关节挛缩康复
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关节挛缩康复
重点难点
掌 握：
关节挛缩、复杂性局部疼痛综合征及骨不连的分类、临 床症状与体征。
熟 悉： 关节挛缩、复杂性局部疼痛综合征及骨不连的康复评定、
诊断标准及康复治疗。
了 解： 关节挛缩、复杂性局部疼痛综合征及骨不连的其他辅助
检查表现、健康教育。
重点难点 掌 握：关节挛缩定义、康复评定以及常用康复治疗
运动疗法
被动运动
关节牵张
关节松动训练
CPM治疗仪
主动运动
助力运动
部分抗阻运动
较大抗阻运动
改善关节活动度以被动运动为主，但由于关节挛缩 多伴有相应的肌力下降，故主动运动可以改善以及 维持肌肉力量。
两者结合，有助于改善主被动关节活动度
CPM机治疗仪
物理因子治疗
A 物理因子治疗常与运动疗法同时进行
烧伤后—肘关节挛缩的康复
肘关节挛缩
良肢位摆放/支具/矫形器、压力衣
康复评定
1.病史 2.瘢痕评估 3.通过X片了解肘关节 是否有骨折、脱位等
情况
4.肘关节活动度测量 5.上肢肌力测量 6.上臂、前臂周径测量 7.手功能评定 8.日常生活活动能力评定
主动运动：肌力训练
肘关节被动活动/CPM
物理因子治疗软化瘢痕： 音频电疗、蜡疗、超声波、 红外线、紫外线、直流电 离子导入
临床表现（影像学检查）
康复评定
1. 患者的基础身体状况以及既往病史等 2. 关节周围瘢痕情况，局部温度、湿度、肌肉弹性等 3. 疼痛评定（VAS） 4. 肌力评定（MMS） 5. 关节活动度评定 6. 步态评定 7. 结合影像学检查进行评定
康复治疗
一般治疗 运动疗法 物理因子
矫形器 牵引术
压力治疗 作业疗法
治疗前后均可采用蜡疗、光疗、超声
B 波、音频电治疗、超短波、微波治疗
等手段
具有缓解关节的紧张性，改善局部血液
C
循环，增强关节周围组织和皮肤的弹性，
对关节的功能恢复有明显的促进作用。
矫形器的应用
膝关节牵引
压力衣：减少瘢痕生长，使其变软，增强弹性
作业疗法
增强自主生活的能力，辅助行走 步行器，轮椅车等进行室外活动， 改善患者功能，促进交流沟通， 增强生活的自信心。
制动导致关节周围组织或同侧肢 体有明显的肌肉萎缩致肌力减退
上、下肢关节挛缩均可有关节功 能障碍的表现
临床表现（症状和体征）
①X线：常能提示关节骨质的改变，有无骨化性肌炎 的发生，及内固定的状况等影响关节活动的因素。
②CT：了解骨折内固定物及关节面情况 ③MRI：了解韧带、关节软骨及关节周围软组织及 关节面的状况
手术松解
如果关节挛缩已经发生，限制了 关节的功能，则需要行松解手术， 以达到改善关节运动范围的目的。
依据挛缩情况采取不同的手术方 式：
○ 如皮肤瘢痕可行瘢痕切除术和 瘢痕Z字延长术
○ 皮瓣转移修复术 ○ 关节周围组织切断 ○ 延长修复术等
心理治疗
患者因长期卧床，不适当的姿势摆放，关节的 局部病理性改变及烧伤的瘢痕挛缩等因素，造 成的关节功能障碍，可产生较严重的心理疾患， 对功能的恢复信心不足，加之关节功能恢复时 间较长，可能加重患者的心理负担，此时的心 理治疗尤为重要。
关节挛缩的分类
熟 悉：
常见临床症状和体征以及影像学检查方法
了 解： 关节挛缩的病因和发病机制
概述
关节挛缩：系指各种原因造成的关节主动和被 动活动度的减低，它是目前临床上十分常见的 一种疾病。
主要原因有关节疼痛、关节病、关节 囊或关节周围组织的纤维化、关节周 围肌肉的失用性萎缩等
病因和发病机制
外伤后、瘫痪后、 疼痛等所致制动
> 让患者及家属明白家庭的支持、乐观的心态在康 复过程中所起的积极作用。
来自百度文库烧伤后瘢痕
各种原因所致的关节外软组织痉挛、收缩而致关节活动受限者
先天性多关节 挛缩症
关节挛缩
关 节 源 性
混合性
分类
肌源性
软 组 织 源 性
有外伤手术治疗的病史或肢体关节 炎症改变，因疼痛限制了关节活动
关节周围可有外伤或者手术后遗 留的皮肤瘢痕存在
关节常处于限制性体位状态而活 动受限（踝关节中立位）
手术治疗？
皮肤护理：凉清水擦洗，无刺激 性油膏涂抹保持局部湿润
健康教育
让患者对关节挛缩发生的自然过程、病因和发病机
> 制以及对患者日后正常生活可能造成的影响等方面 有一个初步的认识。
> 告知患者日常生活中要注意适当调整生活方式， 尽量避免可能使关节挛缩加重的不利因素。
> 让患者了解其关节挛缩发生的具体部位、病情严 重程度等。
步态训练
心理治疗
中医中药
手术松解及 术后康复
一般治疗
保持关节的功能位
功能位是关节能够 进行基本功能活动 的体位，体位摆放 不正确可引起关节 挛缩。
保持功能位必须 24小时连续进行
经常变换体位
对于预防关节挛 缩是非常重要的 保持良好体位必 须与体位变换相 结合进行
等长性肌肉收缩
可避免关节损伤进 一步加重，如肱二 头肌、股四头肌在 创伤早期的等长收 缩
心理治疗要有医务人员和患者家属共同参与 建立良好的医患关系
胫骨平台骨折术后—膝关节挛缩的康复
膝关节挛缩
良肢位保持/矫形器/支具
康复评定
1.病史 2.观察皮肤、伤 口愈合等情况
3.膝关节活动度 4.下肢肌力测量 5.下肢周径测量 6.步态观察 7.ADL评定
冷疗（冰敷）/高频电治疗/磁疗等
主动运动：肌力训练 膝关节牵引30分钟 膝关节牵张/关节松动术 蜡疗/红外线治疗仪
步态训练
关节僵硬和瘢痕挛缩可造成不同程度的步态改变， 加之肌力减退，常可出现行走障碍和步态的改变。
要将增加关节活动度、增强肌力训练和步态训练 结合起来。
用行走辅助装置，增加其站立、行走的时间，纠 正错误步态。
中医、中药治疗
• 早期可通过中药熏蒸 治疗减低瘢痕形成。
• 推拿和按摩可促进局 部血液循环，减少瘢 痕对关节的限制性和 关节囊的挛缩，改善 关节的运动范围。
重点难点
掌 握：
关节挛缩、复杂性局部疼痛综合征及骨不连的分类、临 床症状与体征。
熟 悉： 关节挛缩、复杂性局部疼痛综合征及骨不连的康复评定、
诊断标准及康复治疗。
了 解： 关节挛缩、复杂性局部疼痛综合征及骨不连的其他辅助
检查表现、健康教育。
重点难点 掌 握：关节挛缩定义、康复评定以及常用康复治疗
运动疗法
被动运动
关节牵张
关节松动训练
CPM治疗仪
主动运动
助力运动
部分抗阻运动
较大抗阻运动
改善关节活动度以被动运动为主，但由于关节挛缩 多伴有相应的肌力下降，故主动运动可以改善以及 维持肌肉力量。
两者结合，有助于改善主被动关节活动度
CPM机治疗仪
物理因子治疗
A 物理因子治疗常与运动疗法同时进行
烧伤后—肘关节挛缩的康复
肘关节挛缩
良肢位摆放/支具/矫形器、压力衣
康复评定
1.病史 2.瘢痕评估 3.通过X片了解肘关节 是否有骨折、脱位等
情况
4.肘关节活动度测量 5.上肢肌力测量 6.上臂、前臂周径测量 7.手功能评定 8.日常生活活动能力评定
主动运动：肌力训练
肘关节被动活动/CPM
物理因子治疗软化瘢痕： 音频电疗、蜡疗、超声波、 红外线、紫外线、直流电 离子导入
临床表现（影像学检查）
康复评定
1. 患者的基础身体状况以及既往病史等 2. 关节周围瘢痕情况，局部温度、湿度、肌肉弹性等 3. 疼痛评定（VAS） 4. 肌力评定（MMS） 5. 关节活动度评定 6. 步态评定 7. 结合影像学检查进行评定
康复治疗
一般治疗 运动疗法 物理因子
矫形器 牵引术
压力治疗 作业疗法
治疗前后均可采用蜡疗、光疗、超声
B 波、音频电治疗、超短波、微波治疗
等手段
具有缓解关节的紧张性，改善局部血液
C
循环，增强关节周围组织和皮肤的弹性，
对关节的功能恢复有明显的促进作用。
矫形器的应用
膝关节牵引
压力衣：减少瘢痕生长，使其变软，增强弹性
作业疗法
增强自主生活的能力，辅助行走 步行器，轮椅车等进行室外活动， 改善患者功能，促进交流沟通， 增强生活的自信心。
制动导致关节周围组织或同侧肢 体有明显的肌肉萎缩致肌力减退
上、下肢关节挛缩均可有关节功 能障碍的表现
临床表现（症状和体征）
①X线：常能提示关节骨质的改变，有无骨化性肌炎 的发生，及内固定的状况等影响关节活动的因素。
②CT：了解骨折内固定物及关节面情况 ③MRI：了解韧带、关节软骨及关节周围软组织及 关节面的状况
手术松解
如果关节挛缩已经发生，限制了 关节的功能，则需要行松解手术， 以达到改善关节运动范围的目的。
依据挛缩情况采取不同的手术方 式：
○ 如皮肤瘢痕可行瘢痕切除术和 瘢痕Z字延长术
○ 皮瓣转移修复术 ○ 关节周围组织切断 ○ 延长修复术等
心理治疗
患者因长期卧床，不适当的姿势摆放，关节的 局部病理性改变及烧伤的瘢痕挛缩等因素，造 成的关节功能障碍，可产生较严重的心理疾患， 对功能的恢复信心不足，加之关节功能恢复时 间较长，可能加重患者的心理负担，此时的心 理治疗尤为重要。
关节挛缩的分类
熟 悉：
常见临床症状和体征以及影像学检查方法
了 解： 关节挛缩的病因和发病机制
概述
关节挛缩：系指各种原因造成的关节主动和被 动活动度的减低，它是目前临床上十分常见的 一种疾病。
主要原因有关节疼痛、关节病、关节 囊或关节周围组织的纤维化、关节周 围肌肉的失用性萎缩等
病因和发病机制
外伤后、瘫痪后、 疼痛等所致制动
> 让患者及家属明白家庭的支持、乐观的心态在康 复过程中所起的积极作用。
来自百度文库烧伤后瘢痕
各种原因所致的关节外软组织痉挛、收缩而致关节活动受限者
先天性多关节 挛缩症
关节挛缩
关 节 源 性
混合性
分类
肌源性
软 组 织 源 性
有外伤手术治疗的病史或肢体关节 炎症改变，因疼痛限制了关节活动
关节周围可有外伤或者手术后遗 留的皮肤瘢痕存在
关节常处于限制性体位状态而活 动受限（踝关节中立位）
手术治疗？
皮肤护理：凉清水擦洗，无刺激 性油膏涂抹保持局部湿润
健康教育
让患者对关节挛缩发生的自然过程、病因和发病机
> 制以及对患者日后正常生活可能造成的影响等方面 有一个初步的认识。
> 告知患者日常生活中要注意适当调整生活方式， 尽量避免可能使关节挛缩加重的不利因素。
> 让患者了解其关节挛缩发生的具体部位、病情严 重程度等。
步态训练
心理治疗
中医中药
手术松解及 术后康复
一般治疗
保持关节的功能位
功能位是关节能够 进行基本功能活动 的体位，体位摆放 不正确可引起关节 挛缩。
保持功能位必须 24小时连续进行
经常变换体位
对于预防关节挛 缩是非常重要的 保持良好体位必 须与体位变换相 结合进行
等长性肌肉收缩
可避免关节损伤进 一步加重，如肱二 头肌、股四头肌在 创伤早期的等长收 缩
心理治疗要有医务人员和患者家属共同参与 建立良好的医患关系
胫骨平台骨折术后—膝关节挛缩的康复
膝关节挛缩
良肢位保持/矫形器/支具
康复评定
1.病史 2.观察皮肤、伤 口愈合等情况
3.膝关节活动度 4.下肢肌力测量 5.下肢周径测量 6.步态观察 7.ADL评定
冷疗（冰敷）/高频电治疗/磁疗等
主动运动：肌力训练 膝关节牵引30分钟 膝关节牵张/关节松动术 蜡疗/红外线治疗仪
步态训练
关节僵硬和瘢痕挛缩可造成不同程度的步态改变， 加之肌力减退，常可出现行走障碍和步态的改变。
要将增加关节活动度、增强肌力训练和步态训练 结合起来。
用行走辅助装置，增加其站立、行走的时间，纠 正错误步态。
中医、中药治疗
• 早期可通过中药熏蒸 治疗减低瘢痕形成。
• 推拿和按摩可促进局 部血液循环，减少瘢 痕对关节的限制性和 关节囊的挛缩，改善 关节的运动范围。