(腰椎穿刺术)ppt课件

•5.在放液前先接上测压管测量压力。 脑脊液压力 的正常值为80~180mmH2O,超过200mmH2O为颅 内压升高，低于80mmH2O为低颅压。如脑脊液压 力显著高于正常（超过300mmH2O），则一般不 放脑脊液，防止脑疝发生。若了解蛛网膜下腔有 无阻塞，可做压颈试验试验，但凡颅内压增高者， 禁作此试验。 •6.撤去测压管，收集所需脑脊液送检；如需作培 养时，应用无菌操作法留标本。 •7.术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消 毒纱布，用胶布固定。 •8.术后患者去枕俯卧（如有困难则平卧）4-6h， 以免引起术后低颅压头痛。
（1）检查脑脊液的成分，了解脑脊液常规丶生化（糖丶氯化物和 蛋白质）丶细胞学丶免疫学变化以及病原学证据。 （2）测定脑脊液的压力 （3）了解椎管有无梗阻
2.治疗性穿刺
主要为注射药物或放出炎性丶血性脑脊液
适应症
• 1.中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断：包括化脓性 脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、乙 型脑炎等。 • 2.脑血管意外的诊断与鉴别诊断：包括脑溢血、脑梗死、蛛 网膜下腔出血等。 • 3.肿瘤性疾病的诊断与治疗：用于诊断脑膜白血病，并通过 腰椎穿刺鞘内注射化疗药物治疗脑膜白血病。 • 4.测定颅内压力和了解蛛网膜下腔是否阻塞等。 • 5.椎管内给药。
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•1. 可疑颅高压、脑疝。 •2. 可疑颅内占位病变。 •3. 休克等危重病人。 •4. 穿刺部位有炎症。 •5. 有严重的凝血功能 障碍患者。
方法
• 1.嘱患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直医学|教 育网整理，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使 躯干呈弓形；或由助手在术者对面用一手抱住患者头 部，另一手挽住双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽 量后凸以增宽椎间隙，便于进针。 • 2.确定穿刺点，以髂后上棘连线与后正中线的交会处 为穿刺点，一般取第3-4腰椎棘突间隙，有时也可在 上一或下一腰椎间隙进行。 • 3.常规消毒皮肤后戴无菌手套与盖洞贴，用2%利多卡 因自皮肤到椎间韧带逐层作局部浸润麻醉。 • 4.术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直 背部的方向缓慢刺入，成人进针深度约为4-6cm，儿 童则为2-4cm.当针头穿过韧带与硬脑膜时，可感到阻 力突然消失有落空感。此时可将针芯慢慢抽出（以防 脑脊液迅速流出，造成脑疝），即可见脑脊液流出。
(腰椎穿刺术)
目录
腰椎穿刺术的定义 目的
01 02
03
04 05
适应症和禁忌症
方法 护理
腰椎穿刺术的定义
• 腰椎穿刺术是通过 穿刺第3~4腰椎或第 4~5腰椎间隙进入蛛 网膜下腔放出脑脊 液的技术，主要用 于中枢神经系统疾 病的诊断和鉴别诊 断。是神经系统常 用的诊疗技术之一。
目的
1.诊断性穿刺
（2）观察病人有无头痛丶腰背痛丶脑疝 及感染等穿刺后并发症。穿刺后头痛最常 见，多发生在穿刺后1~7天，可能为脑脊 液量放出较多或持续CSF（脑脊液）外漏 所致颅内压降低。应知道多进饮料丶多饮 水，延长卧床休息时间至24h,遵医嘱静
滴生理盐水等。
（3）保持穿刺部位的纱布干燥，观察有 无渗液丶渗血，24h内不宜淋浴。
•2.术中护理
（1）指导和协助病人保持 腰椎穿刺的正确体位。 （2）观察病人呼吸丶脉搏 级面色变化，询问有无不 适感。 （3）协助病人摆放术中测 压体位，协助医生测压。 （4）协助医生留取所需脑 脊液标本，督促标本送检。
3.术后护理
（1）指导病人去枕平卧4~6小时，告知
卧床期间不可抬高头部，但可适当转 动身体。
并发症
• 1.低颅压综合症：指侧卧位脑脊液压力在0.58-0.78kPa （60-80mm水柱）以下，较为常见。多因穿刺针过粗， 穿刺技术不熟练或术后起床过早，使脑脊液自脊膜穿刺孔 不断外流所致患者于坐起后头痛明显加剧，严重者伴有恶 心呕吐或眩晕、昏厥、平卧或头低位时头痛等即可减轻或 缓解。少数尚可出现意识障碍、精神症状、脑膜刺激征等， 约持续一至数日。
• 2.脑疝形成：在颅内压增高（特别是后颅凹和颞吉占位性病 变）时，当腰穿放液过多过快时，可在穿刺当时或术后数小 时内发生脑疝，故应严加注意和预防。 • 3. 原有脊髓、脊神经根症状的突然加重：多见于脊髓压迫 症，因腰穿放液后由于压力的改变，导致椎管内脊髓、神经 根、脑脊液和病变之间的压力平衡改变所致。 • 此外，并发症中，还可因穿刺不当发生颅内感染和马尾部的 神经根损伤等，较少见。
护理
1.术前护理 （1）评估病人的文化水平丶 合作程度以及是否做过腰穿检 查等；指导病人了解腰穿的目 的丶特殊体位丶过程和注意事 项，消除病人的紧张丶恐惧心 理，征得病人和家属的签字同 意。 （2）备好穿刺包丶压力表包 丶无菌手套丶所需药品丶氧气 等。 （3）指导病人排空大小便， 在床上静卧15~30min。