社区护理学 第二章 3、4家庭访视、居家护理

访视类型 （掌握）
1．评估性家庭访视 有年老体弱病人的、健康问题的家庭。
2．预防性家庭访视 产后访视等。
3．连续照顾性家庭访视(相当于居家护理) 需要在家接受直接护理的病人。
4．急诊性家庭访视 外伤、虐待老人、家庭暴力等。
优点
多数人愿意在家接受照顾 与健康有关的环境因素能被观察和考虑 人们在熟悉的环境中更容易接受信息 有利于家庭其他成员的参与 减少住院次数﹑缩短住院时间 降低医疗费用
广州光明新区:
家庭病床服务很大程度上也给有需要的 家庭减轻了费用负担。以脑卒中后遗症 患者为例，家庭病床每周期（60天）平 均费用2321元，同种情况住院治疗则需 花费医药费用6090元，以社保报销90% 、个人承担10%的比例计算，社保节约 3393元，个人节约377元，家庭病床服务 的公益性得到充分体现。
某某市职工基本医疗保险家庭病床审批表
姓名
性别
年龄
联系人(家属)
身份证号/医保卡号
联系电话
定点医院名称
本年度第几次申请家庭病床
疾病诊断
病情摘要、设立家床科理由：
定点医院医保办(或医务科)意见: 市医保中心经办科室审核意见：
科室主 任签名:
年月日
签章：
市医保中心领 导审批意见：
年月日
经办人：
科室负责人：
（一） 访视前的
准备
及次序 确定访视的目的和目标 确定访视的内容、时间 确定访视的物品 确定评价指标
（一） 访视前的
准备
1.访视的优先次序 2.初始评估 3.制定计划 4.联络被访家庭。
电话预约 5．准备访视用品。 基本的：体检工具、消毒物品
（一） 访视前的
准备
1．访视的优先次序
健康问题影响多的人群：如武汉进行拉网式
筛查传染病
健康问题对生命有严重影响的家庭： 高致死率疾病的家庭（外伤、出血）
易产生后遗症的家庭 心肌梗死、脑卒中
利用卫生资源能控制疾病的家庭 糖尿病、高血压等慢性病
其他（同一天访视多个家庭：新生儿或 免疫缺陷、病情较重、一般、有传染病）
案例1 陈小红，女，产后7天，足月顺产，出生体重
2600 克，体温正常。 案例2 患者女，1940年生，患糖尿病9年合并视神经损 害，双目失明5年，单身。由市政府付医疗费。 案例3
患者男，1945年生，患高血压10年并发脑卒中， 右侧肢体偏瘫1年，家有儿子、媳妇和孙子。医 疗费用自付。 设问：以上3个案例如何确定访视优先顺序？ 【学习通】/提问/讨论
合肥市卫计委、人社局出台的《合肥市家庭病床服务规范(试行)》
服务流程
由患者家庭提出要求，医院或社区卫生服务中 心临床医生确诊建立 确定上门诊治周期，护士提供连续的护理服务， 工作人员不固定，由医院派遣。
服务项目
注射、换药、标本采集、吸氧、鼻饲、导尿、 灌肠、压疮护理、心理护理、服药指导等。
责任护士还应该指导家属进行相关生活护理 和心理护理，如防褥疮、翻身和口腔护理等， 对疾病晚期的患者提供舒缓性医疗照顾。
第三节、第四节 家庭访视与居家护理
（侧重实践操作、与第三章家庭 健康护理内容）
一、家庭访视—home visit （掌握）
概念：为了维持和促进个人及家人健康，在 服务对象家庭里提供有目的的交往活动。
目的：
1.协助家庭发现健康问题及影响因素 2.为居住在家的病、伤、残者提供各种必要
的保健和护理服务 3.促进家庭功能 4.社区护士与访视对象建立良好的信任关系。
居家护理
目的
患者方面 ： 得到连续性治疗与护理 ； 增强自我照顾的意识与能力 ； 缩短住院时间 ； 控制并发症，降低疾病复发率
居家护理
目的
家庭方面： 增强家庭照顾患者的意识 ； 掌握相关护理知识与技能 ； 减少家庭经济负担 。
居家护理
目的
专业方面： 增加医院病床利用率，降低医疗费用 ； 扩展护理专业的工作领域，促进护理专业的发展。
家访的优先顺序： ①以群体为先，个体为后； ②以传染性疾病为先，非传染性疾病为后（注意具体一天中的
安排） ③以急性病为先，慢性病为后； ④生活贫困、教育程度低者为先。 ⑤如果社区护士一天内需访视多个家庭，则访视的优先顺序为：
先访视无传染性疾病的儿童、慢病病人。最后访视有传染性疾病 的病人。 上述顺序可根据访视对象的安全情况和希望访视的时间作出具体 调整。
隔离用物、注射用物 增设的物品：体重秤、母乳喂养宣传材料 可利用的家庭物品：
6．安排访视路线,留下去向。
准备访视物品
皮尺、体重秤、布包、体温表 手电筒、出声音的小盒子、训练用的玩 具 棉签、酒精、碘酒 母乳喂养、预防接种材料
路线安排举例（提问）
例一：同一地点两名患者，一位患褥疮破溃感染需换药， 另一位躯体留置引流管需换药。
4．收费：护患双方应明确 5．其他
访视中护理人员的安全管理
在家访前： ①穿着合适，得体，不戴贵重首饰。 ②尽可能通过电话与家庭取得联系 。 ③随身携带身份证，工作证，以备不时之需。 ④护士有权决定是否进行家访，如觉不安全可 以不去。 ⑤护士有权要求有陪同人员同行，如访视家庭 是一个单独的异性。
访视中护理人员的安全管理
（三） 访视后的
工作
1．消毒及物品的补充。 2．记录和总结。 3．修改护理计划。
访视效果评价 4．协调合作：与其他社
区护士和全科医生交流访视 对象的情况
家庭访视时的注意事项（掌握）
1．着装：得体、整洁 2．态度：合乎礼节、稳重大方 3．访视时间：1h以内（不超过20分钟的，可以2
次合并，超过1h的，可以分作2次）
合肥市卫计委、人社局出台的《合肥市家庭病床服务规范(试行)》
以北京市为例：
家庭病床的收费标准是每天10元，患者治 疗费、药费、专家会诊费另行结算。家庭 病床纳入医保范畴，起付线为650元。责任 医师要根据家庭病床的类型，制定查床计 划，每周查床1至2次，病情较重者须增加 查床次数，急重症者随时查床。
后者优先
例二：两名患者，一个病情严重且居住较远，另一个病 情较轻且居住较近。
前者优先
例三：两名患者，一个是病情基本得到控制的传染病患 者居住较近。另一个是病情基本得到控制的非传染病患 者，且居住较远。
后者优先
（二） 访视中的
工作
1．确定关系。
自我介绍；尊重对象，提供有关信息
2．评估、计划和实施。 3．访视对象评价 简要记录访视情况。 4．结束家访。
1、医生查床服务：每周查床1—2次，病情较重者须增加查床次数，急重者随时查床。 2、会诊服务：疑难病症或病情危重病人，由责任医师负责联系会诊。 3、护理服务：护士按家庭病床医嘱进行护理服务与指导。 4、告知服务：发现病人病情变化时，负责与家属取得联系，交待病情，采取措施，及时转院。 5、收费标准执行物价部门的相关规定。 四、您或家人的义务： 1、提供的病人资料情况属实； 2、通信方式保证准确畅通； 3、病人病情有变化及时通知医生； 4、配合责任医师、护士对病人的治疗； 5、按收费标准支付费用； 6、按要求办理建床、撤床手续。
在家访时： ①尽量避免去偏僻的场所，如胡同，地下室，空的建
筑。 ②如果护士在家访中遇到不安全因素，可立即离开。 ③访视包应放在护士的视野内，不用时盖上，以免小
孩或宠物好奇玩弄。 ④只在计划好的工作时间内进行访视。 ⑤做好相关记录。
第四节 居家护理 Home care
二、居家护理
（一） 概念（掌握） 居家护理（home care nursing ）是在有医嘱的前提 下，社区护士直接到患者家中，应用护理程序向社区中 有疾病的个人，即出院后的患者或长期家庭疗养的慢性 病患者、残障人、精神障碍者，提供连续的、系统的基 本医疗护理服务。 【学习通比较】家庭访视和居家护理的区别与联系
地址:
家庭病床建床同意知情书
患者及家属： 您好：欢迎您选择本社区卫生服务中心（站）为你提供家庭病床服务，现将有关事项告之如下： 一、收治范围： 1、诊断明确的老年病、常见病，出院后仍需康复的患者； 2、连续到医院就诊困难的患者； 3、晚期肿瘤需要姑息治疗的患者。 二、建床手续： 1、患者或家属提出建床申请，签定《家庭病床服务协议书》。 2、提供患者有效的通信联络方式，确定联系人，保证通讯联系畅通。 3、与责任医师约定第一次上门服务时间。 三、服务内容：
居家护理
地点
强调居家护理的地点是在家中
【提问]居家护理的地点是哪里？是患者家中吗？结 合慕课学习回答
居家护理 【提问/讨论】请同学举例实习期间护理
的患者哪些需要居家护理。
需要护理的居家慢性病患者
对象
需要短期阶段性护理的居家患者
需要姑息护理的重症晚期居家患者
需要康复指导的功能障碍或残疾者
居家护理
【回顾】
同学们基本都能够掌握社区健康教育与健康促进的概 念和内涵，并能够结合其他课程理解
作业中“健康促进活动领域”错误率比较高，错选为 “发展个体技能”；“社区护士拟定社区健康教育计 划，应考虑的教育对象的教育需求包括”错选为D、 学习环境。这应该是教育环境的内容。
建议：课程是结合慕课进行的，有一些重点的或者细节 的内容慕课已经学习过，在教师的速课视频中就不重复 ，测试题是以教材为基本依据的，同学还需对照电子教 材梳理自己的课程学习内容。上节课的难点是几个理论 模式以及社区健康教育程序，需要结合慕课的案例来细 化比较晦涩的理论知识以及复杂的程序。
家庭病床（慕课案例分析）
以家庭作为治疗护理场所，设立病床，选择适宜 在家庭环境下进行的医疗或康复服务，使患者在 熟悉的环境中接受医疗和护理，也最大限度地满 足社会医疗护理要求，是医院住院服务的院外补 充形式 社区卫生服务中心设立家庭病床科，在综合医院 地段设立。
收治对象
— 老年病、常见病、多发病及病情适合在家中治疗的患者。 — 病情较重但尚不需住院的患者。 — 应住院但因某种原因未能住院的患者，如经济困难者。 —出院后处于恢复期仍需治疗的患者 ---处于疾病终末期需姑息治疗，并经医师确认适合家庭病床治疗的 患者。 ---一切适合在家中治疗的慢性病患者