新生儿黄疸讲课 ppt课件
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估计胆红素值 ＜6mg/dL 8-10mg/dL 10-12mg/dL 12-14mg/dL ＞15mg/dL
谢谢
• 晚发型母乳性黄疸 血清胆红素< 257μmol/L不需 停哺乳。> 257μmol/L暂停母乳3天,在停母乳期间, 母亲需定时吸奶。> 342μmol/L时应加光疗,一般 不需要用白蛋白或血浆治疗。
新生儿溶血病
hemolytic disease of the newborn
发生于胎儿期和新生儿期 1.1.Rh血型不合溶血病
• 纯母乳喂养，未结合胆红素升高暂停母乳黄疸可 减轻，对中、重度者停止母乳喂养3～5 d ,胆红素 可下降50 %。
• 除外其它病理性因素
• 黄疸程度从轻度至中度为主，重度少见，以间接 胆红素升高为主，患儿一般情况较好，生长发育 正常、肝功能正常，但也有报道母乳性黄疸可致 脑损伤的
• 黄疸太高要治疗，黄疸消退后可继续母奶喂养
反复出现
病理性黄疸病因
1.胆红素产生过多：溶血病、感染、RBC增症、 头颅血肿
2.葡萄糖醛酸转移酶活性不足：早产、甲减、 先天性疾病
3.肠肝循环增加：母乳性，胎粪延迟排出或便秘 4.排泄障碍：肝炎，代谢病，胆道畸形
母乳性黄疸
• 机制不清：可能和初乳中B 葡萄糖醛酸酶高,母乳 量少,肠蠕动差,肝肠循环增加所致。
新生儿溶血病
• 2、临床表现： • 胎儿水肿 • 贫血 • 核黄疸
黄疸 肝脾肿大 胆汁瘀积
新生儿黄疸及溶血病的治疗
• 一、光疗（phototherapy）以血总胆红素≥小时血清总胆 红素值第95 百分位数作为干预标准 ,新生儿高胆红素血症 适用于≥第95 百分位数的小时胆红素值。 1.指征：2004年美国儿科学会新指南主张依据患 儿胎龄、健康状况、危险因素分为高危、中危、低危3种, 并分别绘制了光疗干预和换血治疗的曲线。对高危儿均给 予预防性光疗。
四、诱导肝酶: 鲁米那 五、静脉丙球
阻断脾脏Fc受体，0.4－1g / kg
新生儿黄疸及溶血病的治疗
• 六、换血疗法
1. 指征 >20mg/dl
主要用于Rh溶血病,胆红素
2. 目的 纠正贫血
换出抗体、致敏RBC、胆红素，
新生儿溶血病的预防
• 预防：抗D人免疫球蛋白来预防：本品能破坏进 入母体血液的Rh - D 抗原,抑制母体血液产生抗 Rh (D)抗体,从而可预防Rh的异型免疫反应。口服: 40～60mg/日,连服4～6周,其后维持量10～20mg/ 日。肌注抗RhD 免疫球蛋白应该在分娩后72h内 给予,剂量一般为300μg。
2.ABO血型不合溶血病
Rh血型不合溶血病
母亲：Rh D (－) Rh E (－) Rh C (－)
胎儿：Rh D (＋) Rh E (＋) Rh C (＋)
Rh阳性母亲可发生（Rh阳性：D抗原 ，DD或Dd；Rh阴性：dd）
ABO血型不合溶血病
母亲: O型 胎儿: A或B型
最多见的新生儿溶血病，但临床症状较Rh溶血 病轻
胆红素脑病
• 二、临床表现
1. 警告期：12～24小时 2. 痉挛期: 12～24小时 3. 恢复期：1～2周 4. 后遗症期: 2月以后
胆红素脑病
• 游离胆红素一旦透过血脑屏障和脑细胞结合后会 对神经系统产生持久性毒性作用，导致神经系统 发育异常。应该预防为主。
新生儿黄疸目测估计法
• 部位 • 头面部 • 胸腹部 • 大腿及上臂 • 小腿及前臂 • 手心、足底
2.光源：蓝光，波长450～460nm 3.机理：未结合胆红素Z型（脂溶性）
转化为E型（水溶性） 4.方法：间隙法,单面,双面
光疗
新生儿黄疸及溶血病的治疗
二、增加胆红素的联接 1. 白蛋白：1g/kg,联接16 mg胆红素 2. 血浆：25ml /次,qd, Bid
三、减少胆红素的产生 锡－原卟啉 抑制血红素加氧酶
新生儿黄疸
南昌市第三医院新生儿科NICU 徐建强
新生儿黄疸
• 2008年和以血总胆红素≥小时血清总胆红素值第 95 百分位数作为干预标准。
• 胆红素超过一定的限度可以成为病理性高胆红素 血症,可致胆红素脑病。还可以造成听力丧失、智 力障碍和微小脑功能失常。并且胆红素的神经毒 性可轻微到临床上难以发觉,但与发生智商损害有 关联。
胆红素脑病
bilirubin encephalopathy
• 一、发病机理
• 1、血脑屏障未成熟：生后2周内,尤为早产
• 2、游离胆红素升高：未结合胆红素升高、
•
白蛋白降低、夺位物质
• 3、血脑屏障开放：缺氧、感染、酸中毒
• 4、未结合胆红素的损伤作用:
•
线粒体氧化偶联脱节，能量代谢障碍，
•
使脑细胞变性坏死
母乳性黄疸
• 母乳性黄疸分早发型与迟发型
•
早发型
迟发型
• 黄疸出现时间 生后3-4天 生后6-8天
• 黄疸高峰时间 生后5-7天 生后2-3周
• 黄疸消退时间
生后6-12周
• 4、诊断：缺乏实验室检测手段，为排他性诊 断
母 乳 性 黄 疸--治疗
• 早发型母乳性黄疸 预防和处理: a. 鼓励频繁喂 奶,避免添加糖水,喂奶最好在每日10次以上。b. 监测胆红素浓度。c. 血清胆红素达到光疗指征时 可光疗。
4 天足月新生儿,明显皮肤黄疸, 一般情况良好
三、病理性黄疸
1.时间：生后24小时内出现黄疸 2.胆红素值：足月儿 >12.9mg /dl (220mol /L)
早产儿 >15mg /dl ？(255mol /L有争议) 3.结合胆红素 > 1.5mg /dl（25.6mol /L) 4.血清胆红素每天上升> 5mg /dl（85.5mol /L)) 5.黄疸延迟（足月儿 >2周，早产儿>3周） 或黄疸
新生儿黄疸--胆红素
• 胆红素在血浆中以单价阴离子(B - ) 、二价阴离子 • (B2 - ) 、胆红素酸盐(BH - )存在,只有B - 可通过
血脑屏障。 • 在高热、高渗、高碳酸血症及低氧血症情况下,血
脑屏障受损,B2 - 与白蛋白连结的复合物都可进入 脑组织,对神经细胞的毒性是从聚集、结合、沉积 三个步骤渐次发生的。前两个步骤损伤是可逆的, 临床可不出现症状。
估计胆红素值 ＜6mg/dL 8-10mg/dL 10-12mg/dL 12-14mg/dL ＞15mg/dL
谢谢
• 晚发型母乳性黄疸 血清胆红素< 257μmol/L不需 停哺乳。> 257μmol/L暂停母乳3天,在停母乳期间, 母亲需定时吸奶。> 342μmol/L时应加光疗,一般 不需要用白蛋白或血浆治疗。
新生儿溶血病
hemolytic disease of the newborn
发生于胎儿期和新生儿期 1.1.Rh血型不合溶血病
• 纯母乳喂养，未结合胆红素升高暂停母乳黄疸可 减轻，对中、重度者停止母乳喂养3～5 d ,胆红素 可下降50 %。
• 除外其它病理性因素
• 黄疸程度从轻度至中度为主，重度少见，以间接 胆红素升高为主，患儿一般情况较好，生长发育 正常、肝功能正常，但也有报道母乳性黄疸可致 脑损伤的
• 黄疸太高要治疗，黄疸消退后可继续母奶喂养
反复出现
病理性黄疸病因
1.胆红素产生过多：溶血病、感染、RBC增症、 头颅血肿
2.葡萄糖醛酸转移酶活性不足：早产、甲减、 先天性疾病
3.肠肝循环增加：母乳性，胎粪延迟排出或便秘 4.排泄障碍：肝炎，代谢病，胆道畸形
母乳性黄疸
• 机制不清：可能和初乳中B 葡萄糖醛酸酶高,母乳 量少,肠蠕动差,肝肠循环增加所致。
新生儿溶血病
• 2、临床表现： • 胎儿水肿 • 贫血 • 核黄疸
黄疸 肝脾肿大 胆汁瘀积
新生儿黄疸及溶血病的治疗
• 一、光疗（phototherapy）以血总胆红素≥小时血清总胆 红素值第95 百分位数作为干预标准 ,新生儿高胆红素血症 适用于≥第95 百分位数的小时胆红素值。 1.指征：2004年美国儿科学会新指南主张依据患 儿胎龄、健康状况、危险因素分为高危、中危、低危3种, 并分别绘制了光疗干预和换血治疗的曲线。对高危儿均给 予预防性光疗。
四、诱导肝酶: 鲁米那 五、静脉丙球
阻断脾脏Fc受体，0.4－1g / kg
新生儿黄疸及溶血病的治疗
• 六、换血疗法
1. 指征 >20mg/dl
主要用于Rh溶血病,胆红素
2. 目的 纠正贫血
换出抗体、致敏RBC、胆红素，
新生儿溶血病的预防
• 预防：抗D人免疫球蛋白来预防：本品能破坏进 入母体血液的Rh - D 抗原,抑制母体血液产生抗 Rh (D)抗体,从而可预防Rh的异型免疫反应。口服: 40～60mg/日,连服4～6周,其后维持量10～20mg/ 日。肌注抗RhD 免疫球蛋白应该在分娩后72h内 给予,剂量一般为300μg。
2.ABO血型不合溶血病
Rh血型不合溶血病
母亲：Rh D (－) Rh E (－) Rh C (－)
胎儿：Rh D (＋) Rh E (＋) Rh C (＋)
Rh阳性母亲可发生（Rh阳性：D抗原 ，DD或Dd；Rh阴性：dd）
ABO血型不合溶血病
母亲: O型 胎儿: A或B型
最多见的新生儿溶血病，但临床症状较Rh溶血 病轻
胆红素脑病
• 二、临床表现
1. 警告期：12～24小时 2. 痉挛期: 12～24小时 3. 恢复期：1～2周 4. 后遗症期: 2月以后
胆红素脑病
• 游离胆红素一旦透过血脑屏障和脑细胞结合后会 对神经系统产生持久性毒性作用，导致神经系统 发育异常。应该预防为主。
新生儿黄疸目测估计法
• 部位 • 头面部 • 胸腹部 • 大腿及上臂 • 小腿及前臂 • 手心、足底
2.光源：蓝光，波长450～460nm 3.机理：未结合胆红素Z型（脂溶性）
转化为E型（水溶性） 4.方法：间隙法,单面,双面
光疗
新生儿黄疸及溶血病的治疗
二、增加胆红素的联接 1. 白蛋白：1g/kg,联接16 mg胆红素 2. 血浆：25ml /次,qd, Bid
三、减少胆红素的产生 锡－原卟啉 抑制血红素加氧酶
新生儿黄疸
南昌市第三医院新生儿科NICU 徐建强
新生儿黄疸
• 2008年和以血总胆红素≥小时血清总胆红素值第 95 百分位数作为干预标准。
• 胆红素超过一定的限度可以成为病理性高胆红素 血症,可致胆红素脑病。还可以造成听力丧失、智 力障碍和微小脑功能失常。并且胆红素的神经毒 性可轻微到临床上难以发觉,但与发生智商损害有 关联。
胆红素脑病
bilirubin encephalopathy
• 一、发病机理
• 1、血脑屏障未成熟：生后2周内,尤为早产
• 2、游离胆红素升高：未结合胆红素升高、
•
白蛋白降低、夺位物质
• 3、血脑屏障开放：缺氧、感染、酸中毒
• 4、未结合胆红素的损伤作用:
•
线粒体氧化偶联脱节，能量代谢障碍，
•
使脑细胞变性坏死
母乳性黄疸
• 母乳性黄疸分早发型与迟发型
•
早发型
迟发型
• 黄疸出现时间 生后3-4天 生后6-8天
• 黄疸高峰时间 生后5-7天 生后2-3周
• 黄疸消退时间
生后6-12周
• 4、诊断：缺乏实验室检测手段，为排他性诊 断
母 乳 性 黄 疸--治疗
• 早发型母乳性黄疸 预防和处理: a. 鼓励频繁喂 奶,避免添加糖水,喂奶最好在每日10次以上。b. 监测胆红素浓度。c. 血清胆红素达到光疗指征时 可光疗。
4 天足月新生儿,明显皮肤黄疸, 一般情况良好
三、病理性黄疸
1.时间：生后24小时内出现黄疸 2.胆红素值：足月儿 >12.9mg /dl (220mol /L)
早产儿 >15mg /dl ？(255mol /L有争议) 3.结合胆红素 > 1.5mg /dl（25.6mol /L) 4.血清胆红素每天上升> 5mg /dl（85.5mol /L)) 5.黄疸延迟（足月儿 >2周，早产儿>3周） 或黄疸
新生儿黄疸--胆红素
• 胆红素在血浆中以单价阴离子(B - ) 、二价阴离子 • (B2 - ) 、胆红素酸盐(BH - )存在,只有B - 可通过
血脑屏障。 • 在高热、高渗、高碳酸血症及低氧血症情况下,血
脑屏障受损,B2 - 与白蛋白连结的复合物都可进入 脑组织,对神经细胞的毒性是从聚集、结合、沉积 三个步骤渐次发生的。前两个步骤损伤是可逆的, 临床可不出现症状。