外科围手术期护理

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手术前护理
乳房手术：上至锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋 后 线，包括同侧上臂1／3和腋毛。 腹部手术：上起乳头联线，两侧至腋中线，下至耻 骨 联合，并剃除阴毛 腹股沟区手术：上起剑突下，两侧至腋中线，下至 大腿上1／3，并剃除阴毛 会阴及肛周手术： 剃除阴毛 四肢手术： 以切口为中心、上下20cm以上，一般 多准备患侧整个肢体
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附常见的术前用药
镇 静 催 眠 -----苯巴比妥 抗 胆 碱 药 -----东莨菪碱 镇 痛 药 -----哌替啶 镇
静
解 痉 -----阿托品
主要作用为抑制唾液腺、呼吸道腺体分泌。
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常见麻醉方式
(一)全身 麻醉： ①静脉麻 醉 ②吸入麻 醉 ③复合麻 醉 ④气管插 管
(二)硬膜 外麻醉: ①连续硬 膜外麻醉 ②腰硬联 合麻醉 ③腰硬复 合麻醉
高血压、低血压 失血、失液 检查胸、腹带的松紧度
引流管护 理
1.切口引流管 观察并记录引流液的颜色、性质、量，保 持通畅，避免反流引发感染。引流袋应每日更换。 2.留置尿管 观察并记录尿液的颜色，性质、是否有血尿、 蛋白尿或沉着。保持通畅，一日两次尿道口护理。
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术后常见并发症的护理
若术后早期病人出现低血容量性休克的各 种表现或有大量呕血、黑便 引流管中不断有大量血性液体流出，中心静脉压 CVP<5cmH20，尿量<25ml/h 特别在输给足够液体和血液后，休克征象或实验 室指标未得到改善、甚至加重或曾一转后又 恶化，都提示有出血。
(三)局部麻 醉： ①神经阻滞 麻醉 ②局部侵润 麻醉 ③静脉局部 麻醉
（四）椎管 内麻醉：
①腰硬联合 麻醉
②腰硬复合 麻醉
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术后护理
2、测P、R、 BP，与麻醉 1、病人搬运、 师交接.必要 时给氧，心 翻身检查皮 电监护（全 肤。 麻大手术）
3、调节补液 4、从上到下 固定各种导 管，打开腹 带检查切口 敷料。
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手术前护理
（二）心理护理 1. 解释疾病及手术治疗的必要性和重要性； 2. 介绍术前准备、术中配合和术后注意点； 3. 建立良好的护患关系是缓解和消除病人及家 属焦虑／恐惧的最佳方法； 4. 充分估计病人对疾病的认识程度、对手术和 社会支持系统的期望值，及时发现引起情绪或心 化的诱因，对症实施心理疏导。
急
症
择
期
限
期
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手术前护理
（一）完善辅助检查，提高手术耐受性 1. 血常规、尿常规、凝血功能 2．血液生化包括肝、肾功能、血气分析、电解 质、血糖、HIV若血清白蛋白低于30g／L，需 输注血浆、人体白蛋白及营养支持。 3、血型、传染病、备血、输血全套 4．肺功能 5．心电图 6．影像学 x线、B超、CT
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一般护理
切口护理
观察切口有无出血、渗血、渗液、敷料脱落及局部红、肿、热、痛等象。 缝线拆除时间：头、面、颈部手 后3—5天拆线； 胸部、上腹部、背部、臀部为7～9天； 下腹部、会阴部为5～7天； 四肢为10～12天(近关节处可适当延长)， 减张缝线为14天，必要时可间隔拆线。
生命体征
1．血压 2．体温 3．脉搏 4．呼吸
（一）出血
常发生于术后3～4天。 病人主诉切口疼痛加重或减轻后又加 重,伴体温升高、脉搏有力 血白细胞计数和中性粒细胞比例增高。 切口有红、肿、热、痛或波动感等典 型体征
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（二）切口感染
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术后常见并发症的护理
常发生于术后1周左右、在 突然增加腹压，如起床、用 力大、小便，咳嗽、呕吐时， 病人自觉切口剧疼和松开感。
5、安置好病 人体位，整 理床单位， 盖被保暖， 放置床挡， 写输液卡 6、正确执行 医嘱 7、给病人及 家属进行宣 教 8、完成护理 书写
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术后护理
全身麻醉尚未清醒者， 取平卧位，头转向一 侧 全身麻醉清醒后及连 硬麻醉者，血压平稳 改半卧位 臀部手术后，可采用 俯卧或仰卧位。
体位
饮食护理
非消化道手术：局部麻醉术 后，术后即可进食； 经蛛网膜下腔和硬膜外腔麻 醉术后Leabharlann Baidu小时，病人清醒，无 明显恶心、呕吐等、不适可 开始进食； 消化道手术：术后48-72小时 禁食，待肠蠕动恢复、肛门 排气、胃管拔除后，开始进 流质饮食，逐渐过渡到半流 质和普食。
外科围手术期护理
谷欣
注：文本框可根据需求改变颜色、移动位置；文字可编辑
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围手术期：是指以手术治疗为中心，包含手术 前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从 确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治 疗基本结束为止，时间约在术前5－7天至术后 7－12天。
手术前期 手术后 术后常见并发症
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手 术 时 限 性 分 为
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手术前护理
（三）皮试
1. 普鲁卡因试验 2. 头孢及青霉素试验
3. 碘试验
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手术前护理
（四）备皮 1. 术前一日洗头、理发、剪指(趾)甲（去除指甲 油）、沐浴(舒肤佳)及更换清洁衣裤。 2. 术晨备皮： 是预防切口感染的重要环节。 重点是充分清洁手术野皮肤和剃除毛发 若切口不涉及头、面部、腋毛、阴毛，且切口 周围毛发比较短少时，可不必剃除毛发。 3. 取下贵重物品及假牙、首饰、发夹、眼镜、手 表等交家人保管，检查腕带的佩戴。
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手术前护理
（五）肠道准备 禁食、禁水 择期手术病人于术前一晚凌晨24点禁食水 急诊病人即刻禁食、禁水 局麻患者遵医嘱 灌肠（腹部手术） 术前一日晚用0．1％～0．2％肥皂水灌肠
结、直肠疾病术前肠道准备
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手术前护理
（六）术晨护理 手术晨测量体温、脉搏、呼吸、血压，发现病人有 体温、血压升高或女性病人月经来潮时，及时通知 医师，必要时延期手术；患者换好干净的病员服、 检查腕带。胃肠道及上腹部手术者，术前置胃管； 术前30分钟医嘱注射术前用药；（阿托品、抗生 素）病人入手术室前取下义齿、发夹、眼镜、手表、 首饰等；排尽尿液，估计手术时间长或拟行盆腔手 术者，应留置导尿，使膀胱处于空虚状态，以免术 中误伤；准备接手术病人用物（输液牌、氧气、心 电监护、输液泵、别针、橡皮筋、绳等）麻醉床。
（三）切口裂开
常发生在胸、腹部大手术后，多见于 老年人、长期吸烟和患有急、慢性呼 吸道感染者。 表现为术后早期发热、呼吸和心率加 快，继发感染时，体温升高明显，血 白细胞和中性粒细胞计数增加。 胸部x线检查见典型肺不张征象。