室间隔缺损

声检查。
8.出院后定期复查（1月、3月、6月、1年）心脏超 声、心电图、胸片、血常规。
谢谢！
2.术后3个月内绝对避免剧烈运动，活动以“无心
慌、胸闷、憋气疲劳”为原则。
3.继续口服抗生素预防感染性心内膜炎，头孢类抗
生素每月服用5天，停用25天，下月继续，连续
6月。
4.尤其预防发热，如有发热，及时就诊。
术后指导
5.抗凝药物（预防血栓形成）：连续口服6个月，
阿司匹林一次一片，一天3次。
6.其它药物：奥美 一次一片，一天一次，预防口 服阿司匹林的消化道副作用。 7.出院后注意如有胸闷、胸痛、下肢发凉、头痛、 腹痛、食物模糊，需及时前往当地医院行心脏超
治疗

药物治疗
介入治疗 手术治疗
药物治疗

小型缺损无需治疗 对有症状，可能完全自然闭合者最初以药物治疗 手术治疗前的辅助治疗

利尿剂 地高辛 血管扩张药
介入治疗
适应证 1.膜周部ＶＳＤ: (1)年龄:通常≥3岁; (2)对心脏有血流动力学影响的单纯性ＶＳＤ; (3)ＶＳＤ上缘距主动脉右冠瓣≥2ｍｍ,无主动脉右冠瓣脱入 ＶＳＤ及主动脉瓣返流。
16



室缺临床表现
症状： 1. 缺损小，一般无症状 2. 缺损大，婴儿期反复发生呼吸道感染， 甚 至左心衰 3. 2岁后呼吸道症状好转，但出现劳累后心 悸 4. 肺动脉高压病例可出现紫绀和右心衰
体征：
1. 心前区隆起，L3-4可扪及震颤 2. L3-4可闻及全心缩期杂音，高位VSD杂音 位于L2。P2↑，分流量大者，心尖区可闻及 DM。 3. 肺高压者，杂音减轻或消失，P2↑↑、分 裂，可闻及肺动脉瓣关闭不全的舒张期杂音
室间隔缺损导致血流动力学的变化

室间隔缺损的血流动力学改变与缺损大小及肺血管床 状况有关。

缺损小于 0.5cm 时，左向右分流量很小，可以无功能 上的紊乱。
中等大小的室间隔缺损（ 0.5 ～ lcm ）时，有明显的左 向右分流，肺循环流量超过正常2～3倍，肺动脉压正 常或轻度升高； 大型的室间隔缺损，缺损达lcm以上，或超过1／2主动 脉内径，肺循环的血流量可为体循环的3～5倍，则分 流量很大。 病程进展，肺小动脉痉挛，动力型肺动脉高压，以后 ，渐渐引起继发性肺小动脉内膜增厚及硬化，形成阻 力型肺动脉高压。此时，左向右分流量显著减少，继 而呈现双向分流，甚至反向分流，临床上出现紫绀， 发展成为艾森曼格（Eisenmenger）综合征。

2.肌部室缺,通常≥5ｍｍ。
3.外科手术后残余分流。 禁忌证

1. 活 动 性 心 内 膜 炎 , 心 内 有 赘 生 物 , 或 引 起 菌 血 症 的 其 他 感 染 。 2. 封 堵 器 安 置 处 有 血 栓 存 在 , 导 管 插 入 处 有 静 脉 血 栓 形 成 。 3. 缺 损 解 剖 位 置 不 良 , 封 堵 器 放 置 后 影 响 主 动 脉 瓣 或 房 室 瓣 功 能 。 4.重度肺动脉高压伴双向分流者。
先天性心血管发育畸形的常见类型
非紫绀型

室间隔缺损25％～30％ 动脉导管开放17％～20％ 房间隔缺损10％～15％
紫绀型 法洛四联症8％～15％ 大血管移位8％～10％ 其他类型 主动脉缩窄5％～7％ 肺动脉狭窄5％～7％ 主动脉口狭窄4％～5％
正常的室间隔
漏斗部
பைடு நூலகம்
Ⅰ型：干下型，VSD上缘紧邻PA瓣环。
Ⅱ型：嵴内型，缺损位于室上嵴结构之内， VSD 上缘 与PA瓣环间有肌肉组织分隔。
肌
部 可发生在肌部室间隔的任何部位，多位于心尖部和调节 束后方，可单发或多发。
11
12
乐 • ％ • ％～5％
法 肺动脉狭窄5％～7 主动脉口狭窄4
动室 力间 学隔 的缺 变损 化导 致 血 流
病因
解剖基础
血流动力学改变
临床表现 治疗
流行病学

本病的发病率约占存活新生儿的 0.3%，先天性心血管疾 病的 30% 。由于室间隔缺损有比较高的自然闭合率，故 本病约占成人先天性心血管疾病的10%。
病因

遗传缺陷（染色体异常、基因突变）；

环境因素：妊娠3月子宫病毒感染（柯萨奇病毒感染）、酗酒、放射 线、细胞毒药物、高原缺氧等。


修补方法：大小、位置、周边情况 （1）边缘有纤维组织的小缺损，直接缝合； （2）缺损>0.5cm，或位于肺动脉瓣下者，自体心包或涤纶片修补； （3）三尖瓣隔瓣部分粘连覆盖的缺损，切开隔瓣显露缺损，以涤纶片修 补； （4）手术中注意保护心脏传导系统
病例：
姓名：智某某
年龄：3岁2月 性别：女
基本装置： 变温器：降温
氧合器（人工肺）：气体交换
血泵（人工心） 滤器：滤过血栓
心脏切口

右房切口：膜周或右室流入道的室间隔缺损（高位膜部缺损、三尖瓣 隔瓣下缺损） 肺动脉切口：干下型室间隔缺损 右室切口：切开右室流出道的前壁，可显露各种类型室缺，影响右心 功能和损伤右束支 左室切口：肌部缺损，尤其是多发筛板状缺损
患者在全麻下行室间隔缺损介入封堵术。穿
刺股动静脉，置入鞘管，行左心室造影，见室间
隔缺损部为膜部，直径约3.5mm，顺利建立右心
室—室间隔缺损—左心室轨道，选用7F鞘管和
直径6mm对称性室间隔封堵器封堵，依次释放
左侧盘面、腰部、右侧盘面，一次成功。超声探
测无异常。
术后指导
1. 注意休息，加强营养，预防感染。
手术治疗
适应证 ：

缺损很小，无症状，房室无扩大，长期观察； 缺损小，分流量少，肺血增多，房室扩大，2岁左右或学龄前手术；


缺损大，分流量大，肺动脉高压者，应尽早手术；
出生后顽固性心力衰竭和肺功能不全，经积极药物治疗后，于1—3月 内手术； 肺动脉瓣下缺损伴发主动脉瓣脱垂或主动脉瓣关闭不全，即使分流量 不大亦应尽早手术；
主诉
心脏杂音3年余
现病史
患者3年前查体发现心脏杂音，无胸
闷、憋喘、反复感染等症状，于当地医院
就诊，超声心动图示：先天性心脏病 室
间隔缺损。现为求进一步诊治入我院。
既往史、个人史、家族史无异常。
查体
一般查体无异常，外科查体示：于胸骨左缘 3、4肋间闻及3/6级粗糙的全收缩期杂音，其余
无异常。
治疗
类型
膜部缺损
约占78%，分 为单纯膜部缺 损、嵴下型和 隔瓣下型三个 亚型。
漏斗部缺损
约占20%， 分为干下 型和嵴内 型二个亚 型。
肌部缺损
约占2%， 分为流入 道和小梁 区二个亚 型。
9
室 间 隔 易 缺 损 的 位 置
室间隔缺损的分型
膜
部 Ⅰ型：嵴下型， VSD位于室上嵴下缘，主动脉右冠瓣下 方。缺损上缘 为肌缘，下缘可部分累积膜部间隔。 Ⅱ型：单纯膜部型，仅限于膜部室间隔的小缺损，缺 损四周为纤维组织组成。 Ⅲ型：隔瓣下型， VSD位于三尖瓣隔瓣下方，其前缘 常有部分膜样间隔组织。

禁忌证：

肺动脉压力高，肺血管阻力>10U/m2，心内出现右向左的分流，临床 上出现发绀者，禁忌手术。
基本方法：

正中开胸或侧开胸 全麻气管插管
体外循环
心肌保护 切开心脏，暴露缺损，进行修补

体外循环（OR Cardiopulmonary Bypass , CPB ）： 将回心的上、下腔静脉或右心房的静脉血引出体外，经人工肺进行氧 合和去除二氧化碳（气体交换），再经人工心泵入体内的血液循环。



室间隔缺损血流动力学改变

VSD越小→分流量越小→阻力越大→分流速度 越快→以收缩中晚期分流为主； VSD越大→分流量越大→阻力越小→分流速度 越慢； 当 VSD 约等于 AO 瓣口时 → 阻力几乎等于零 → 分流量明显增加→分流速度减慢； 当VSD致使两心腔似功能性单心室→分流速度 与心腔内正常血流流速几乎相等；
室间隔缺损
室间隔缺损 （ventricular septal defect,VSD）
室间隔缺损是胚胎心室间隔发育不全 而形成的左右心室间的异常交通， 在心室水平产生分流的先心病。约 占先心病的25-30%。
VSD通常可单独存在，亦可是某种复杂性心 血管畸形的组成部分。
主要内容

流行病学