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肝动脉是AO的第一腹侧支—腹腔A的分支， 它带含 氧血入肝。
胆管则起于肝内毛细胆管，逐渐汇合成小 叶间胆管，肝段及左、右肝管，然后在肝门横 沟内汇合成肝总管出肝。
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另外一个系统就是HV系统。HV起源于肝实 质内毛细血管，逐步汇合成左、中、右三支肝静 脉（位于肝的段、裂中），三支肝V是肝脏分叶、 分段的基础。三支肝静脉于第二肝门处汇入 IVC→RA.
肝脓肿的病理过程一般分为三步曲：
炎症（细菌性、阿米巴肝炎）→部分坏死液化→ 脓肿 形成。
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肝脓肿的病理过程发展的不同阶段则声像 图有不同表现。肝脓肿早期为实质低回声光团， 不易与肝癌鉴别，动态观察，一周内变化明显， 内部回声逐渐减低，出现无回声区，暗区大小 随液化程度而异。
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声像图特点
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二、常用切面
1.肝右肋缘下缘断面
探头置于右肋缘下，从右下方沿肋缘向左上方滑动扫查， 直至胸骨下端，这个切面显示第一肝门及第二肝门。
2.肝右肋间切面
探头从右侧第4或5肋间开始，从上而下逐肋间进行探查， 观察到PV主干右支及右前、右后分支（长轴切面）、HV 短轴。
3.肝脏的纵切面
剑突上纵切能得到肝—腹主A的纵断面，可以显示腹主 A的长轴、腹腔A、肠系膜上A的分支，以及肝、胃、胰 等结构。左叶呈楔形。
（4） 愈合期
治疗后，暗区逐渐缩小，壁增厚，内回声增强（肉
芽组织充填）
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三.肝实质占位病变
（一）原发性肝癌
原发性肝癌分原发性肝细胞性肝癌和其他原发性癌 肿。今天主要讲原发性肝细胞性肝癌。原发性肝癌在早 期常无明显临床症状，有的是普查甲胎球升高后来检查， 多数病人都是在发现腹部包块后才来就诊，这种情况多 半是晚期了。
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门静脉和肝静脉的鉴别：
a.门V于第一肝门入肝
HV于第二肝门出肝
b.门V管壁回声较强
HV壁薄，回声弱
各支有其形态特征
是肝脏分叶的标志
右支的“飞鸟征”
左支的I字结构
c
频谱为三峰
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二、肝液性占位性病变
（一）肝囊肿
肝囊肿可简分潴留性囊肿和先天性囊肿两大类， 潴留性囊肿多为肝内小胆管慢性不完全阻塞，由于炎 症、水肿、结石阻塞或疤痕收缩，这种情况引起的囊 肿含有一定浓度的胆汁，而先天性囊肿常为多个囊液， 是不含胆汁的。囊肿可大、可小，大时可超过10cm。
肝囊肿一般无症状，多在体检时发现，较大的 囊肿可有饭后饱胀，当囊肿合并感染时，可出现寒战、 发热、剧痛、黄疸等症状。
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声像图特点
（1） 肝内见一个或多个孤立存在的无回声暗区， 圆形或椭圆形。
（2） 囊壁纤细，规则，部分囊肿可见分隔光带。
（3） 囊壁后壁效应增强。
（4） 与正常肝组织境界分明。
（1） 早期（炎症期）
肝区内见一个或多个低—中等强度回声光团，边界毛 糙，模糊。（易与肝Ca相混淆，结合临床动态观察）
（2） 液化不全期（逐渐形成脓腔）
肝区见一个或多个低回声或无回声暗区，暗区内见中 等回声光斑、光点（未溶解肝胆管组织）边界毛糙，欠规
则，后壁效应轻度增强。
（3） 脓肿形成期
肝区内见不规则液性暗区，壁毛糙，增厚，内见细 小光点（脓栓），随体位改变可见漂浮，后壁效应增强。
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正常肝脏的声像图：肝的包膜是光滑的膈的回声 呈一条增强的弧形光带，肝实质回声中等强度 或中等偏低的点状回声，分布是均匀的。肝内 的PV、HV走向是清晰，肝右叶下缘角〈75°， 肝左叶下缘角〈45°。
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2.肝内的管道系统
（1）肝内的管道系统有两大系统，即格林森（Glison） 系统和肝静脉系统。
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格林森氏系统也称门管鞘系统，它包括PV、 HA和胆管，这三者在肝内走行一致，由第一肝 门出入肝，在肝门处一般PV在后，BD在右前， HA 在左前，三者内液体的流向是不同的，门V 是由脾V和SMV在胰头、颈交界汇合而进入肝脏， 它把胃肠道吸收的营养物质带入肝内。
肝脏疾病的超声诊断
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• 适应症： 1.占位性病变 实质性：良、恶性肿瘤
肝癌、血管瘤 液性：囊肿、脓肿、包囊虫 2.弥漫性肝病：肝硬化、血吸虫病肝、淤血肝、
脂肪肝 3.肝外伤
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一、正常肝脏的超声解剖
（一）解剖
1.形态：肝脏呈楔形，主要位于右季肋部，部分 位于上腹部和左季肋部，其上界与膈同高，平 右侧第五肋间，下界一般不超过右肋弓，肝的 膈面呈圆顶形。肝的表面有一层纤维膜，称为 肝包膜。肝前面的镰状韧带将肝分为左右两叶， 左叶小而薄，右叶大而厚。
（3） 合并多囊脏器（脾、肾、胰）
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（二）肝脓肿
肝脓肿可分为阿米巴性肝脓肿及细菌性肝脓肿。
阿米巴性肝脓肿多发生于阿米巴痢疾1—3月后，多 由肠道阿米巴原虫经SMV→PV侵入肝脏，多位于右叶， 多单发。而细菌性肝脓肿则多发小型脓肿，临床症状较 重，有寒战、高热、肝大、右上腹疼痛和压痛、WBC及 中性升高。
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肝脏下面也就是脏面，凹凸不平，有左、 右两条纵沟和中间一条横沟，形成H形结构，横 沟即为第一肝门，内有 PV、HA、BD出入，右 纵沟前方为胆囊窝，内有胆囊，后方为腔静脉 窝，内有IVC通过，其后上端为HV进入IVC部位， 即第二肝门所在。
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左纵沟的前方为肝园韧带，后方是肝静脉韧带， 它们分别是胎儿时期附脐静脉和静脉导管的遗迹。从 胆囊中线到下腔静脉左缘连线，将肝分为左半肝、右 半肝，横沟前方为方叶，后方为尾状叶。
（5） 肝脏形态除较大囊肿有局部改变外，一般明 显变化。
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另外还有一种多囊肝，它是肝内见多个大小不等 的无回声区，它与肝多发囊肿的鉴别在于肝多 发囊肿可数，多囊肝数不清，有50%合并多囊肾， 有家族史。
声像图特点：
（1） 肝体积增大（普遍增大），形态失常， 不规则。
（2） 肝内见多个大小不等的无回声暗区，正 常肝结构不清。
原发性肝癌可在任何年龄发病，通常为30—50岁， 男女比例约2.6：1。本病与乙肝、丙肝后肝硬化、血吸 虫性肝硬化、摄取高浓度的黄曲霉素、亚硝酸盐有密切 关系。
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我们超声按肿块形态将其分为四型： 1.巨块型 2.结节型 3. 弥漫型 4.混合型