中心静脉压监测的护理

.
10
谢谢
.
11
中心静脉压测的护理
外五科专科
.
1
❖ 案例：患者，男，48岁，入院诊断为：风湿 性心脏病。已在手术室全麻CPB下行MVR术， 术毕返回抢救室，予患者口插管处接呼吸机 辅助呼吸，留置有右侧桡动脉置管，尿管， 心包、纵膈引流管，深静脉置管。
.
2
❖ 患者咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐时 或机 械通气使用PEEP ，我们测得的结果会怎样， 我们该怎么处理？
.
3
❖ CVP会升高，如果在这些情况下测得的结果， 我们必须要注解加以说明。患者咳嗽、吸痰、 呕吐、躁动、抽搐时应在患者安静10-15分钟 测量。机械通气使用PEEP,测压时如果患者 的病情许可暂时脱开呼吸机或停用PEEP。体 位改变时要重新调零点，测压管的零点应与 右心房同一水平。
.
4
❖ 中心静脉压的管道正在输升压药或血管扩张 剂等药物及其它急救药物或钾溶液时我们该 如何处理？为什么？
❖ CVP进行性升高，同时BP低下，可能为急性心包 填塞或严重心功能不全。
.
8ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
❖ 疑有管腔堵塞时，我们该怎么办？
.
9
❖ 疑有管腔堵塞时，不能强行冲注，只能拔除， 以防血块栓塞。如果深静脉置管是两腔或三 腔的，我们立即更改管腔，并在堵塞的管腔 上贴标签注明。保持管道通畅，持续用0.9% 生理盐水500ml﹢肝素液0.2ml冲管。
.
5
❖ 我们应该立即停止这些液体的输入，回抽35ml血液弃掉，再用肝素液冲洗，保持管道通 畅。中心静脉压的管道不能输升压药或血管 扩张剂等药物及其它急救药物或钾溶液，防 止测压时中断上述药物的输入或测压后药物 随溶液快速输入体内而引起血压或心律的变 化，甚至危及生命。
.
6
N2与N3级
❖ 术后当CVP与BP同时低下， 我们该怎么处理， CVP与BP的结合能给我们提示患者循环和性 能的哪些改变？
.
7
❖ 中心静脉压的正常值为6~12cmH2O,术后CVP与 BP同时低下，提示循环血量不足，可参考CVP适 当的输血及补液。
❖ CVP正常，BP↓可能为血容量不足或左心排血量 低。应用强心或升压药并试行适当的输血。
❖ CVP↑，BP正常可能为血容量超负荷，或右心力 衰竭。
❖ CVP↑，BP↑可能为周围血管阻力增加，循环血量 增多，可用血管扩张剂和利尿剂。