倒睫手术临床路径
睑内翻和倒睫PPT课件
• ③ 皮肤眼轮匝肌切除 术：适合于青少年伴 有下睑赘皮的内翻倒 睫和部分老年人的退 行性内翻倒睫，通过 睑缘附近皮肤和肥厚 眼轮匝肌的切除，增 加皮肤张力，加强紧 张性，阻止眼轮匝肌 超过睑缘，深部固定 法缝合切口
护理评估
病例介绍
• 患者姜俊生，男71岁 2012-6-26入院 入院时主诉2月前出 现左眼磨疼伴眼红。门诊以左眼上睑内翻倒睫收入院
老年性睑内翻
• 老年性睑内翻又称慢性痉挛性睑内翻，多 发生于下睑。由于眼睑皮肤和皮下组织萎 缩变薄，失去牵制眼轮匝肌的收缩作用， 眼轮匝肌纤维像上方滑动压迫睑板上缘。 以至于下睑上部像内翻卷如果因为炎症刺 激引起眼轮匝肌反射性痉挛，称为急性痉 挛性睑内翻
)瘢痕性睑内翻（cicatricial entropion）
疾病概述
• 根据病因及发病机制分为
瘢痕性睑内翻 老年性睑内翻 (痉挛性睑内翻） 先天性睑内翻
先天性睑内翻（congenital entropion
• 多见于婴幼儿，只发生在下睑，亚洲人发病率较高，易发 生在下眼睑近内部位。发病机制：大多由内眦赘皮牵拉， 眼睑眼轮匝肌过度发育或睑板发育不全所致。有些婴幼儿 比较胖，加之鼻根发育欠饱满，鼻根部很平，加上伴有内 眦赘皮和下睑赘皮，亦可造成下睑内翻。先天性眼睑内翻 要与下睑赘皮（epiblepharon）相鉴别，前者睑缘本身向 内卷曲，而后者是少见的先天性异常，下睑内侧有一条多 余的皮肤皱襞，这一皱襞可以将下睑内侧的睫毛向内牵拉， 与角膜和结膜接触，但睑缘本身并不内翻。
• 疼痛：与睫毛刺激角结膜有关 • 知识缺乏：缺乏与疾病相关知识有关 • 自理缺陷;与视力障碍 纱布遮盖双眼有关 • 有感染危险：角膜溃疡及瘢痕 睑内翻睫毛
刺激有关 • 舒适改变：与眼痛 异物感有关 • 潜在并发症;角膜炎症 角膜瘢痕
18.眼科临床路径(5个)
原发性急性闭角型青光眼临床路径（2009年版）一、原发性急性闭角型青光眼临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为原发性急性闭角型青光眼（ICD-10: H40.203）行小梁切除术(ICD-9-CM-3：12.64)（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识》（中华眼科杂志）1.症状：眼痛、头痛，恶心、呕吐，视力下降等。
2.体征：眼压高，前房浅，结膜充血，角膜水肿，色素KP，青光眼斑，虹膜节段萎缩，前房角狭窄或关闭等。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《眼科临床指南（PPP）》（美国眼科学会编），《我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识》（中华眼科杂志）1.小梁切除术：房角关闭超过1/2圆周。
2.激光/手术周边虹膜切除术：房角关闭小于1/2圆周，无青光眼性视神经损害。
（四）标准住院日为5-7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：H40.203原发性急性闭角型青光眼疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）1-2天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规;（2）肝肾功能，凝血功能，感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）心电图，X线胸片。
2.眼部常规检查：视力、眼压、前房、晶体、视盘情况，前房角镜检查。
3.根据病情选择AB超、UBM、视野。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，根据患者病情合理使用抗菌药物。
2.选用抗菌药物滴眼液，预防性用药时间可1-3天。
内翻倒睫手术知情书
姓名：科室：眼耳鼻喉科床号：住院病历号：手术知情同意书术前诊断：右眼睑内翻倒睫拟行手术：右眼内翻倒睫矫正术患者右眼内翻倒睫，引起右眼角膜溃疡，需要在局部麻醉下进行右眼内翻倒睫矫正术。
本医师针对患者病情，告知目前可行的治疗方案，且说明了优、缺点。
经向患方充分告知，医患达成一致，选择上述治疗方案，由于病情的关系及个体差异，依据现有医学科学技术的条件，施行该手术可能出现无法预料或者不能防范的不良后果和医疗风险。
本医师已充分向患者，患者近亲属、代理人交代并说明，一旦发生上述情况，可能加重原有病情，出现新的病变、损害、甚至危及患者生命，医务人员将按医疗原则予以尽力抢救，但仍可能出现不良后果，是否同意手术，请书面表明意愿并签字。
医师签名：2xx年xx月xx日手术潜在风险和对策：以下是双眼睑内翻倒睫手术可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，如果你有特殊的问题请与你的医生讨论。
1. 手术存在一定危险性，如麻醉意外，隐匿性心脑血管疾病引起的其它意外。
2．任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
3．此手术可能发生的风险及医生的对策：1)皮下浸润麻醉后可能发生过敏反应、甚至发生过敏性休克，需要积极抢救，终止放弃手术。
2)术中术后因患者情绪紧张，可能诱发心脑血管意外或加重原有疾病，如心肌梗塞、脑卒中、糖尿病酮中毒等，以及可能诱发眼部血管意外导致失明；3)术中牵拉肌肉导致眼心反射、心跳骤停，需要积极抢救；4)术中术后可能出血，一般术后需要压迫包扎24~48小时，或药物止血；5)术中制作额肌瓣膜时破损需要手术修复；特殊类型术中额肌肌肉缺如或萎缩，眼睑板发育不良采取对症处理；术中根据病情可能需要调整手术方案或者术中可能根据情况改变术式。
6)术后感染、缝线反应，需要抗感染和对症处理；7)术后眼睑裂高度可能不对称或眼睑内翻倒睫，必要时再次手术或修补；8)术后眼睑闭合不全甚至发生暴露性角膜炎——必须每天睡前涂眼膏保护，对症处理；9)术后再次发生上睑下垂或复发，需要再次手术；10)术后不提高视力，术后视力不增加或暂时下降，合并弱视患者需继续接受弱视治疗；姓名：科室：眼耳鼻喉科床号：住院病历号：双眼视觉恢复仍然不满意；11)术后需要按医生要求定期复查；4．我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。
睑内翻矫正术ppt课件
倒睫手术后注意事项
1、倒睫矫正术术后7天之内尽量避免手术部位沾 水； 2 、证手术部位清洁，防止感染。若有血痂或分 泌物，可用无菌盐水擦拭； 3、避免进食刺激性食物如辣椒等； 4、严格按照医生嘱咐服药及复诊。
多见
临床表现
检查下睑倒睫时，嘱患者向下注视，便于发现睫 毛是否触及角膜。 患者常有疼痛、眼红、流泪、怕光、持续性异物 感，眼睛分泌物增多。儿童多不愿意抬头，怕光 不愿意配合手电或者裂隙灯检查。在睫毛长期的 摩擦下，结膜充血、角膜上皮点状或者弥漫性损 伤或者角膜上皮部分脱落，角膜浅层混浊、角膜 新生血管、角膜血管翳、角膜上皮变厚、角膜上 皮角化、角膜溃疡，角膜白斑导致视力下降甚至 严重者导致失明。
操作方法及程序
9.用5-0非吸收外科缝 线间断缝合固定缝线 内的皮肤创口。 10.拉紧并结扎固定缝线。
操作方法及程序
11.涂抗生素眼膏，贴无 菌敷贴，七天左右拆 除缝线。
术中护理要点
1.做好患者的心理护理，嘱患者术中尽量 放松，深呼吸，以减轻肌肉牵拉引起的不 适。 2.局部皮肤消毒时注意勿使药液进入眼内， 避免损伤角膜。 3.随时调整光源，使术野清晰，利于手术 顺利进行。 4.严格执行三查七对，尽快配合医生实施 手术，备好及积极添加手术所需的物品。 5.严格督促术者执行各项无菌操作
倒睫手术禁忌症
1、严重的眼睑闭合不全。 2、急性结膜பைடு நூலகம்、青光眼发作。 3、溢脓明显的慢性泪囊炎
倒睫手术前注意事项
1、手术前两周内，请勿服用含有阿斯匹林的药 物； 2、患有高血压和糖尿病的患者，初诊时应向医 生告知病情，以便大夫确认手术方案； 3、手术前确定无传染性疾病或其他身体炎症； 4、术前不要化妆； 5、女性要避开月经期。
连锁式缝线法矫正儿童下睑内翻倒睫
连锁式缝线法矫正儿童下睑内翻倒睫［目的］：介绍一种新的缝线法治疗儿童下睑内翻的手术方法。
［方法］：利用连锁式缝线法治疗104例（180只眼）儿童，术后随访3—72个月。
［结果］：治愈162眼，占88．9%。
好转10眼，占5.5%，无效8眼，占4.5%无过矫或眼睑畸形等并发症。
［结论］：连锁式缝线法操作简单易行、安全、效果持久。
是一种治疗儿童先天性下睑内翻最理想的手术方法。
标签：儿童下睑内翻；连锁式缝线法；褥式缝线；贺—杨针；下睑缩肌；我们把通常向下方注视时下睑下移、下睑内翻较重，睫毛摩擦角膜导致畏光流泪，使角膜发生点状上皮剥脱，引起机械性角膜炎的，称之为重度下睑内翻。
而重度睑内翻使睫毛磨擦眼球，引起机械性角膜炎，影响小儿屈光发育。
产生形觉剥夺而导致近视和弱视。
所以宜尽早手术治疗。
我院小儿眼科自2004年11月开始，一直采用连锁缝线法治疗儿童先天性重度睑内翻（1），术后远期效果好。
现介绍如下。
1资料和方法1.1一般资料：2004年11月—2014年2月，我院小儿眼科采用连锁缝线法治疗的104例（180只眼），皆为重度下睑内翻倒睫，其中男孩72例，女孩32例，年龄2.5—15岁，平均7岁。
视力在0．4-1．0，屈光度在-0．5D—+3．5D 之间。
术后随访3个月-72个月，平均18.5±16.5个月。
术前血尿便常规、胸透、心电图检查，并行术前外观照像，视力及屈光检查。
1.2 手术方法：采用基础麻醉和/或局部麻醉。
常规消毒，沿下睑缘下皮肤2mm处作标志线，采用贺—杨氏缝合针［2］（如图1），借助于特制穿线器，由凹面向凸面穿入4号黑丝线，线长15 cm,凸侧短线为A线，凹侧长线端为B线。
由内眦部睑板下缘的穹窿部进针穿入，经过睑板前面由皮肤标志线处穿出。
当针尖露出皮肤时将A线拉出（固定在硬膜外导管上）退针，这样B线在穹窿部，再沿睑板下缘进入第二针，针孔和B缝线穿出皮肤后，把硬膜外导管穿入针与B 线间隙，退针，拉紧B线，形成第一个套结。
角膜裂伤临床路径
精选文库角膜裂伤临床路径（县级医院2012 年版）一、角膜裂伤临床路径标准住院流程（一）合用对象。
第一诊断为角膜全层裂伤（ICD-10:H05.302 ）。
行角膜裂伤缝合术（ICD-9-CM-3 ： 11.51 ）。
（二）诊断依照。
依据《临床诊断指南- 眼科学分册》（中华医学会编著，2006 年版）。
1.眼部外伤史。
2.症状：眼部刺激症状。
3.体征：角膜全层裂伤伴前房形成不良。
（三）治疗方案的选择。
依据《临床诊断指南 - 眼科学分册》（中华医学会编著，2006 年版）。
行角膜裂伤缝合术（ICD-9-CM-3 ： 11.51 ）。
（四）标准住院日为5– 6 天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断切合 ICD-10:H05.302 角膜全层裂伤疾病编码。
2.当患者同时拥有其余疾病诊断，但在住院时期不需要特别办理，也不影响第一诊断的临床路径流程实行时，能够进入路径。
（六）住院时期检查项目。
1.必需的检查项目：血惯例、尿惯例。
2.依据患者病情可选择的检查项目：（ 1）眼眶 X 片或 CT；（ 2）必需时加查胸片、心电图；（ 3）必需时加查凝血功能、肝功能、肾功能、感染性疾病筛查。
（七）手术日为住院第 1 天。
1.手术前准备：肌注破伤风抗毒素，洁净结膜囊。
2.行角膜裂伤缝合术。
（八）术后用药。
1.建议浑身使用抗菌药物：依照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔 2004〕 285 号）履行。
可考虑使用第一、二代头孢菌素。
明确感染患者，可依据药敏试验结果调整抗菌药物。
介绍使用头孢唑林钠肌内或静脉注射：（1）成人： 0.5g-1g/ 次，一日 2-3 次；（2）少儿：一日量为 20-30mg/Kg 体重，分 3-4 次给药；（3）对本药或其余头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；（4）使用本药前须进行皮试。
2.眼部局部使用药物：（ 1）抗菌药物眼药水：左氧氟沙星滴眼液，妥布霉素眼药水；（ 2）必需时使用糖皮质激素，妥布霉素地塞米松眼药水；（3）非甾体药物滴眼液：双氯芬酸钠眼药水；（4） 1%阿托品眼膏。
眼科临床路径实施方案
眼科临床路径实施方案眼科临床路径实施方案是指在眼科临床工作中，根据患者的病情和治疗需求，制定出一套系统的、标准化的治疗方案和流程，以提高医疗质量、降低医疗风险、提高患者满意度为目标。
眼科临床路径实施方案的制定需要医务人员的共同努力和经验总结，以及对最新医疗技术和治疗方法的了解和应用。
一、前期准备。
在制定眼科临床路径实施方案之前，首先需要对眼科临床工作进行全面的调研和分析，了解眼科患者的就诊特点、常见病症、治疗需求等情况。
同时，还需要对医院眼科的现有资源和技术水平进行评估，以确定可以利用的医疗资源和技术支持。
在这个阶段，需要与眼科医生、护士、技师等多方面进行沟通和协作，以形成一个全面、系统的眼科临床路径实施方案。
二、方案制定。
根据前期调研和分析的结果，医务人员可以制定出针对不同眼科病症的临床路径方案，包括病史采集、检查项目、诊断标准、治疗方案、康复指导等内容。
需要根据不同病情和患者的个体差异，制定出多样化的临床路径方案，以满足不同患者的治疗需求。
同时，还需要考虑到医疗资源的合理利用和医疗费用的控制，制定出经济、有效的治疗方案。
三、实施与监测。
在眼科临床路径方案制定完成后，需要进行实施和监测。
医务人员需要对临床路径方案进行宣传和培训，让全体医护人员都能够熟悉和掌握临床路径的内容和要求。
同时，还需要建立临床路径实施的监测和评估机制，对临床路径的实施效果进行定期的评估和反馈，及时调整和优化临床路径方案。
四、总结与改进。
眼科临床路径实施方案的制定和实施是一个不断改进和优化的过程。
医务人员需要根据实际效果和患者反馈，不断总结经验，发现问题，进行改进。
同时，还需要关注眼科医疗技术的发展和更新，及时调整临床路径方案，以适应新的治疗需求和技术进步。
综上所述，眼科临床路径实施方案的制定和实施需要医务人员的共同努力和不断改进。
只有通过科学的、系统的临床路径管理，才能提高眼科医疗质量，提高患者满意度，实现医疗资源的合理利用和医疗费用的控制。
手术讲解模板：倒睫电解术
手术资料：倒睫电解术
手术步骤：
3.接通电解器的电源。通电时间为20～30秒钟，见毛囊根部有细小白色气 泡冒出（图3），即可取出电解针。
手术资料：倒睫电解术
手术步骤：
图3
手术资料：倒睫电解术
手术步骤： 图4
手术资料：倒睫电解术
手术步骤： 4.用冷冻方法时，可将冷冻头置于睫毛根 部的睑缘上，开动致冷装置至冷冻头出现 冰球，通常约需30～45秒（图4）。
手术资料：倒睫电解术
适应证： 倒睫电解术适用于：
手术资料：倒睫电解术
适应证：
眼睑无内翻，仅有少数几根倒睫刺激眼球， 有异物感、流泪者，或已做内翻矫正手术 残留数根倒睫者（图8.1.1.10-1， 8.1.1.10-2）。
手术资料：倒睫电解术
适应证：
手术资料：倒睫电解术
适应证：
手术资料：倒睫电解术
倒睫电解术
手术资料：倒睫电解术
倒睫电解术
科室：眼科 部位：眼部
手术资料：倒睫电解术
麻醉： 倒睫部位的皮下用2%利多卡因作很小的浸 润麻醉。
手术资料：倒睫电解术
概述：
倒睫是睫毛转向眼睛内方的现象，与沙眼、 睑缘炎、外伤等有关。倒睫摩擦结膜和角 膜，引起异物感、羞明、眼睑痉挛甚至角 膜混浊、溃疡。相对于直接拔除睫毛而言， 电解法可破坏毛囊所以治疗效果彻底，倒 睫将不再生长。
手术禁忌： 不适用于婴幼儿。
手术资料：倒睫电解术
术前准备： 1.术前应检查用于电解的电源。通常用36V的电压（普通电池2～4节）。电流强度 应为1～3mA。
手术资料：倒睫电解术
术前准备： 2.倒睫部位的皮下用2%利多卡因作很小的 浸润麻醉。
手术资料：倒睫电解术
术前准备： 3.75%酒精对局部睑缘及周围的皮肤进行 消毒。
各级医疗机构医院上睑下垂临床路径(2019年版)
各级医疗机构医院上睑下垂临床路径（2019年版）一、上睑下垂临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为上睑下垂（ICD-10: H02.4，Q10.10）。
行上睑下垂矫正术(ICD-9-CM-3:08.3)。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.出生后数月、数年双眼上睑下垂遮盖瞳孔2mm以上，上睑部分或全部不能提起，伴有耸眉、下颌上抬、仰头视物等特殊面容；单眼上睑下垂遮盖瞳孔，存在弱视的可能性。
2.提上睑肌肌力试验小于或等于4mm、额肌功能良好、Bell征阳性、眼位及眼球运动无异常。
3.鉴别诊断：（1）因神经系统疾病、其他眼部或全身性疾病所致的获得性上睑下垂；（2）Marcus-Gunn综合症。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）和《眼科手术学—理论与实践》（人民卫生出版社）。
1.先天性上睑下垂以手术治疗为主。
如果遮盖瞳孔，为避免弱视应尽早手术，特别是单眼患儿。
2.因神经系统疾病、其他眼部或全身性疾病所致的获得性上睑下垂应先进行病因治疗或药物治疗，如无效时再考虑手术治疗。
3.先天性动眼神经麻痹应先施行斜视矫正术，术后眼位正位、Bell征阳性者再行上睑下垂手术。
4.根据患者病情选择手术方式：包括提上睑肌缩短术、额肌瓣悬吊术、阔筋膜或硅胶悬吊术、Müller肌缩短术和提上睑肌腱膜修补术等。
（四）标准住院日为5-7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10: H02.4，Q10.10上睑下垂疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）1-2天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝肾功能，凝血功能，感染性疾病筛查；（3）心电图、胸部X线检查（全麻患儿）。
2.眼部专科检查：（1）视力和矫正视力；（2）提上睑肌肌力和上睑下垂量；（3）上直肌和下斜肌等眼外肌功能；（4）有无Bell’s现象和上睑迟滞现象；（5）有无Macus Gunn现象，必要时进行新斯的明试验。
张明欣：“倒睫”的表现与临床矫正丨科普篇
张明欣：“倒睫”的表现与临床矫正丨科普篇
日常接诊中会遇见许多孩子有眼睛怕光、流泪、大力揉眼睛的习惯。
其实有可能是眼睫毛倒置了，也就是我们俗说的“倒睫”，正常的眼睫毛就像是我们眼睛的守护员，为我们遮阳挡尘，并且防止外来物的侵入。
中华整形大典·医学编委张明欣
但不是所有人的眼睫毛都是乖乖朝外的，倒睫是指睫毛向后方生长以至于触及眼球的不正常病症。
任何年龄人士都可能倒睫，儿童及青少年或接受眼部手术后造成组织不良破坏后都可能造睫毛倒置现象。
倒向角膜表面生长的睫毛不但经常摩擦角膜上皮，引起症状，而且还会引起眼球充血、结膜炎、角膜上皮脱落、角膜炎、角膜血管翳、角膜溃疡或角膜白斑，进而影响视力。
如果倒睫的数量不多，可以用口腔科常用的拔髓针（有倒须的那种），在局麻的情况下，也可以加表麻，从倒睫的开口顺着倒睫的走形旋入拔髓针，直到毛囊部位，然后固定拔髓针，直接拔出拔髓针，这时就可以看到在拔髓针的倒须上的毛囊组织。
此项操作工具简单，成本低，病人的费用也很低。
如果乱睫数量很多，需手术治疗，但有时也很难把乱睫全部矫正，这是可以采用联合手术即睑内翻矫正术+灰线劈开术。
沿平行睑缘做皮肤切口,分离下睑缩肌,将下睑缩肌断端褥式缝合于睑板上方,睑缘侧切口下轮匝肌缝合固定于睑板下缘,外侧睑板固定于颞侧眶缘骨膜,去除皮肤及轮匝肌后缝合皮肤切口。
观察患者术后倒睫矫正情况、倒睫复发率及睑外翻发生率。
术后1周拆线时下睑局部轻度肿胀,切口恢复良好,眼睑贴附眼球;偶发因外侧缝线松脱出现睑球分离,行再次缝线固定后好转。
随访1～2年,患者倒睫均矫正良好,未出现外翻及睑球分离的情况,倒睫无复发。
国家发布临床路径目录(1010个)
病种名称
非酒精性脂肪性肝病 急性胃炎
溃疡性结肠炎 慢性胃炎 克罗恩病
下消化道出血 肝硬化合并食管胃静脉曲张出血（内科治疗）
ESD/EMR术 肝硬化并发肝性脑病 溃疡性结肠炎（中度）
下消化道出血 药物性肝病
大肠息肉 内镜下胃息肉切除术
肠息肉切除术后 胃石
胃食管反流病 消化性溃疡 药物性肝损伤 流行性腮腺炎 流行性感冒 急性乙型肝炎
扳机指 包茎或包皮过长
化脓性阑尾炎 皮脂囊肿 脐茸
单侧隐睾（腹股沟型） 发育性髋脱位（2岁以上） 婴儿型先天性膈疝或膈膨升
先天性漏斗胸 先天性脐膨出 小儿隐匿性阴茎 小儿鞘膜积液 小儿腹股沟斜疝 肾母细胞瘤术后化疗 儿童颅骨凹陷性骨折 儿童房间膈缺损 儿童室间膈缺损 单侧隐睾(腹股沟型） 先天性脑积水
序号
166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221
病种名称
子痫前期 急诊剖宫产 胎儿生长受限
妊娠剧吐 引产阴道分娩 糖尿病合并妊娠 妊娠相关性血栓性微血管病 中期妊娠引产 阴道胎头吸引术助产
产褥感染 宫缩乏力导致产后出血
过期妊娠 计划性剖宫产 胎膜早破行阴道分娩 完全性前置胎盘 足月胎膜早破引产阴道顺产 阴道产钳助产 阴道分娩因胎盘因素产后出血 自然临产阴道分娩 中期妊娠引产 增生性糖尿病视网膜病变 翼状胬肉手术
电解倒睫临床治疗技术操作规范
电解倒睫临床治疗技术操作规范
【适应证】
1.不伴有睑内翻的少量倒睫。
2.已行睑内翻矫正术，但仍有少量倒睫时。
【禁忌证】
1.大量倒睫。
2.明显睑内翻者。
【术前准备】
清洁脸部。
【麻醉】
1.表面麻醉。
2.在倒睫附近皮下浸润麻醉。
【操作方法及程序】
1.消毒睑缘皮肤。
2.检查电解器，阳极板裹湿纱布紧贴患眼同侧颞部;阴极针沿睫毛方向刺入毛囊深约2mm。
3.接通电源10-20s，待针周围出现小气泡时，关闭电源，拔针。
4.用睫毛镊轻拔出睫毛。
5.眼局部涂抗菌药物眼药膏。
【术后处理】
眼部滴抗菌药物眼药水。
不必包扎，无须换药。
【注意事项】
1.电解通电后，如睫毛根部刺人处无白色泡沫溢出，应检查电路是否接通。
2.电解后如睫毛不脱落，表明睫毛毛囊未被破坏，应重复电解，直至轻拔睫毛即能脱落为止。
3.电解针的方向应紧贴倒睫的根部向毛囊方向刺人，不要与睫毛成一角度，否则不能破坏毛囊，反而会伤及附近的毛囊，引起新的倒睫。
眼科5个病种临床路径
眼科5个病种临床路径原发性急性闭角型青光眼临床路径一、原发性急性闭角型青光眼临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为原发性急性闭角型青光眼（ICD-10: H40.203）行小梁切除术(ICD-9-CM-3：12.64)（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识》（中华眼科杂志）1.症状：眼痛、头痛，恶心、呕吐，视力下降等。
2.体征：眼压高，前房浅，结膜充血，角膜水肿，色素KP，青光眼斑，虹膜节段萎缩，前房角狭窄或关闭等。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《眼科临床指南（PPP）》（美国眼科学会编），《我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识》（中华眼科杂志）1.小梁切除术：房角关闭超过1/2圆周。
2.激光/手术周边虹膜切除术：房角关闭小于1/2圆周，无青光眼性视神经损害。
（四）标准住院日为5-7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：H40.203原发性急性闭角型青光眼疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）1-2天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规;（2）肝肾功能，凝血功能，感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）心电图，X线胸片。
2.眼部常规检查：视力、眼压、前房、晶体、视盘情况，前房角镜检查。
3.根据病情选择AB超、UBM、视野。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，根据患者病情合理使用抗菌药物。
2.选用抗菌药物滴眼液，预防性用药时间可1-3天。
手术讲解模板：倒睫矫正术
手术资料：倒睫矫正术
倒睫矫正术
科室：眼科 部位：眼部
手术资料：倒睫矫正术
麻醉： 粘膜表面麻醉和局部浸润麻醉。
手术资料：倒睫矫正术
概述：
倒睫是指睫毛倒向眼球，刺激角膜和球结 膜的一种睫毛位置异常。常与眼睑内翻同 时存在，但也可以只有倒睫而无内翻者。 倒睫的原因常是由于眼睑内翻，睑缘炎特 别是溃疡性睑缘炎后引起的毛囊部瘢痕收 缩的结果。此外，眼睑赘皮等都是倒睫的 常见原因。
手术资料：倒睫矫正术
术前准备： 2、患有高血压和糖尿病的患者，初诊时 应向医生告知病情，以便大夫确认手术方 案；
手术资料：倒睫矫正术
术前准备： 3、手术前确定无传染性疾病或其他身体 炎症；
手术资料：倒睫矫正术
术前准备： 4、术前不要化妆；
手术资料：倒睫矫正术
术前准备： 5、女性要避开月经期。
手术资料：倒睫矫正术
手术步骤：
矫正术是根据顾客具体情况，即睑裂长度、 眼睑外形、上睑缘与眉的距离等特点，施 行的一种矫正手术。根据皮肤松弛与内翻 的程度适当去除多余皮肤，去除皮肤的宽 窄等，即睑裂长度、眼睑外 形、上睑缘与眉的距离等特点，用稍弯小 铁丝测试其重睑的合适位置，用米尺定点。 龙胆紫划线作标志，中央点距睑缘6
手术资料：倒睫矫正术
手术步骤： ，不再继续沿弧线向下而将切口与外眦部 鱼尾纹相一致。
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注意事项： 保证手术部位清洁，防止感染。若有血痂 或分泌物，可用无菌盐水擦拭。
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术后处理： 1、倒睫矫正术术后7天之内尽量避免手术 部位沾水。
手术资料：倒睫矫正术
术后处理： 2、避免进食刺激性食物如辣椒等。
卫生部办公厅关于印发眼科8个病种临床路径的通知
卫生部办公厅关于印发眼科8个病种临床路径的通知文章属性•【制定机关】卫生部(已撤销)•【公布日期】2011.05.17•【文号】卫办医政发[2011]74号•【施行日期】2011.05.17•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定正文卫生部办公厅关于印发眼科8个病种临床路径的通知（卫办医政发〔2011〕74号）各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为贯彻落实《医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作安排》（国办发〔2011〕8号）中有关要求，根据临床路径管理试点工作的整体部署，我部继续组织有关专家研究制定了白内障囊外摘除联合人工晶体植入术、慢性泪囊炎鼻腔泪囊吻合术、急性虹膜睫状体炎、角膜白斑穿透性角膜移植术、角膜裂伤、难治性青光眼睫状体冷冻术、经巩膜二级管激光睫状体光凝术和翼状胬肉切除手术等眼科8个病种的临床路径。
现印发给你们，请各省级卫生行政部门结合当地医疗工作实际，依照我部印发的临床路径文件，指导各试点医院制订具体实施的临床路径，及时总结试点工作经验，将有关情况报我部医政司。
请从卫生部网站下载眼科8个病种临床路径。
联系人：卫生部医政司医疗机构管理处胡鹏、张文宝电话：************、68792730二○一一年五月十七日附件：眼科8个病种临床路径附件白内障囊外摘除联合人工晶体植入术临床路径（2011年版）一、白内障囊外摘除联合人工晶体植入术临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为老年性白内障（ICD-10：H259）。
行白内障囊外（ICD-9：13.59）联合人工晶体植入手术（ICD-9：13.71）。
（二）诊断依据。
根据《眼科临床指南》（中华医学会眼科学分会编译，2006年）。
1.症状：无痛性、渐进性视力下降。
2.体征：检查可见晶体皮质、晶体核、晶体后囊下明显混浊，导致视力低下，眼前节检查基本正常。
3.眼底超声检查无明显异常。
眼科疾病临床路径
翼状胬肉临床路径（县级医院2012年版）一、翼状胬肉临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为翼状胬肉（ICD-10:H11.0）。
行翼状胬肉切除手术（ICD-9-CM-3：11.39）。
或翼状胬肉切除并结膜或羊膜移植术（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，2006年版）。
1.症状：一般无自觉症状或稍有异物感。
可有眼红，如胬肉长入角膜，可因散光而影响视力；若侵及瞳孔区，视力可有明显减退。
2.体征：睑裂部球结膜充血、肥厚隆起，略成三角形，头部形成翼状的纤维血管组织长入角膜。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，2006年版）。
及《手术学全集-眼科卷》（中国人民解放军总后勤部卫生部主编，1996年版）1.选择治疗方案的依据：根据裂隙灯检查确定损害范围和相邻角膜完整性、厚度变化。
（1）进行性翼状胬肉；（2）胬肉已近瞳孔区影响视力；（3）翼状胬肉影响眼球运动。
2.手术方式:单纯胬肉切除手术。
或翼状胬肉切除并结膜移植术，合并结膜囊狭窄或结膜瘢痕，可单纯胬肉切除+羊膜移植术。
（四）标准住院日为3-7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:H11.0翼状胬肉疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。
（六）术前准备1天。
1.必需的检查项目：（1）术前常规检查血常规，尿常规，肝肾功能，血糖感染性疾病，心电图，胸部x片（2）专科检查:视力、屈光状态、眼压、眼球运动。
2.根据患者病情可选择检查:泪液分泌试验、外眼像、眼底、眼科B超、角膜厚度。
（七）选择用药。
术眼滴用抗菌药物眼液1-3天。
（八）手术日为入院第2天。
1.麻醉方式：表面麻醉或局部浸润麻醉。
2.手术方式：翼状胬肉切除术。
或翼状胬肉切除并结膜移植术3.手术内置物：无。
4.术中用药：无。
5.输血：无。
（九）术后住院恢复1-2天。
倒睫手术记录单(下睑轮匝肌缩短术)
手术者：
记录者：
第1页
手术记录单
姓名 司云皖
性别 男
年龄
58 岁 床位
59பைடு நூலகம்
手术时间 术前诊断 术后诊断 手术名称 手术者 麻醉方式 手术过程
2018年 1 月 2 日
右眼
左眼
倒睫（右 左 ）
倒睫（右 左 ）
左眼下睑内翻倒睫矫正术
第一助手
护士
表麻
麻醉者
1、术前常规消毒，滴抗生素盐水。 2、表麻+穹隆板部及睑缘皮下浸润麻醉。 3、将眼睑保护插入穹窿部，保护眼球，止血。 4、距睑缘部3至5毫米，做平行，睑缘缺口，分离皮下组织，眼轮匝肌。 5、剪断分离的轮匝肌，缩短5mm后缝合。 6、3针缝线从下缘皮肤穿入，经睑板楔形切口上缘及皮肤穿出结扎。 7、再加3针皮肤缝线，涂抗生素眼膏包扎。
眼睑内翻、倒睫矫正手术知情同意书
术前诊断
拟施手术名称
医方告知
一、术中或术后可能出现的并发症及手术风险
1.麻醉意外
2.术中术后出渗血
3.手术后感染
4.过矫或者欠矫
5.眼睑闭合不全，暴露性角膜炎
6.手术后复发
7.手术后疤痕，影响美观
8.手术中损伤周围的组织，血管，或者神经及损伤角膜
9.切口不愈合或者延迟愈合
患者签名：
或患者的监护人/委托代理人/近亲属签名： 与患者的关系：
签字时间：
因抢救生命垂危的患者等紧急情况，且不能取得患者或其近亲属意见时，医疗机构负责人或授权的负责人签名： 签字时间：
经治医生签名： 术者签并得到医师通俗、详细、具体、明确的解释，充分了解了术中或术后可能出现的并发症及手术风险、替代医疗方案的种类及各方案的优缺点和可行性，我明确认同这些风险和替代方案，并愿意承担相应的医疗结果。经慎重考虑，（手写“我同意”或“我不同意”）进行上述手术。手术中产生的人体废弃物（手写“自行处置”或“由医院处置”）。
10.术中术后出现心脑血管意外
11.术中术后不可能预计的其他意外情况
二、替代治疗方案
三、其它告知内容
1.在遇有紧急情况时，为保障患者的生命安全，医务人员会实施必要的救治措施。
2.对于手术过程中产生的人体废弃物（人体组织、器官等），按国家相关规定：（1）自行处置；（2）由医院处置；（3）对感染性等对社会有危害行的，按照国家规定由医院处置。
倒睫手术临床路径
倒睫手术临床路径（2016年版）一、倒睫临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为倒睫（ICD-10: H02.002）。
行眼睑倒睫矫正术（无编码）。
（二）诊断依据。
根据《实用眼科学》（刘家琦，李凤鸣主编，人民卫生出版社）。
1.病史。
2.体征。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《实用眼科学》（刘家琦，李凤鸣主编，人民卫生出版社）。
1.符合手术适应症。
2.能够耐受手术。
（四）标准住院日为≤1天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合倒睫疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（入院前）。
术前必须检查的项目：1.血常规、尿常规；2.凝血功能；3.可以行感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4.X线胸片，心电图。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
建议使用抗菌素眼药水。
（八）手术日为入院当天。
1.麻醉方式：局部麻醉。
2.手术方式：眼睑倒睫矫正术。
3.术中用药：麻醉用药，抗菌药物等。
4.输血：必要时。
（九）术后住院恢复≤1天。
1.根据患者病情变化可选择相应的检查项目。
2.术后根据情况用药：（1）术后抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，建议使用抗菌素眼药水。
（2）止痛药物。
（十）出院标准。
1.一般情况良好。
2.伤口无异常。
（十一）变异及原因分析---需导致退出日间手术路径。
1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。
2.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。
3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断。
二、倒睫矫正术临床路径表单适用对象：第一诊断为倒睫行眼睑倒睫矫正术患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院。
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倒睫手术临床路径
（2016年版）
一、倒睫临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为倒睫（ICD-10: H02.002）。
行眼睑倒睫矫正术（无编码）。
（二）诊断依据。
根据《实用眼科学》（刘家琦，李凤鸣主编，人民卫生出版社）。
1.病史。
2.体征。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《实用眼科学》（刘家琦，李凤鸣主编，人民卫生出版社）。
1.符合手术适应症。
2.能够耐受手术。
（四）标准住院日为≤1天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合倒睫疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（入院前）。
术前必须检查的项目：
1.血常规、尿常规；
2.凝血功能；
3.可以行感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
4.X线胸片，心电图。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
建议使用抗菌素眼药水。
（八）手术日为入院当天。
1.麻醉方式：局部麻醉。
2.手术方式：眼睑倒睫矫正术。
3.术中用药：麻醉用药，抗菌药物等。
4.输血：必要时。
（九）术后住院恢复≤1天。
1.根据患者病情变化可选择相应的检查项目。
2.术后根据情况用药：
（1）术后抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，建议使用抗菌素眼药水。
（2）止痛药物。
（十）出院标准。
1.一般情况良好。
2.伤口无异常。
（十一）变异及原因分析---需导致退出日间手术路径。
1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。
2.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。
3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断。
二、倒睫矫正术临床路径表单
适用对象：第一诊断为倒睫
行眼睑倒睫矫正术。