蝶鞍区应用解剖

3. 垂体测量
蝶鞍区解剖
★大小（mm）：前后径 9.9(7~13)； 左右径 13.9(10~17)；
上下径 5.5(2.5 ~ 9.0) 女性＞9.0 mm 可疑，＞10 mm 异常 男性＞6.5 mm 可疑，＞7.7 mm 异常
★重量（mg）：男性 350 ~ 800; 女性 450 ~ 900
蝶鞍区病理影像
鞍上星型胶质细胞瘤
蝶鞍区病理影像
颅咽管瘤
蝶鞍区病理影像
颅咽管瘤
蝶鞍区病理影像
鞍上皮样囊肿
蝶鞍区病理影像
混合性颅咽管瘤
蝶鞍区病理影像
垂体大腺瘤
蝶鞍区病理影像
垂体瘤卒中
蝶鞍区病理影像
蝶鞍区病理影像
垂体腺瘤
蝶鞍扩大 鞍上池 被肿块占据
蝶鞍区病理影像
空蝶鞍
蝶鞍区病理影像
扩大的空蝶鞍
7.2%
混合型
17.7%
发育不全型
8.8%
大脑动脉环的类型
蝶鞍区解剖
大脑中A
大脑前A
后交通A 基底A
大脑后A 小脑上A
横窦
上矢状窦
大脑动脉环MRA造影
（八）鞍周神经
蝶鞍区解剖
视神经 视交叉 展神经 三叉神经节 动眼神经 三叉神经
蝶鞍区解剖
1.视神经、视交叉和视束
optic nerve, optic chiasma and optic tract 视交叉 前床突
（六）海绵窦 cavernous sinus
鞍隔 视交叉 视神经 动眼神经 眼神经 上颌神经 垂体 颈内动脉
海绵窦 展神经
蝶鞍区解剖
蝶鞍区解剖 大脑前动脉 动眼神经 滑车神经 三叉神经 下颌神经 颈内动脉
视神经
眼神经
上颌神经
海绵窦内结构
蝶鞍区解剖
海绵间窦 intercavernous sinus
鞍结节脑膜瘤
鞍旁海绵状血管瘤
鞍旁海绵状血管瘤
鉴别鞍内鞍上肿瘤
冠状和矢状切面的MR 是鉴别鞍内鞍上病变的最佳方法
出现率(%) 95 (19) 前后径(mm) 2.08±0.90
75 (15)
10 (2)
1.30±0.40 1.48±0.29
100 (20)
Βιβλιοθήκη Baidu
30 (6)
5.14±2.54 上下径(mm) 2.74±0.96 1.10±0.74
2.26±1.02 2.01±0.80 15.67±4.54 3.35±1.93
（二）鞍隔 diaphragm sellae
分型
Ⅰ型（鞍隔完整） 41.9% Ⅱ型(鞍隔不完整) 37.6% Ⅲ型（2mm硬膜环）20.5%
蝶鞍区解剖
蝶鞍区解剖
（三）鞍底 base of sella turcica
下凹型(46%)；平直型(49%)； 上凸型(5%)（87%≤2mm） 鞍结节 垂体窝 鞍背 蝶窦 蝶窦口
4.经Meckel腔的横断层
蝶 鞍 背
窦
三叉N节 颈内动脉 基底动脉
蝶鞍区断层解剖 三 叉 神 经 腔
第 四 脑 室
三 叉 神 经 节
蝶窦 颈内动脉 脑桥小脑 三角
脑桥 第四 脑室
第 四 经Meckel腔的横断层 脑 室
三、蝶鞍区疾病的影像解剖
Imaging Anatomy of sella regional diseases
蝶鞍区解剖
二、蝶鞍区的断层解剖
Sectional anatomy of sella region
蝶鞍区断层解剖
（一）冠状断层 1.经前床突断层
额叶 视 神 经 下 鼻 甲 前床突 筛 窦 鼻中隔 上颌窦 视 神 经
经前床突的冠状切面
蝶鞍区断层解剖
2.经垂体的冠状断层
后交通动脉 视交叉 颈 内 动 脉 海 绵 窦 垂体柄 垂 体 蝶 窦 鼻咽腔 视 交 叉
蝶鞍区解剖 垂体 视交叉 动眼神经 鞍隔 颈内动脉 上颌神经 视神经 颈内动脉 展神经 眼动脉
蝶鞍区主要结构(矢状断面)
蝶鞍区解剖
视束 垂体 海绵窦 蝶窦 颈内动脉
大脑中动脉
动眼神经 滑车神经
眼神经 上颌神经
蝶鞍区主要结构(冠状断面)
蝶鞍区解剖
结构特点：
范围小、结构多、毗邻关系复杂， 是疾病的好发部位，如垂体瘤等。
（七）鞍周血管
蝶鞍区解剖
蝶鞍区解剖
1. 颈内动脉 internal carotid artery
终末段
视神经 床突上段 膝段
鞍前段
垂体柄 鞍膈
鞍后段 岩骨段 鞍下段
蝶鞍区解剖
2.大脑动脉环 cerebral arterial circle
位置、组成
蝶鞍区解剖
近代型
64.6%
原始型
4.4%
过渡型
蝶鞍区解剖
蝶鞍区解剖
枕骨
视交叉 结节部 咽垂体 枕骨 远侧部
Rathke囊
口凹
脊索
中间部
神经部
垂体管(颅咽管)
Rathke囊出现率0.42% 肿瘤和囊肿好发部位
（四）蝶窦 sphenoid sinus
蝶鞍区解剖
蝶鞍区解剖
1.分型
硬化型(2.5%)；鞍前型(15%)； 鞍型(75%～86%)
未发育型(1%)
蝶鞍区病理影像
空蝶鞍
空蝶鞍综合征
定义：蛛网膜下隙伸展至蝶鞍内，并使垂 体 缩小、压扁，蝶鞍窝扩大，可引起一 定的临床症状，如头痛、头晕，月经 不调、泌乳，视力下降、视野缺损等。 病因：可为原发性，也可继发于垂体瘤手术 或放疗后。 鉴别：垂体瘤、部分空蝶鞍合并垂体瘤 。
鞍结节脑膜瘤
蝶鞍区病理影像
一、蝶鞍区的应用解剖
Applied anatomy of sella region
范围与界限:
蝶鞍区解剖
蝶鞍区解剖
蝶鞍区主要结构:
蝶鞍、鞍隔、蝶窦、垂体、鞍上池、 海绵窦、鞍周血管、鞍周神经和下丘脑等
前床突 上颌神经 三叉神经 半月节 基底动脉 视神经 颈内动脉 视交叉 视束 动眼神经 展神经
面神经
经垂体的矢状面
蝶鞍区断层解剖
第三脑室
垂体前叶 蝶窦
乳头体 垂体后叶
经垂体的MRI矢状扫描
蝶鞍区断层解剖
(三)横断层 1.经垂体柄横断层
额 叶 基 底 动 脉 垂体柄 动眼N 视 交 叉
脑桥
蝶鞍区断层解剖
额窦 鞍上池
第四脑室 直窦 桥 池
大 脑 后 动 脉
大脑中动脉 鞍上池 脑桥
经垂体柄的横断层
前置型（3%）
正常型（87%）
后置型（10%）
视交叉与蝶鞍的关系
颈内动脉 终板 视神经
蝶鞍区解剖
幻灯片 25
蝶鞍区解剖
2.动眼神经与滑车神经
oculomotor and trochler nerve
动眼神经三角
滑车上三角 滑车下三角
视神经 滑车神经
三叉神经
眼神经 上颌神经
下颌神经
蝶鞍区解剖
3.三叉神经与Meckel腔
蝶鞍区解剖
(一)碟鞍 sella turcica
1.形态结构
交叉前沟 鞍结节 垂体窝 鞍背 视神经管 前床突 后床突
颈动脉沟
2.分型(依前、后窗突间距大小)
≥5 mm 开放型(39%) ≤2 mm 闭锁型(21%) 2~5 mm 半开放型(40%)
蝶鞍区解剖
3.碟鞍大小
前后径：11～12mm
横径：14～15mm 额窦 蝶窦口 鞍结节 垂体窝 鞍背 蝶窦
trigeminal nerve and Meckel cavity
动眼神经 脑桥 三叉神经运动根 视神经 感 觉 根
眼神经 上颌神经 下颌神经 三叉神经半月节
4.展神经
abducent nerve
蝶鞍区解剖
（九）下丘脑 hypothalamus
穹隆
第三脑室
视交叉 漏斗 垂体柄
乳头体 正中隆起 垂体
深度：6～9mm
4.变异
鞍桥(6%)#
颈动脉床突孔(10%)
前床突缺如
前后床突侧移
#内分泌障碍、白痴和癫痫患者达15%～30%
（二）鞍隔 diaphragm sellae
蝶鞍区解剖
鞍隔：前后经12.8±1.5 mm，左右径22.1±2.5 mm， 厚度0.58±0.09 mm 隔孔：圆形60％； 椭圆形40％ 圆形直径7.0±1.9 mm； 椭圆形左右径9.5±1.8 mm，前后经7.2±1.4 mm
（刘环海等，2006）

海绵间窦是围绕在垂体周围连接两侧海绵 窦的静脉通道，位置特殊、解剖变异大、 毗邻结构复杂

经蝶鞍区手术最常见和危害最大的并发症 是出血，海绵间窦的损伤是常见原因。
蝶鞍区解剖
15％
25％
40％
15％
5％
蝶鞍区解剖
20例海绵间窦的测量
前海绵间窦 下海绵问窦 后海绵间窦 基底窦 鞍背窦
蝶鞍区解剖
4.垂体柄
血供丰富、缺血脑屏障 鞍隔 垂体
视神经 动眼神经 大脑中动脉
颈内动脉
垂体柄 后交通动脉
蝶鞍区解剖
5.血供
垂体上动脉
垂体门静脉 垂 体 下 动 脉
升支 漏斗支
垂体MR钆快速增强扫描
前叶与漏斗连接部
降支
垂体下动脉
前 叶 远 侧 部 后叶 垂体外侧部
A 矢状层面 B 冠状层面
蝶鞍区解剖
蝶鞍区断层解剖
垂体柄 垂体 蝶窦
视交叉 颈内动脉
经垂体的MRI冠状扫描图
经垂体的冠状扫描图
蝶鞍区断层解剖
3.经过鞍背的冠状断层
丘脑 第三脑室 大脑后动脉 基底动脉 鞍背 三叉神经
视束
额叶 动眼神经 滑车神经 展神经 颈内动脉 下颌神经
蝶鞍区断层解剖
(二)正中矢状断层
视神经 蝶 窦 斜 坡
垂 体 椎 动 脉
蝶鞍区断层解剖
2.经鞍背的横断层
额叶 颈内动脉 垂体 鞍背 基底动脉 颞叶 视神经 前床突
动眼神经
桥池 小脑上动脉
小脑
脑桥
蝶鞍区断层解剖
3.经垂体的横断层
眼 神 经 基 底 动 脉
蝶窦
垂体 颈内A 鞍背
颈 内 动 脉
蝶鞍区断层解剖
垂体 基底动脉 第四脑室
脑桥
鞍上池
经垂体的横断层
蝶鞍区断层解剖
中隔
蝶窦腔
（五）垂体 hypophyses
上方：视神经、视交叉
蝶鞍区解剖
1. 位置和毗邻
视交叉 动眼神经 垂体 鞍底 颈内动脉 海绵窦
下方：鞍底、蝶窦 两侧：海绵窦（颈内A、3~6对脑N）
视神经
颈内动脉 展神经 蝶窦 上颌神经
2.上缘形态
蝶鞍区解剖
上凹型（54.5%）；平直型(29.1%)；上凸型(16.4%)
甲介型(2%)
全鞍型(55%)
枕鞍型(21%)
鞍前型(3%)
半鞍型(8%)
额面分隔型(9%) 冠面分隔型(1%)
蝶窦的发育类型（正中矢状切面）
蝶鞍区解剖
2.蝶窦腔(房台生1988)
腔内无隔 （7.4%） 腔内有隔（92.6%） 1隔分2腔（69.2%） 2隔分3腔（14.8%） 3隔分4腔 （8.6%）