临床常见危急心电图

肺栓塞
肺栓塞心电图表现包括胸前导联T波倒置，SIQIIITIII， aVR导联R波增高，完全性或不完全性右束支传导阻滞，ST段 改变，肺性P波，以及窦速，房颤，房扑等心律失常。 临床上如有肺栓塞高危因素，并出现胸痛，呼吸困难，咯血 等临床表现，结合心电图表现，应高度怀疑肺栓塞，进一步 影像学确诊。
快速室上性心律失常
图示50岁男性，主诉为晕厥1次，有多次黑曚症状，上图为心动过速及终止时心 电图，心动过速频率为250bpm，发作时心电图与窦律时图形相似，从V1导联可 以见到p波，PR,<RP,诊断为阵发性室上速，电生理证实为房室折返性心动过速 （左侧旁路）。
室上性心律失常
图示一例风湿性心脏病，重度二尖瓣关闭不全患者，外科术前，主诉心悸，宽QRS 波心动过速，平均心室率达198bpm,最短RR间期约为200bpm,RR间期绝对不等，胸 前导联QRS波呈正向同向性，考虑房颤合并A型预激，后经心内电生理检查证实并 成功射频消融。
快速室上性心律失常
各种类型的室上性心动过速心室率≥200bpm；超过200bpm 的室上速容易引起血流动力学的变化，亦应引起重视； 心房颤动伴心室预激，特别最短的RR间期≤250bpm。
快速室上性心律失常
一例28岁男性患者，诉头晕，心悸，伴冷汗，血压96/58mmHg，予以“可达龙” 静滴后转为窦律，复律后为正常心电图。
高度房室传导阻滞：连续两个或两个以上P波脱漏。
代表下传的P波， 代表未下传的P波
严重缓慢性心律失常
三度房室传导阻滞 ① 窦性P波规律出现;② P波与QRS波互不相关；③ 出现交 界性或室性逸博心律。如出现室性逸博，则提示阻滞点较低。
严重缓慢性心律失常
严重缓慢性心律失常
其他
其他
1.严重电解质紊乱心电图改变 2.疑似肺栓塞 3.QT间期延长：QTC≥550ms 4.R on T 型室性早搏
高钾血症
1.>5.5mmol/L,T波高尖呈“帐篷状” 2.>6.5mmol/L,T波继续增高，QRS波增宽； 3.>7.0mmol/L,P波增宽，PR间期延长， QRS波继续增宽； 4.>8.5mmol/L, P波可消失，QRS明显增宽，ST段压低，可 出现窦室传导； 5.>12mmol/L，室速，室颤，心室停搏。
高钾血症
高钾血症
图示一例冠心病，糖尿病肾病的患者，高血钾8.6mmol/L，心电图表现为缓慢而规律 的QRS-T波群，QRS波增宽，T波高尖窄，考虑窦室传导（因心房肌受抑制，窦房结 激动沿着三个结间束经房室交接区传入心室，心电图上未出现P波，酷似交界性或室 性逸博心律）；
高钾血症
图为血钾降至正常时心电图表现。
严重缓慢性心律失常
图示一老年男性,窦性停搏7.2秒后出现房性逸博
严重缓慢性心律失常
二度II型窦房传导阻滞 一度窦房阻滞仅凭体表心电图上 无法诊断，三度窦房阻滞与窦性停搏难以鉴别，临床上常见 为二度II型窦房传导阻滞，为窦房结电活动传导到心房的过 程中间歇性出现传导中断，表现为脱漏的P-QRS-T波群，心电 图上表现为长PP间期是基础PP间期的两倍。
临床常见危急心电图
临床常见危急心电图
急性冠脉综合征； 严重快速性心律失常； 严重缓慢性心律失常； 其他。
急性冠脉综合征
急性冠脉综合征
心梗超急性期，心电图未出现病理性Q波，仅表现为T波高耸， 容易漏诊。
老年男性，运动后1.5小时出现胸痛，既往高血压病史
急性冠脉综合征
隔天早上自行测量血压时发现心跳缓慢再次就诊
急性冠脉综合征
STI、aVL、V1—V5↑， STIII、aVF、II↓
广泛前壁AMI
急性冠脉综合征
等位性Q波 正常时V1～V4导联R波逐渐递增，即RV4＞RV3＞RV2＞RV1。 如在某一导联这种递增顺序发生了变化，则提示该导联存在 着R波丢失； 胸导联中，前一个导联的小q波较后一个导联的小q波要宽和 深，形成qV3 ＞ qV4、qV4 ＞ qV5、qV5 ＞ qV6； V1～V3导联r波前出现小q波。
快速室性心律失常
室性心动过速心室率≥150bpm，持续时间≥30s 或持续时间 不足30s 伴血流动力学障碍。 尖端扭转型室性心动过速 多形性室性心动过速 双向性室性心动过速
快速室性心律失常
尖端扭转型室性心动过速 发作时QRS波群的振幅和波峰围 绕着等电线连续扭转而呈周期性改变，频率200~250次/分。
严重缓慢性心律失常
严重缓慢性心律失常
二度II型房室传导阻滞 ① 窦性P波规律出现；② 间歇性P波后QRS波脱漏；③ P-R间期保持固定(正常或延长) 。
严重缓慢性心律失常
图示窦性P波规律出现，呈3:1下传，P-R间期保持固定，下传的QRS波呈完全性 右束支传导阻滞及左前分支阻滞。
严重缓慢性心律失常
肺栓塞
图示一例肺栓塞患者，出现胸前导联T波倒置，SIQIIITIII图形（I导联s波加深，III导联 出现Q波，T波倒置），aVR导联R波增高，上述心电图表现与急性右室扩张，右心室 负荷增大相关。
R on T 型室性早搏
图示室早落在T波的易颤期（T波顶峰前30ms,后40ms之间区域）而诱发室颤。心室肌 的兴奋性在相对不应期逐渐恢复，在其恢复之初，不同部位的心肌组织或细胞群之间 兴奋性恢复的快慢及先后差别很大。此时如果给予一个额外电刺激，兴奋在某些部位 易于通过，在另一些部位难以通过，发生传导延缓和单向阻滞，导致折返激动形成。 如果许多折返同时出现，则心房或心室的兴奋和收缩失去协调一致而形成纤维性颤动。
急性冠脉综合征
等位性Q波
急性冠脉综合征
巨R型ST段抬高
急性冠脉综合征
6+2现象提示左主干病变：广泛导联中至少有6个导联ST段压低，2个导联ST段抬高 ST段压低：V2-V6（V4-V6最明显），II,III,aVF (II最明显) ST段抬高：aVR ，V1↑,且aVR ↑>V1
严重快速性心律失常
快速室性心律失常
心室扑动、ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ室颤动发作时,心室丧失有效的整体收缩能力, 而被快而不协调的颤动所替代,临床表现为意识丧失,抽搐。 室扑：呈正弦波图形，频率150～300 bpm ，一般很快转为室 颤； 室颤：波形、振幅与频率极不规则的颤动波。心电图上室颤 波>0.5mV的为粗颤波，<0.5mV为细颤波，在粗颤时进行电除 颤成功率更高。
室上性心律失常
下图为一例房颤合并B型预激患者发作时和平时心电图对比，平素心电图提示 QRS波起始部deta波。
快速室上性心律失常
严重缓慢性心律失常
严重缓慢性心律失常
窦性停搏 是指在规律的窦性心律中,在一段时间内窦房结停 止发放激动,心电图形成长PP间期，且长PP间期与正常PP间期 一般不成倍数关系，窦性停搏后常出现逸博或逸博心律。
常见于Q-T间期>0.5s。″，U波显著 常见Q-T>0.5″，U波显著 见Q-T>0.5″，U波显著
快速室性心律失常
尖端扭转型室性心动过速
图示一例先天性长QT间期综合征患者，发作尖端扭转性室速
快速室性心律失常
双向性室性心动过速 是一种较少见的心律失常，发作室速 时，QRS波群的主波方向出现上，下交替改变（见下图），易 促发室颤。常见于洋地黄中毒，还可见于儿茶酚胺敏感性多 形性室性心动过速。