外科无痛病房的管理与实践

外科无痛病房的管理与实践

外科无痛病房的管理与实践一、人一生中疼痛发病率为24%-37%

二、疼痛过强时，会导致死亡

三、疼痛对医疗护理的严重影响

1、功能锻炼差，影响手术效果

2、患者满意度下降

3、住院时间延长

4、医患关系紧张

四、无法回避的临床现实:疼痛时医护患的共同困扰

五、疼痛的定义:疼痛时组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉或情感体验

----1986年国际疼痛研究协会(IASP) 六、认识疼痛:疼痛不仅是一种症状，更是一种疾病。是继血压、脉搏、呼吸、体温之后的第五大生命体征

七、10月11日是世界疼痛日“消除疼痛是人的基本权利”

八、术后疼痛的根本原因:手术创伤后局部组织损伤产生炎性介质(PGs和细胞因子)，二者导致中枢和外周疼痛敏化(PGs为前列腺素合成物，包括前列腺素E2、前列腺素I2、白介素6、白介素1、肿瘤坏死因子、TNF等)

九、按照病情发展的疼痛分类:急性疼痛(,3个月):围手术期疼痛

急性创伤/组织损伤

慢性疼痛急性发作

慢性疼痛:(,3个月):骨关节炎

腰背痛

肩周炎、滑囊炎十、按照发病部位分类:躯体痛、内脏痛、非特异性疼痛

疼痛分类及各种疼痛特点

浅表躯体痛深部躯体痛内脏痛

伤害性感受器位置皮肤、皮下组织、黏膜肌肉、肌腱、关节、内脏

筋膜、骨骼

刺激种类外界机械、化学、温度过度牵拉、机械损伤器官牵张、肌肉痉刺激、皮肤疾病压迫、缺血、炎症挛、收缩、缺血

感觉定位精确定位定位弥散或放射。定位模糊，有体

有体表牵涉痛表牵涉痛

刺激性质锐痛、刺痛通常是钝痛或抽筋深部痛或锐刺痛

灼痛常牵涉皮区 control of motor vehicle exhaust pollution in place. Yellow tagged car are forbidden within the built-up area of the county seat, traffic police, the transportation sector will increase its inspections, found one, and deal with one. Four coal fume pollution solution in place. Round

相关症状体征皮肤触痛、痛交感兴奋、反射性恶心、呕吐、

觉敏感痉挛不适、出汗

临床病例高温或化学物质灼伤关节炎、肌腱炎、疝气、阑尾炎、

皮肤切割伤或挫伤筋膜炎胰腺炎、尿潴留十一、按照病理生理学分类:伤害性疼痛:对组织损伤产生的一种病理生理过程，组织损伤

产生的各种介质，如:H，、前列腺素、缓激肽、

5-羟色胺、腺苷等，刺激感觉神经末梢，引起疼

痛

神经病理性疼痛:通常没有组织损伤，往往是中枢或外周神经

系统神经损伤或损伤后功能紊乱引起的疼

痛。如带状疱疹愈合后神经痛。十二、骨科创伤急性疼痛对机体的影响:对躯体运动反应:影响呼吸

影响运动功能

引起一系列并发症

植物神经内脏反应:引起内分泌功能紊乱，分解代

谢增加、体温升高

引起心跳加快、血压升高、剧

烈疼痛可引起心率减慢、偶尔

可导致心跳骤停

心理反应:恐惧和忧虑

长期疼痛的折磨还容易使患者产生悲

观绝望甚至轻生的念头十三、骨科常见手术的疼痛程度:重度疼痛手术:骨肿瘤手术、关节置换术、骨折内固定术、

截肢术

中度疼痛手术:关节韧带重建、脊柱融合术、椎板切除术

轻中度疼痛手术:关节清洗术、局部软组织手术、内固定

取出等

十四、WHO三阶梯镇痛疗法

第一阶梯:轻度疼痛:非阿片类药物(如NSAIDs)及辅助药物

第二阶梯:中度疼痛:弱阿片类药物、非阿片类药物(如NSAIDs)及辅助药物第三阶梯:中度疼痛:强阿片类药物、非阿片类药物(如NSAIDs)及辅助药物十

五、疼痛处理的目的:

1、解除或缓解疼痛

2、改善功能

3、减少药物的不良反应

4、提高生活质量

十六、治疗目标

1、患者疼痛评分?3分

2、 24小时疼痛频率?3次

3、 24小时内需要解救药物?3次

4、消除患者对疼痛恐惧及焦虑情绪

5、术后患者尽早尽早进行无痛功能锻炼

6、降低术后并发症

control of motor vehicle exhaust pollution in place. Yellow tagged car are forbidden within the built-up area of the county seat, traffic police, the transportation sector will increase its inspections, found one, and deal with one. Four coal fume pollution solution in place. Round

十七、疼痛处理五原则

1、健康宣教

2、合理评估疼痛

3、超前镇痛

4、多模式镇痛

5、个体化镇痛

、首次疼痛评估—入院3小时内合理评估疼痛:流程:1

2、每日对患者进行3次评估

3、记录于《疼痛评估表》中

内容:加重或减轻疼痛的因素有哪些,

对镇痛治疗的评价如何,

疼痛对患者造成的影响,(进食、活动、情绪、睡眠)

客观体格检查

常用的评估方法:NRS评估法、Wong-Bakcr笑脸评估法

记录:1、护士对入院患者的评估均记录于《疼痛评估表》中

2、表头部分于患者入院时首次疼痛评估时填写

3、此表作为医生制定镇痛方案的基础依据。

超前镇痛:保持手术后的无痛或轻度疼痛状态

在疼痛出现前给药以提高痛域

术前镇痛的用药方案:塞来昔布胶囊 200mg 口服 BID*1-3天

多模式镇痛:将作用机制不同的药物组合在一起治疗:

1、发挥镇痛协同或相加作用—增效

2、降低单一用药量或不良反应—减量、副作用

3、提高对药物的耐受性—防止耐药

4、加快起效时间—快起效

5、延长镇痛时间—无痛期延长

个体化镇痛:使用个体化镇痛方案:

1、不同患者的疼痛感知由个体差异

2、不同患者对镇痛治疗反应有个体差异

3、不同手术应有不同的术后镇痛方案

最终目标:最小的剂量达到最佳的镇痛效果十八、什么是无痛病房,

对住院病人实行规范化疼痛管理，通过医、护、患共同努力，将疼痛控制在微痛，甚

至无痛的范围内