临床常见危急心电图
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室上性心律失常
下图为一例房颤合并B型预激患者发作时和平时心电图对比,平素心电图提示 QRS波起始部deta波。
快速室上性心律失常
严重缓慢性心律失常
严重缓慢性心律失常
窦性停搏 是指在规律的窦性心律中,在一段时间内窦房结停 止发放激动,心电图形成长PP间期,且长PP间期与正常PP间期 一般不成倍数关系,窦性停搏后常出现逸博或逸博心律。
肺栓塞
图示一例肺栓塞患者,出现胸前导联T波倒置,SIQIIITIII图形(I导联s波加深,III导联 出现Q波,T波倒置),aVR导联R波增高,上述心电图表现与急性右室扩张,右心室 负荷增大相关。
R on T 型室性早搏
图示室早落在T波的易颤期(T波顶峰前30ms,后40ms之间区域)而诱发室颤。心室肌 的兴奋性在相对不应期逐渐恢复,在其恢复之初,不同部位的心肌组织或细胞群之间 兴奋性恢复的快慢及先后差别很大。此时如果给予一个额外电刺激,兴奋在某些部位 易于通过,在另一些部位难以通过,发生传导延缓和单向阻滞,导致折返激动形成。 如果许多折返同时出现,则心房或心室的兴奋和收缩失去协调一致而形成纤维性颤动。
高钾血症
高钾血症
图示一例冠心病,糖尿病肾病的患者,高血钾8.6mmol/L,心电图表现为缓慢而规律 的QRS-T波群,QRS波增宽,T波高尖窄,考虑窦室传导(因心房肌受抑制,窦房结 激动沿着三个结间束经房室交接区传入心室,心电图上未出现P波,酷似交界性或室 性逸博心律);
高钾血症
图为血钾降至正常时心电图表现。
快速室上性心律失常
图示50岁男性,主诉为晕厥1次,有多次黑曚症状,上图为心动过速及终止时心 电图,心动过速频率为250bpm,发作时心电图与窦律时图形相似,从V1导联可 以见到p波,PR,<RP,诊断为阵发性室上速,电生理证实为房室折返性心动过速 (左侧旁路)。
室上性心律失常
图示一例风湿性心脏病,重度二尖瓣关闭不全患者,外科术前,主诉心悸,宽QRS 波心动过速,平均心室率达198bpm,最短RR间期约为200bpm,RR间期绝对不等,胸 前导联QRS波呈正向同向性,考虑房颤合并A型预激,后经心内电生理检查证实并 成功射频消融。
急性冠脉综合征
等位性Q波
急性冠脉综合征
巨R型ST段抬高
急性冠脉综合征
6+2现象提示左主干病变:广泛导联中至少有6个导联ST段压低,2个导联ST段抬高 ST段压低:V2-V6(V4-V6最明显),II,III,aVF (II最明显) ST段抬高:aVR ,V1↑,且aVR ↑>V1
严重快速性心律失常
高度房室传导阻滞:连续两个或两个以上P波脱漏。
代表下传的P波, 代表未下传的P波
严重缓慢性心律失常
三度房室传导阻滞 ① 窦性P波规律出现;② P波与QRS波互不相关;③ 出现交 界性或室性逸博心律。如出现室性逸博,则提示阻滞点较低。
严重缓慢性心律失常
严重缓慢性心律失常
其他
其他
1.严重电解质紊乱心电图改变 2.疑似肺栓塞 3.QT间期延长:QTC≥550ms 4.R on T 型室性早搏
急性冠脉综合征
STI、aVL、V1—V5↑, STIII、aVF、II↓
广泛前壁AMI
急性冠脉综合征
等位性Q波 正常时V1~V4导联R波逐渐递增,即RV4>RV3>RV2>RV1。 如在某一导联这种递增顺序发生了变化,则提示该导联存在 着R波丢失; 胸导联中,前一个导联的小q波较后一个导联的小q波要宽和 深,形成qV3 > qV4、qV4 > qV5、qV5 > qV6; V1~V3导联r波前出现小q波。
快速室性心律失常
室性心动过速心室率≥150bpm,持续时间≥30s 或持续时间 不足30s 伴血流动力学障碍。 尖端扭转型室性心动过速 多形性室性心动过速 双向性室性心动过速
快速室性心律失常
尖端扭转型室性心动过速 发作时QRS波群的振幅和波峰围 绕着等电线连续扭转而呈周期性改变,频率200~250次/分。
快速室上性心律失常
各种类型的室上性心动过速心室率≥200bpm;超过200bpm 的室上速容易引起血流动力学的变化,亦应引起重视; 心房颤动伴心室预激,特别最短的RR间期≤250bpm。
快速室上性心律失常
一例28岁男性患者,诉头晕,心悸,伴冷汗,血压96/58mmHg,予以“可达龙” 静滴后转为窦律,复律后为正常心电图。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
严重缓慢性心律失常
严重缓慢性心律失常
二度II型房室传导阻滞 ① 窦性P波规律出现;② 间歇性P波后QRS波脱漏;③ P-R间期保持固定(正常或延长) 。
严重缓慢性心律失常
图示窦性P波规律出现,呈3:1下传,P-R间期保持固定,下传的QRS波呈完全性 右束支传导阻滞及左前分支阻滞。
严重缓慢性心律失常
临床常见危急心电图
临床常见危急心电图
急性冠脉综合征; 严重快速性心律失常; 严重缓慢性心律失常; 其他。
急性冠脉综合征
急性冠脉综合征
心梗超急性期,心电图未出现病理性Q波,仅表现为T波高耸, 容易漏诊。
老年男性,运动后1.5小时出现胸痛,既往高血压病史
急性冠脉综合征
隔天早上自行测量血压时发现心跳缓慢再次就诊
快速室性心律失常
心室扑动、心室颤动发作时,心室丧失有效的整体收缩能力, 而被快而不协调的颤动所替代,临床表现为意识丧失,抽搐。 室扑:呈正弦波图形,频率150~300 bpm ,一般很快转为室 颤; 室颤:波形、振幅与频率极不规则的颤动波。心电图上室颤 波>0.5mV的为粗颤波,<0.5mV为细颤波,在粗颤时进行电除 颤成功率更高。
严重缓慢性心律失常
图示一老年男性,窦性停搏7.2秒后出现房性逸博
严重缓慢性心律失常
二度II型窦房传导阻滞 一度窦房阻滞仅凭体表心电图上 无法诊断,三度窦房阻滞与窦性停搏难以鉴别,临床上常见 为二度II型窦房传导阻滞,为窦房结电活动传导到心房的过 程中间歇性出现传导中断,表现为脱漏的P-QRS-T波群,心电 图上表现为长PP间期是基础PP间期的两倍。
肺栓塞
肺栓塞心电图表现包括胸前导联T波倒置,SIQIIITIII, aVR导联R波增高,完全性或不完全性右束支传导阻滞,ST段 改变,肺性P波,以及窦速,房颤,房扑等心律失常。 临床上如有肺栓塞高危因素,并出现胸痛,呼吸困难,咯血 等临床表现,结合心电图表现,应高度怀疑肺栓塞,进一步 影像学确诊。
高钾血症
1.>5.5mmol/L,T波高尖呈“帐篷状” 2.>6.5mmol/L,T波继续增高,QRS波增宽; 3.>7.0mmol/L,P波增宽,PR间期延长, QRS波继续增宽; 4.>8.5mmol/L, P波可消失,QRS明显增宽,ST段压低,可 出现窦室传导; 5.>12mmol/L,室速,室颤,心室停搏。
常见于Q-T间期>0.5s。″,U波显著 常见Q-T>0.5″,U波显著 见Q-T>0.5″,U波显著
快速室性心律失常
尖端扭转型室性心动过速
图示一例先天性长QT间期综合征患者,发作尖端扭转性室速
快速室性心律失常
双向性室性心动过速 是一种较少见的心律失常,发作室速 时,QRS波群的主波方向出现上,下交替改变(见下图),易 促发室颤。常见于洋地黄中毒,还可见于儿茶酚胺敏感性多 形性室性心动过速。