关节挛缩康复

治疗前后均可采用蜡疗、光疗、超声
B 波、音频电治疗、超短波、微波治疗
等手段
具有缓解关节的紧张性，改善局部血液
C
循环，增强关节周围组织和皮肤的弹性，
对关节的功能恢复有明显的促进作用。
矫形器的应用
膝关节牵引
压力衣：减少瘢痕生长，使其变软，增强弹性
作业疗法
增强自主生活的能力，辅助行走 步行器，轮椅车等进行室外活动， 改善患者功能，促进交流沟通， 增强生活的自信心。
步态训练
心理治疗
中医中药
手术松解及 术后康复
一般治疗
保持关节的功能位
功能位是关节能够 进行基本功能活动 的体位，体位摆放 不正确可引起关节 挛缩。
保持功能位必须 24小时连续进行
经常变换体位
对于预防关节挛 缩是非常重要的 保持良好体位必 须与体位变换相 结合进行
等长性肌肉收缩
可避免关节损伤进 一步加重，如肱二 头肌、股四头肌在 创伤早期的等长收 缩
临床表现（影像学检查）
康复评定
1. 患者的基础身体状况以及既往病史等 2. 关节周围瘢痕情况，局部温度、湿度、肌肉弹性等 3. 疼痛评定（VAS） 4. 肌力评定（MMS） 5. 关节活动度评定 6. 步态评定 7. 结合影像学检查进行评定
康复治疗
一般治疗 运动疗法 物理因子
矫形器 牵引术
压力治疗 作业疗法
心理治疗要有医务人员和患者家属共同参与 建立良好的医患关系
胫骨平台骨折术后—膝关节挛缩的康复
膝关节挛缩
良肢位保持/矫形器/支具
康复评定
1.病史 2.观察皮肤、伤 口愈合等情况
3.膝关节活动度 4.下肢肌力测量 5.下肢周径测量 6.步态观察 7.ADL评定
冷疗（冰敷）/高频电治疗/磁疗等
主动运动：肌力训练 膝关节牵引30分钟 膝关节牵张/关节松动术 蜡疗/红外线治疗仪
关节挛缩的分类
熟 悉：
常见临床症状和体征以及影像学检查方法
了 解： 关节挛缩的病因和发病机制
概述
关节挛缩：系指各种原因造成的关节主动和被 动活动度的减低，它是目前临床上十分常见的 一种疾病。
主要原因有关节疼痛、关节病、关节 囊或关节周围组织的纤维化、关节周 围肌肉的失用性萎缩等
病因和发病机制
外伤后、瘫痪后、 疼痛等所致制动
烧伤后瘢痕
各种原因所致的关节外软组织痉挛、收缩而致关节活动受限者
先天性多关节 挛缩症
关节挛缩
关 节 源 性
混合性
分类
肌源性
软 组 织 源 性
有外伤手术治疗的病史或肢体关节 炎症改变，因疼痛限制了关节活动
关节周围可有外伤或者手术后遗 留的皮肤瘢痕存在
关节常处于限制性体位状态而活 动受限（踝关节中立位）
关节挛缩康复
重点难点
掌 握：
关节挛缩、复杂性局部疼痛综合征及骨不连的分类、临 床症状与体征。
熟 悉： 关节挛缩、复杂性局部疼痛综合征及骨不连的康复评定、
诊断标准及康复治疗。
了 解： 关节挛缩、复杂性局部疼痛综合征及骨不连的其他辅助
检查表现、健康教育。
重点难点 掌 握：关节挛缩定义、康复评定以及常用康复治疗
制动导致关节周围组织或同侧肢 体有明显的肌肉萎缩致肌力减退
上、下肢关节挛缩均可有关节功 能障碍的表现
临床表现（症状和体征）
①X线：常能提示关节骨质的改变，有无骨化性肌炎 的发生，及内固定的状况等影响关节活动的因素。
②CT：了解骨折内固定物及关节面情况 ③MRI：了解韧带、关节软骨及关节周围软组织及 关节面的状况
步态训练
关节僵硬和瘢痕挛缩可造成不同程度的步态改变， 加之肌力减退，常可出现行走障碍和步态的改变。
要将增加关节活动度、增强肌力训练和步态训练 结合起来。
用行走辅助装置，增加其站立、行走的时间，纠 正错误步态。
中医、中药治疗
• 早期可通过中药熏蒸 治疗减低瘢痕形成。
• 推拿和按摩可促进局 部血液循环，减少瘢 痕对关节的限制性和 关节囊的挛缩，改善 关节的运动范围。
手术松解
如果关节挛缩已经发生，限制了 关节的功能，则需要行松解手术， 以达到改善关节运动范围的目的。
依据挛缩情况采取不同的手术方 式：
○ 如皮肤瘢痕可行瘢痕切除术和 瘢痕Z字延长术
○ 皮瓣转移修复术 ○ 关节周围组织切断 ○ 延长修复术等
心理治疗
患者因长期卧床，不适当的姿势摆放，关节的 局部病理性改变及烧伤的瘢痕挛缩等因素，造 成的关节功能障碍，可产生较严重的心理疾患， 对功能的恢复信心不足，加之关节功能恢复时 间较长，可能加重患者的心理负担，此时的心 理治疗尤为重要。
> 让患者及家属明白家庭的支持、乐观的心态在康 复过程中所起的积极作用。
手术治疗？
皮肤护理：凉清水擦洗，无刺激 性油膏涂抹保持局部湿润
健康教育让患者对关节挛缩发生的然过程、病因和发病机> 制以及对患者日后正常生活可能造成的影响等方面 有一个初步的认识。
> 告知患者日常生活中要注意适当调整生活方式， 尽量避免可能使关节挛缩加重的不利因素。
> 让患者了解其关节挛缩发生的具体部位、病情严 重程度等。
烧伤后—肘关节挛缩的康复
肘关节挛缩
良肢位摆放/支具/矫形器、压力衣
康复评定
1.病史 2.瘢痕评估 3.通过X片了解肘关节 是否有骨折、脱位等
情况
4.肘关节活动度测量 5.上肢肌力测量 6.上臂、前臂周径测量 7.手功能评定 8.日常生活活动能力评定
主动运动：肌力训练
肘关节被动活动/CPM
物理因子治疗软化瘢痕： 音频电疗、蜡疗、超声波、 红外线、紫外线、直流电 离子导入
运动疗法
被动运动
关节牵张
关节松动训练
CPM治疗仪
主动运动
助力运动
部分抗阻运动
较大抗阻运动
改善关节活动度以被动运动为主，但由于关节挛缩 多伴有相应的肌力下降，故主动运动可以改善以及 维持肌肉力量。
两者结合，有助于改善主被动关节活动度
CPM机治疗仪
物理因子治疗
A 物理因子治疗常与运动疗法同时进行