无症状颅内动脉粥样硬化性狭窄的治疗策略-20140118-10分钟

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说明,无症状大脑中动脉狭窄发生卒中风险很高低山 Kremer C.et al. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2004 Sep;75(9):1300-3. Kern R, et al. Neurology. 2005 Sep 27;65(6):859-64
合并无症状性颅内动脉狭窄的比例及预后 2008年
高山
1
平均随访38个月(4-64个月)
7例卒中
第1年 0.5% 第2年 1.6% 累计 3.8%
3例与无症状MCA狭窄相关
3例对侧,1例后循环
MCA狭窄相关卒中 3年累计 3/200(1.5%)
说明,无症状大脑中动脉狭窄发生卒中风险很高低山
2004年, J Neurol Neurosurg Psychiatry
国际上关于无症状颅内动脉粥 样硬化性狭窄自然病程的研究
高山
无症状大脑中动脉粥样硬化性狭窄发生卒中的风险
2011年
2003年-2006年入组,北京协和医院神经科TCD检查室
TCD筛查MCA狭窄:224例
TCD+MRA:87例
13例TCD与MRA不相符,剔除
TCD+重复TCD:137例
11例两次TCD不一致,剔除
随访2年 无MCA相关卒中
50例无症状大脑中动脉粥样硬化性狭窄 TCCD诊断 平均随访815天(2年多) 没有1例在无症状MCA狭窄区域发生卒中
2005年, Neurology MCA相关年卒中 风险1.4%
56例无症状大脑中动脉粥样硬化性狭窄 TCD+TCCD诊断 年卒中风险2.8%,发生在狭窄MCA的风险1.4%
狭窄动脉未导致该动脉供血区的TIA或脑梗高死山
无症状颅内动脉粥样硬化性狭窄 (TCD、MRA、CTA、DSA等)
可能属于以下情况之一:
血管病高危因素,体检发现 非后循环TIA或脑梗死所致头晕/眩晕, 有动脉粥样硬化危险因素 头痛,有动脉粥样硬化危险因素 前循环脑梗死,动脉粥样硬化危险因素
狭窄动脉未导致该动脉供血区的TIA或脑梗高死山
高山
文章结尾有这样一句话:
基于本研究及其他研究结果,无症状颅内动脉粥样 硬化性狭窄发生卒中的风险是低的,而颅内血管成 型术或颅内动脉支架有其固有的围手术期风险,因 此,必不可对无症状颅内动脉狭窄采取介入治疗。
高山
那么,为什么无症状MCA狭窄卒中风险会这么低? 无症状MCA狭窄斑块稳定
2001年的一篇小文章
高山
那么,为什么无症状MCA狭窄卒中风险会这么低? 无症状MCA狭窄斑块稳定
NO-MES
高分辨磁共振: • 缩窄性重构 • 斑块内出血非常少见
解释现象: 无症状大脑中动脉狭窄发生卒中风险很高低山
对于无症状性颅内动脉狭窄
国际上没有一项指南建议支架治疗! 为什么?
卒中风险很低
所以,不能放支架,不应该放支架
无研究
高山
2
那么,为什么无症状MCA狭窄卒中风险会这么低? 无症状MCA狭窄斑块稳定
T1,斑块内出血
症状性狭窄:9/46 无症状性狭窄:2/63
XU WH,LI ML,GAO S,et al. Atherosclerosis 2010, 212:507–511
XU WH,LI ML,GAO S,et al. Ann Neurol. 2012;71(2):195-8.
最后纳入研究:200例
Ni J, Yao M, Gao S, Cui LY.Stroke risk and prognostic factors of asymptomatic middle cerebral artery atherosclerotic stenosis. J Neurol Sci. 2011 Feb 15;301(1-2):63-5.
无症状颅内动脉粥样硬化性狭 窄的自然病程和治疗决策
高山 北京协和医院神经内科
几个概念
颅外动脉狭窄
颅内动脉狭窄
无症状性颅内动脉狭窄
(一级预防)
症状性颅内动脉狭窄
(二级预防)
高山
无症状颅内动脉粥样硬化性狭窄 (TCD、MRA、CTA、DSA等)
狭窄
可能属于以下情况之一:
血管病高危因素,体检发现 头晕,有动脉粥样硬化危险因素 头痛,有动脉粥样硬化危险因素 右侧脑梗死,有动脉粥样硬化危险因素 后循环梗死,有动脉粥样硬化危险因素
高山
WASID
合并无症状性颅 内动脉粥样硬化 性狭窄的比例
DSA检查 18.9%
(14/74)
随访1.8年
脑梗死 0
MRA检查 27.3%
(65/238)
脑梗死 5.9%
年卒中风险 3.5%
结论:症状性颅内动脉狭窄患者合并无症状性颅
内动脉狭窄的比例是高的,但无症状性颅内动脉
狭窄发生卒中的风险则是低的。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
不到20例无症状MCA狭窄病人未监测到MES
动脉源性栓子源 临床
ICA狭窄 颅内动脉狭窄 主动脉弓
有症状 无症状 有症状 无症状 有症状
病人总数
844 1826 183 123 88
MES发生频率

范围
再发卒中风险
42% 18-100%
有关
8%
2-29%
有关
30% 22-75%
有关
0%
无研究
32% 13-48%
高山
无症状颅内动脉粥样硬化性狭窄的治疗
•控制危险因素 •阿司匹林 •他汀 •降压(如果有HT)
高山
3
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