疑难病例讨论 ppt课件
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9
5、外阴：
患者尿失禁，保持皮肤清洁干燥，勤换 内裤，每天予0.05%碘伏消毒外阴tid。
10
6、医疗操作：
医务人员严格执行手卫生及消毒隔离制度，严 格执行无菌技术操作，尽量避免侵入性操作,防止 外源性感染。行各种穿刺后常规皮肤消毒，针眼 处以无菌纱布覆盖。每月行空气培养，皮肤各部 位细菌培养。
13
9、营养：
（1）加强营养进食高热量高蛋白高维生素饮食， 食物要干净、新鲜、煮熟。
（2）勿食生冷、不洁、硬、煎炸、带刺、含骨 头粗糙食物及带壳的坚果，如甘蔗。
14
预防感染重要的是消除病因，避免白细胞继续 下降。病人入院时在查体方面未评估咽部、扁桃
体、口腔、肛周皮肤情况，无血培养结果，病历 未提供。
6
2、口腔：
环磷酰胺可引起口腔炎，黏膜溃疡，进餐前
后，睡前、晨起、用生理盐水、0.02%氯己定、 碳酸氢钠交替漱口，用软毛刷清洁口腔防牙龈黏
膜损伤、出血。检查口腔黏膜情况，及时处理溃 疡。
7
3、鼻腔、外耳道：
用0.05%碘伏擦洗鼻腔、外耳道每天两次。
8
4、肛周：
睡前、便后用1：5000高锰酸钾溶液擦洗肛周， 保持大便通畅，避免用力排便诱发肛裂导致感染。 腹泻患者肛周予造口护理粉外敷，防皮肤破损引 起肛周脓肿。
25
+ 4、测血压用手测血压计测，充气时间较短， 避免不必要的增加测血压次数，可通过心率、中 心静脉压、尿量，评估血压情况。
26
+ 5、刚穿刺完的肢体禁量血压，避免用力 活动。穿刺时选好时机，不要在测血压前 穿刺。
27
+ 6、患者血小板最低17x10/L,病程中应 注意观察出血部位有无新发出血，扩展或 消退情况，整个住院过程只在7月12号描述 血压袖带远端散在出血点。
11
7、临床观察：
密切观察患者体温变化及局部感染征象，如咽 痛、咳嗽、咳痰、尿路刺激、肛周疼痛等，发现 。 异常及时留取尿、大便、咽部、伤口分泌物进行 细菌培养。监测血常规、血糖情况，高血糖是细 菌良好的培养基。
12
8、菌群移位：
患者气管插管上呼吸机共6天，注意防菌群移位。 病人因呕吐、胃液反流导致误吸，使消化道菌群 移位到呼吸道而感染，因此床头抬高大于30度， 胃肠营养时气管插管气囊要充盈，注意检查腹部 情况。
1
+ 患者白细胞低，用环磷酰胺，如何预防 感染？
2
环境和病人两方面进行干预：
+ 一、环境方面： + 1、安排患者住简易消毒病房,室内用空气消毒
机进行空气消毒，消毒液擦拭家具，地面，物表， 有条件者住层流病房，入住时全身擦洗、更衣。 + 2、各种物品、环境保持干燥，室温、湿度适宜， 抑制细菌生长。
28
患者大小便失禁如何记录尿量？
29
+ 1、病史未描述尿液流出量，性质，规律， 习惯及使用尿垫情况，无法分析患者尿失 禁的相关因素，未给护理计划提供依据。
30
+ 2、病ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ中患者神志清，上机后用镇静 剂，如为清醒病人可执行按时唤醒计划， 让患者解小便，用接尿器接尿。昏迷患者 用肛袋接尿。
31
+ 患者5年前有一氧化碳中毒，有后遗症，思维 有轻度混乱，总觉得家人照顾不够，缺乏安全感， 在沟通方面有什么技巧及方法？
17
+ 我们的护理工作一切从评估开始，不要被动的 只依赖医生的病情记录，要认真的询问病史和查 体。通过详细的护理评估找出护理问题，制定切 实可行的护理措施。
18
+ 患者低蛋白血症，全身水肿，皮下有散在 出血如何护理？注意哪些护理问题？
19
+ P1有皮肤受损的危险 + P2有出血加重的危险
20
护理措施：
3
+ 3、限制探视，有上呼吸道感染者不得探视。探 视者必需先洗手、快速手消毒，穿隔离衣、戴口 罩、帽子、穿鞋套后方可进入。
+ 4、医护人员有上呼吸道感染的禁止护理该病人。
4
二、病人方面：
保持患者口腔、鼻腔、外耳道、皮肤、肛周及 外阴部位清洁。
5
1、皮肤：
（1）清洁皮肤：皮肤上的细菌往往与个人卫生 情况而有所差异。用煮沸温水擦拭皮肤尤其注意 颈部，腋窝、乳房下方、会阴部、肛周、臀部等 容易隐藏细菌部位，注意保暖，避免受凉。
1、体位由于重力作用可加重水肿，增加剪切力， 床头抬高不超过45度，四肢予软枕抬高，避免肢 体碰撞或外伤，床四周置软枕。
21
2、保持床单位平整、无异物，随时整理床单 位。床铺不平整或气垫床过硬，在交替换气时会 挤压皮肤引起水泡，水垫不可直接接触皮肤，因 水垫边缘较硬会割伤皮肤。
22
+ 3、勤剪指甲，勿抓痒，以免抓伤皮肤。 避免肢体受压，不戴手表、手镯。
15
+ 应评估与白细胞减少的相关因素，如有无物理、
化学因素接触史，血液病，结缔组织病，家族遗 传病史，职业，最近有无装修房子等。
16
+ 既往史中病人因风湿性关节炎一直口服正清风
痛宁缓释片，病人有智力轻度障碍，服药是自己 服还是家人指导？因此药的副作用可导致白细胞、
血小板减少，病人有无自服药物过量而导致白细 胞减少再诱发感染呢？
32
+ 病史汇报资料缺乏：患者已婚？未婚？22岁 有人流史，平日与谁一起生活，照顾方式？
33
+ 1、分析患者抱怨的原因，耐心倾听了解思想 动态，做出理解性反应，与病人共同分析，取得 信任。
+ 2、保证优质睡眠，睡前不沟通，不看刺激节 目。
+ 3、参加集体活动，家人支持。
34
35
23
护理措施：
1、各项护理操作动作要轻柔，静脉穿刺时避免 用力拍打，揉擦病人肢体，止血带不宜过紧，时 间不宜过长。
2、擦浴用温水，勿热敷，勿用力擦洗皮肤， 衣着应柔软，宽松。
24
+ 3、尽量减少注射次数，可留一留置针用于抽血， 穿刺后要延长按压时间15-30分钟，局部予加压包 扎，如血透室用于动静脉造瘘拔针后的加压包扎 带，注意观察血运情况。
5、外阴：
患者尿失禁，保持皮肤清洁干燥，勤换 内裤，每天予0.05%碘伏消毒外阴tid。
10
6、医疗操作：
医务人员严格执行手卫生及消毒隔离制度，严 格执行无菌技术操作，尽量避免侵入性操作,防止 外源性感染。行各种穿刺后常规皮肤消毒，针眼 处以无菌纱布覆盖。每月行空气培养，皮肤各部 位细菌培养。
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9、营养：
（1）加强营养进食高热量高蛋白高维生素饮食， 食物要干净、新鲜、煮熟。
（2）勿食生冷、不洁、硬、煎炸、带刺、含骨 头粗糙食物及带壳的坚果，如甘蔗。
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预防感染重要的是消除病因，避免白细胞继续 下降。病人入院时在查体方面未评估咽部、扁桃
体、口腔、肛周皮肤情况，无血培养结果，病历 未提供。
6
2、口腔：
环磷酰胺可引起口腔炎，黏膜溃疡，进餐前
后，睡前、晨起、用生理盐水、0.02%氯己定、 碳酸氢钠交替漱口，用软毛刷清洁口腔防牙龈黏
膜损伤、出血。检查口腔黏膜情况，及时处理溃 疡。
7
3、鼻腔、外耳道：
用0.05%碘伏擦洗鼻腔、外耳道每天两次。
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4、肛周：
睡前、便后用1：5000高锰酸钾溶液擦洗肛周， 保持大便通畅，避免用力排便诱发肛裂导致感染。 腹泻患者肛周予造口护理粉外敷，防皮肤破损引 起肛周脓肿。
25
+ 4、测血压用手测血压计测，充气时间较短， 避免不必要的增加测血压次数，可通过心率、中 心静脉压、尿量，评估血压情况。
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+ 5、刚穿刺完的肢体禁量血压，避免用力 活动。穿刺时选好时机，不要在测血压前 穿刺。
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+ 6、患者血小板最低17x10/L,病程中应 注意观察出血部位有无新发出血，扩展或 消退情况，整个住院过程只在7月12号描述 血压袖带远端散在出血点。
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7、临床观察：
密切观察患者体温变化及局部感染征象，如咽 痛、咳嗽、咳痰、尿路刺激、肛周疼痛等，发现 。 异常及时留取尿、大便、咽部、伤口分泌物进行 细菌培养。监测血常规、血糖情况，高血糖是细 菌良好的培养基。
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8、菌群移位：
患者气管插管上呼吸机共6天，注意防菌群移位。 病人因呕吐、胃液反流导致误吸，使消化道菌群 移位到呼吸道而感染，因此床头抬高大于30度， 胃肠营养时气管插管气囊要充盈，注意检查腹部 情况。
1
+ 患者白细胞低，用环磷酰胺，如何预防 感染？
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环境和病人两方面进行干预：
+ 一、环境方面： + 1、安排患者住简易消毒病房,室内用空气消毒
机进行空气消毒，消毒液擦拭家具，地面，物表， 有条件者住层流病房，入住时全身擦洗、更衣。 + 2、各种物品、环境保持干燥，室温、湿度适宜， 抑制细菌生长。
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患者大小便失禁如何记录尿量？
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+ 1、病史未描述尿液流出量，性质，规律， 习惯及使用尿垫情况，无法分析患者尿失 禁的相关因素，未给护理计划提供依据。
30
+ 2、病ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ中患者神志清，上机后用镇静 剂，如为清醒病人可执行按时唤醒计划， 让患者解小便，用接尿器接尿。昏迷患者 用肛袋接尿。
31
+ 患者5年前有一氧化碳中毒，有后遗症，思维 有轻度混乱，总觉得家人照顾不够，缺乏安全感， 在沟通方面有什么技巧及方法？
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+ 我们的护理工作一切从评估开始，不要被动的 只依赖医生的病情记录，要认真的询问病史和查 体。通过详细的护理评估找出护理问题，制定切 实可行的护理措施。
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+ 患者低蛋白血症，全身水肿，皮下有散在 出血如何护理？注意哪些护理问题？
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+ P1有皮肤受损的危险 + P2有出血加重的危险
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护理措施：
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+ 3、限制探视，有上呼吸道感染者不得探视。探 视者必需先洗手、快速手消毒，穿隔离衣、戴口 罩、帽子、穿鞋套后方可进入。
+ 4、医护人员有上呼吸道感染的禁止护理该病人。
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二、病人方面：
保持患者口腔、鼻腔、外耳道、皮肤、肛周及 外阴部位清洁。
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1、皮肤：
（1）清洁皮肤：皮肤上的细菌往往与个人卫生 情况而有所差异。用煮沸温水擦拭皮肤尤其注意 颈部，腋窝、乳房下方、会阴部、肛周、臀部等 容易隐藏细菌部位，注意保暖，避免受凉。
1、体位由于重力作用可加重水肿，增加剪切力， 床头抬高不超过45度，四肢予软枕抬高，避免肢 体碰撞或外伤，床四周置软枕。
21
2、保持床单位平整、无异物，随时整理床单 位。床铺不平整或气垫床过硬，在交替换气时会 挤压皮肤引起水泡，水垫不可直接接触皮肤，因 水垫边缘较硬会割伤皮肤。
22
+ 3、勤剪指甲，勿抓痒，以免抓伤皮肤。 避免肢体受压，不戴手表、手镯。
15
+ 应评估与白细胞减少的相关因素，如有无物理、
化学因素接触史，血液病，结缔组织病，家族遗 传病史，职业，最近有无装修房子等。
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+ 既往史中病人因风湿性关节炎一直口服正清风
痛宁缓释片，病人有智力轻度障碍，服药是自己 服还是家人指导？因此药的副作用可导致白细胞、
血小板减少，病人有无自服药物过量而导致白细 胞减少再诱发感染呢？
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+ 病史汇报资料缺乏：患者已婚？未婚？22岁 有人流史，平日与谁一起生活，照顾方式？
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+ 1、分析患者抱怨的原因，耐心倾听了解思想 动态，做出理解性反应，与病人共同分析，取得 信任。
+ 2、保证优质睡眠，睡前不沟通，不看刺激节 目。
+ 3、参加集体活动，家人支持。
34
35
23
护理措施：
1、各项护理操作动作要轻柔，静脉穿刺时避免 用力拍打，揉擦病人肢体，止血带不宜过紧，时 间不宜过长。
2、擦浴用温水，勿热敷，勿用力擦洗皮肤， 衣着应柔软，宽松。
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+ 3、尽量减少注射次数，可留一留置针用于抽血， 穿刺后要延长按压时间15-30分钟，局部予加压包 扎，如血透室用于动静脉造瘘拔针后的加压包扎 带，注意观察血运情况。