特点及伴有症状
不同，分为： （1）阳明潮热——日晡潮热——阳明腑实证 （2）湿温潮热——身热不扬 （3）阴虚潮热（骨蒸潮热）——午后或夜间
潮热——阴虚火旺 （4）身热夜甚——温病热入营血
问寒热
4.寒热往来
• 恶寒与发热交替而作的症状，见于半表半 里证
• 根据有无规律，可见两种 寒热往来，发无定时——少阳证 寒热往来，发有定时——疟疾
问汗
特殊汗出 • 自汗：昼间汗出，动则尤甚 - 气虚 阳虚 • 盗汗：睡时汗出，醒时汗止 - 阴虚内热或
气阴两虚 • 绝汗：病情危重，汗出不止 - 亡阴、亡阳 • 战汗：全身战栗，续之汗出 - 疾病转折点
问汗
• 头汗——上焦热盛、湿热、虚阳上越 • 半身汗——邪气阻络 • 手足心汗——阳气内郁、阴虚阳亢或
肢冷脉微者，系心肾阳衰，阴寒内盛
类型 症状表现
病机
病人经常不易入睡， 心肾不交——心烦不寐
或睡而易醒，难以复 心脾两虚——心悸难寐 失眠 睡，或时时睡惊醒，
睡不安宁，甚至彻夜 胆郁痰扰——惊悸易醒
不眠
食滞胃脘——腹胀不寐
痰湿困脾——困倦嗜睡，肢体困
重
嗜睡
病人精神疲倦，睡意 很浓，经常不自主地 入睡的症状
中医诊断学
问诊
• 十问歌 一问寒热二问汗，三问头身四问便； 五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨；
九问旧病十问因，再兼服药参机变； 妇人尤必问经期，迟速闭崩皆可见；
再添片语告儿科，麻痘惊疳全占验。
问寒热
1.恶寒发热
• 概念 病人恶寒发热同时出现，多见外感 表证
（1）恶寒重发热轻——风寒表证 （2）发热重恶寒轻——风热表证 （3）发热轻而恶风——伤风表证
问二便
• 小便异常 （1）尿量异常 （2）尿次异常
① 小便频数 ② 癃闭
（3）排尿感异常
①小便涩痛 ②余沥不尽 ③小便失禁 ④遗尿
问经带
• 经期、经量异常 （1）经期异常
①月经先期 ②月经后期 ③月经先后不定期
（2）经量异常
①月经过多 ② 崩漏 ③月经过少 ④闭经
• 带下异常
（1）白带 （2）黄带
• 目眩
（1）实证：风火上扰或痰湿上蒙心窍 （2）虚证：中气下陷、清阳不升或肝肾不足、精亏
血虚
• 目昏：视物昏暗，模糊不清。 • 雀盲：白昼视力正常，每至黄昏视物不清。
问睡眠
• 失眠 （1）实证：胆郁痰扰或食滞内停 （2）虚证：心肾不交或心脾两虚 • 嗜睡 ➢痰湿内盛或阳虚阴盛 ➢精神极度疲惫，欲睡而非睡，似睡而非睡，
中焦湿热郁蒸证 • 阴汗——下焦湿热郁蒸
性质
胀痛
刺痛 窜痛 冷痛 灼痛 绞痛 隐痛 重痛 酸痛 掣痛 空痛
特点
临床意义
痛且胀
气滞；但头部胀痛或目胀而痛为肝阳上亢 或肝火上炎
痛如针刺
瘀血
疼痛部位游走不定
气滞；风证
痛有冷感而喜暖
阳气不足或寒邪阻络
痛有灼热感而喜凉
火邪窜络；或阴虚阳亢
痛势剧烈如刀绞
有形实邪阻闭气机