肺癌的诊治指南

性肿瘤，无鳞癌、小细胞癌 或腺癌特点
⑴巨细胞癌
①复合型大细胞神 经内分泌癌
⑵高度恶性，多发生在段支 气管或叶支气管，大多数症
⑵基底细胞样癌
状与肿瘤局部作用有关，少 数患者可出现副瘤综合征
⑵透明细胞癌 ⑶淋巴上皮癌样癌 ⑶肿瘤体积较大，中央坏死
⑷透明细胞癌
常见，但空洞形成不常见
⑸具有横纹肌样表
型的大细胞癌
浅表淋病结活检或 穿刺
腹部螺旋CT增强 扫描或B超声波
脊柱、MRI 肢体骨、X摄片或
CT、MRI 肝肾功能、电解质
骨髓细胞血或活检 检查、
腰椎穿刺
ECT骨扫描，PET
肺癌的诊断---临床诊断

肺癌的副综合症（SCLC多见）
内分泌系统

相应检查鉴别诊断
Cushing综合征 抗利尿激素分泌异常综合症 高钙血症（肺鳞癌多见） 男性乳腺发育
⑹变异型①高分化的胎儿型腺 癌②黏液性（胶样）腺癌③黏 液性囊腺癌④印戒细胞腺癌⑤ 透明细胞腺癌
肺癌的诊断---组织病理学诊断
WHO肺癌组织学分类及临床病理特征
1981年分类 1999年分类
临床病理特征
⒋大细胞癌 变 ⒋大细胞癌
⑴细胞体积较大、核大核仁
异型
变异型
显著、胞质丰富的恶性上皮
⑴大细胞神经内分 泌癌
24h’17-羟皮质醇＞20mg 24h’尿钠＞200mg 血钙波动在增高的20%左右
类癌综合症 神经肌肉系统
尿5羟吲哚乙酸定性
小脑皮质变性
周围神经病变
癌性肌病等
皮肤
皮肌炎
黑棘皮病等
骨骼系统
肺源性骨关节病（肺腺癌多见）
肺癌的诊断---组织病理学诊断
胸腔积液（侵犯胸膜--周围型；淋巴引流受阻--中央型）
肺癌疑诊检查
胸部螺旋CT增强扫描 心包腔，胸腔积液超
声定位（需要时） 积液细胞血检查
肺癌的诊断---临床诊断
肺癌局部侵润扩展的临床表现（2） 肺癌疑诊检查
声音嘶哑：喉返神经受侵
支气管镜检查，
同侧膈肌麻痹：同侧膈神经受侵
（CYF免RA疫21组/SC化C）⑷凝周固围性型坏鳞死癌，常可可有发空生洞癌形灶成中心广泛
⑸按癌细胞分化程度可分为分化好、 中度分化和分化差三级
肺癌的诊断---组织病理学诊断
WHO肺癌组织学分类及临床病理特征
1981年分类 1999年分类
临床病理特征
⒉小细胞癌 ⒉小细胞癌、 ⑴主要发生在主支气管和叶
Ⅲ恶性
Ⅲ恶性
⒈鳞状细胞 ⒈鳞状细胞癌 ⑴主要发生在段支气管，其次在叶支
癌
变异型
气管，因此约2/3为中央型肺癌
变异型
⑴乳头状
⑵癌侵犯支气管粘膜，易脱落，故痰
梭形细胞癌、⑵透明细胞
中容易找到癌细胞而被早期发现
⑶小细胞 ⑷基底细胞样
⑶肿瘤向管腔生长，使支气管狭窄， 甚至阻塞，导致肺不张，脂质性肺炎、 支气管肺炎或肺脓肿
血） 胸闷气促（支气管狭窄、心胸
腔积液、换气功能下降引起） 哮鸣
专一性检查和组织 细胞病理学检查
初步筛查
胸正侧位片 血常规１８项 痰细胞血检查
肺癌的诊断---临床诊断
肺癌局部侵润扩展的临 床表现（1）
胸疼（侵犯胸膜、肋骨、 脊柱、大气管、食道）
呼吸困难（上呼吸道狭 窄---吸气性，呼吸面积 减少---混合性，心包积 液---心源性贫血，大咯 血---血源性）
肺癌的诊断---组织病理学诊断
WHO肺癌组织学分类及临床病理特征
1981年分类 1999年分类
临床病理特征
⒌腺鳞癌 ⒌腺鳞癌
必须存在确凿无疑的鳞 状分化（角化或细胞间 桥）和腺样分化（腺泡、 小管或乳头结构），其 中任何一种成分必须超 过5%
肺癌的诊断---组织病理学诊断
WHO肺癌组织学分类及临床病理特征
1981年分类
1999年分类
临床病理特征
⒊腺癌
⒊腺癌（免疫组化CEA /Ca125）⑴以周围型肿块
百度文库
⑴腺泡性癌 ⑴腺泡癌
多见
⑵乳头状癌 ⑵乳头状癌
⑵腺癌有数种变
⑶细支气管肺 ⑶细支气管肺泡癌①非黏液性 型，分化好的胎
泡癌
癌②黏液性癌 ③混合性黏液及 儿性腺癌预后非
非黏液性或不确定性
常好
⑷实性腺癌伴 ⑷实性腺癌伴有黏液形成 有黏液形成 ⑸腺癌伴混合性亚型
细胞学检查
吞咽困难；食道受压 心包填塞，心律失常：心包心脏受侵 上腔静脉综合症：上纵隔淋巴结受侵 Pancoast综合症：肺尖部肿瘤侵润
纵隔镜检查 （需要时）组 织学检查，免 疫组化检查
肩背部剧疼： 局部肌肉神经受侵
腋窝肌肉萎缩：局部肌肉神经受侵
同侧Horner症： 侵犯颈交感神经和 臂从神经
肺癌的诊断---临床诊断
肺癌远处转移的临床表现
肺癌病期诊断
体表淋巴结肿大（锁骨上淋巴结、前斜角肌 区脂肪垫、腋下淋巴结、皮下结节）
脑转移（颅高压---头疼、呕吐、视物不清； 局灶性癫痫、偏瘫、失语、脑膜刺激症）
腹腔脏器转移：
肝：疼痛、厌食、黄疸、腹水、肝源性 低血糖
胰：胰腺炎表现、阻塞性黄疸、高血糖 肾上腺、腹膜后淋巴结：一般无症状 肾：肾积水，血尿 骨； 脊柱转移：疼痛，截瘫，大小便失禁 肢体骨： 疼痛，骨折
WHO肺癌组织学分类及临床病理特征
1981年分类
1999年分类
Ⅰ良性
Ⅰ良性
Ⅱ不典型增生原位癌 Ⅱ侵袭前病变、原位癌
⒈鳞状细胞间变
⒉不典型腺瘤样增生
⒊弥漫性特发性肺神经 内分泌细胞增生
临床病理特征
肺癌的诊断---组织病理学诊断
WHO肺癌组织学分类及临床病理特征
1981年分类 1999年分类
临床病理特征
⑴燕麦细胞癌 变异型
支气管，约70%病例表现为
⑵中间细胞型 ⑴复合性小细 肺门周围肿块
⑶复合性燕麦 细胞癌
胞癌 （免疫组化
⑵肿瘤生长迅速和广泛转移。 纵隔累及、远处转移常见
NSE）
⑶小细胞癌为分化差的神经
内分泌癌，而不是未分化癌
的小细胞型
肺癌的诊断---组织病理学诊断
WHO肺癌组织学分类及临床病理特征
肺癌的诊治指南
肺癌的诊断
肺癌的临床诊断 肺癌的组织病理学诊断 肺癌的病期诊断
小细胞肺癌的病期诊断 非小细胞肺癌的病期诊断
肺癌的治疗
小细胞肺癌的治疗方法和原则 非小细胞肺癌的治疗方法和原则
肺癌的诊断---临床诊断
病史采集和完整体检
肺癌肺内临床表现
咳嗽（刺激性、持续性） 咳痰（粘液痰、粘液性脓痰） 咯血（痰中夹血、血痰、大咯