血液系统疾病病人常见症状体征的相关护理ppt课件

护理诊断/问题
疼痛 与肿瘤细胞浸润并破坏骨质有关。
护理措施

适度活动与休息 疼痛明显时，卧床休息，让
关节处于功能位。疼痛缓解时，不可活动过度。

放松疗法 用病人感兴趣的东西，分散源自文库人注
意力，采取局部按摩、热敷等物理疗法减轻疼。

应用止痛剂 遵医嘱用止痛药。
（如何正确采集血培养标本？）
正确用药、观察用药反应
护理措施

皮肤护理
高热病人及时擦洗和随时更换汗湿的衣物等
预防压疮
女性会阴部清洁

口腔护理：勤用漱口液含漱30秒 良好的个人卫生习惯
骨、关节疼痛
• 表现为局部或全身骨、关节疼痛以及压 痛或叩击痛。 • 多发性骨髓瘤的病人大多数以骨痛为首 发症状。


血物质增加
出血的部位
出血的部位可遍及全身： 皮肤、牙龈、鼻腔出血最为多见 关节腔、肌肉、眼底、内脏出血 严重时可发生颅内出血 血管脆性增加、血小板异常的出血多表现为 皮肤黏膜瘀点、瘀斑 凝血因子缺乏的出血常有关节腔出血和软组 织血肿
常用护理诊断/问题

有损伤的危险：出血 与血小板减少、凝血因子缺乏、血管壁 异常有关。
血液系统疾病病人常见症状体 征的相关护理
学习内容
第二节 血液系统疾病病人常见症状体 征的护理 第三节 贫血
教学目标
• 掌握出血或出血倾向、发热、贫血的常 见护理诊断/问题、护理措施。 • 掌握贫血及各类贫血的概念。 • 掌握贫血严重度的划分标准。 • 掌握四种贫血的常用护理诊断/问题、 护理措施、健康指导的异同点。 • 熟悉四种贫血的临床表现。 • 了解四种贫血的病因与发病机制、实验 室及其他检查、诊断要点、治疗要点。

病例: 患者, 女, 32 岁, 白血病。晚餐吃 午餐肉罐头300g, 剩余部分翌日午前10 时 吃尽, 45min 后, 患者腹痛、腹泻、呕吐, 呕吐物为胃内容物, 继之便血, 呕吐洗肉 水样物, 当时面色苍白, 立即补液、纠酸、 止血、止痛、输血、解痉、镇静, 症状逐 渐加重, 经抢救无效死亡。
颅内出血的抢救配合与护理措施
• 立即去枕平卧，头偏向一侧；
• 随时吸出呕吐物，保持呼吸道通畅； • 吸氧；
• 迅速建立两条静脉通道，按医嘱快速静滴或静注 20%甘露醇、50%葡萄糖液、地塞米松、呋塞米等， 以降低颅内压，同时进行输血或成分输血；
• 留置导尿； • 观察并记录病人生命体征、意识状态、瞳孔、尿量
护理措施
2）一般护理： 活动： 出血仅限于皮肤粘膜且较为轻微者，原则上 无需限制； 若血小板计数＜50×109/L，应减少活动，增 加卧床休息时间； 严重出血或血小板计数＜20×109/L者，必须 绝对卧床休息，协助做好各种生活护理。
各部位出血的预防与护理
皮肤出血防护：避免人为的损伤。
护理措施

降温： 禁止使用酒精擦浴。
物理降温，冰敷前额及大血管经过的部位， 遵医嘱合理给予药物降温。 密切观察体温与脉搏变化及降温后的反应。 及时更衣、保持皮肤清洁、干燥。 注意保暖、防止受凉。
护理措施

病情观察与诊治配合
监测体温并记录
观察感染症状、体征变化
协助标本采集、送检
减少活动量； 一旦发生出血，立即停止活动，卧床休息； 关节腔出血：宜抬高患肢并固定于功能位， 深部组织出血者：测量血肿范围，局部冰袋 冷敷，同时可采取局部压迫止血；出血停止 后，改为热敷。
各部位出血的预防与护理
眼底、颅内出血防护： 若突发视野缺损或视力下降，常提示眼底 出血。应尽快让病人卧床休息，减少活动，避 免揉擦眼睛； 若突然出现头痛、视力模糊、呼吸急促、喷射 性呕吐甚至昏迷，双侧瞳孔大小不、对光反射 迟钝等颅内出血征象时，及时通知医生，做好 急救配合工作。
的变化，做好交接班。
护理措施
3）输血或成分输血的护理
输血前认真核对
血小板取回后尽快输入
新鲜血浆采集后6h内输完
观察有无输血反应
护理措施

恐惧
1）心理护理：沟通、解释、疏导（如扼要解
释出血原因、如何避免加重等）
2）增加安全感：住院环境、避免刺激、护士
形象。
发热
发热是血液病人的常见症状。 特点：持续时间长、热型不一、一般抗生素效 果不佳，易继发感染且不易控制。 原因：白细胞减少和功能缺陷、免疫抑制剂应
用、贫血营养不良致机体抵抗力低、肿
瘤细胞产生的内源性致热因子。
常用护理诊断
体温过高 与感染、肿瘤细胞的高度分化 与增生有关。
护理措施
休息：卧床休息，室温20-240C、湿度55% ~60%、通风、保暖，穿透气、棉质衣服。 补充营养及水分： 高热量、高维生素、高蛋白半流或软食； 注意饮食卫生； 指导病人摄取足够水分，每天2000ml,必要 时可遵医嘱补液。
鼻出血防护：防止干燥出血；避免人为诱发出血。
忌挖鼻孔，不用力擤鼻涕。少量出血用肾上腺素
棉球填塞止血，大量出血用凡士林油纱条填塞。
口腔、牙龈出血防护：避免损伤。软毛刷刷牙，
忌用牙签剔牙，避免坚硬食物。牙龈渗血时，可
局部用肾上腺素棉球、明胶片、三七粉、云南白
药。
各部位出血的预防与护理
关节腔出血或深部组织血肿防护：
第二节
血液系统疾病病人 常见症状体征的护理
动动脑
• 大家熟悉的血液病有哪些？ • 血液系统疾病病人的常见症状体征 有哪些？
第二节 血液系统疾病常见症状体征的护理
• 出血或出血倾向 • 发热 • 骨、关节疼痛 • 贫血
出血或出血倾向
病因

血小板数目减少及功能异常 毛细血管脆性或通透性增加 血浆中凝血因子缺乏以及循环血液中抗凝

恐惧
与出血量大或反复出血有关。
护理措施
有损伤的危险：出血 1）病情观察：皮肤黏膜出血易被发现，但颅 内及内脏出血不易被及时察觉，要警惕。 2）一般护理：饮食、休息 饮食 ： 高蛋白、高维生素、易消化软食或半流质 禁食过硬、过于粗糙的食物 防止便秘

病例: 患者, 男, 50 岁, 再生障碍性贫血。 因吃油炸馍片, 食后患者自感咽部有异物, 症 状逐渐加重, 直至讲不出话来, 口唇紫绀, 发 现舌根部有3cm×3cm 血泡, 急速用消毒针头 刺破, 无菌棉球加云南白药按压局部症状缓解。