胆道镜使用注意事项

一、在钳子管道中插入手术附件时，应保持镜子前端角度平直，即没有打角度，以避免附件刮伤内部管道；

二、镜子内部为玻璃纤维，塑料管道，及橡胶部件，请爱惜使用，避免弯折，如确需盘曲，半径不得小于

25CM，插入管不得弯曲呈锐角；

三、暂不使用时，请在专用内镜储存柜中垂直悬挂，并保持内镜内外管道的干燥；

四、每次清洗前认真检查内镜外观，发现异常或破损，当即避免全浸泡清洗和消毒，使用湿棉布擦拭干净，

并电话通知厂家相关工程师；

五、在操作过程中如需送镜，请尽量用手或者其他具有柔软先端部的器械送镜，严禁使用具有坚硬锐利先

端部的钳子或镊子送镜；

六、连接适配器和镜子时，必须注意保持用力均匀，平稳旋转至卡口尽头，严禁在适配器连接不到位的情

况下使用胆道镜，以防止意外掉落；

七、当镜子和适配器悬挂于台车时，应将台车推至安全位置并将镜子放置平稳，注意避免人为碰撞导致内

镜损坏；

八、内镜清洗时请确认ETO帽取下，而当进行低温等离子及环氧乙烷等需预抽真空的消毒方法时，请确认

ETO帽盖上。

胆道镜的手术配合

胆道镜手术的手术护理配合 20世纪80年代以后，随着现代电子科技和医学技术的迅速发展，微创外科技术已广泛应于腹部外科，内镜的发展促进了胆道镜的临床应用，它主要用于对胰胆管的内窥镜检查以及内窥镜手术。有硬直性胆道镜和纤维软质胆道镜2类，目前临床应用最广泛的为纤维软质胆道镜，我科使用的Olympus纤维胆道镜也属于此类。一、胆道镜系统： 1、摄像系统：胆道镜设备中关键部分，包括摄像头，信号转换器、监视器等 2、冷光源及光导纤维 3、胆道镜：末端外径为4.5mm，弯曲度向上160°，向下120°。 4、其他配件：吸引接头、冲洗接头、网篮、活检钳。二、临床解剖胆道是由毛细胆管，小叶间胆管，左、右肝管，肝总管、胆总管及胆囊组成。从临床外科的角度，将胆道系统分为肝内胆管、肝门部胆管、肝外胆管3部分。三、临床应用随着内镜技术的发展，胆道镜检查进入了精密化阶段.其临床应用分类：①术中胆道镜检(IOC)②术后胆道镜检(POC)③经皮肝胆道镜(PTCS)④经口胆道镜检查术(POCS)⑤胆道镜下行Oddi括约肌切开术(EST)。我科主要是术中和术后胆道镜检四、手术适应症 1、手术中行胆道检查。 2、复杂肝内胆道结石、术中取石。 3、胆道占位性病变（肿瘤）取活检。 4、胆道术后残余结石清除。五、物品准备 1、纤胆镜及配件的消毒原则既要达到灭菌要求又要尽量减轻其损坏和老化。对于不同材料和用途的器械进行采取不同的消毒方法，特别注意的是每一类要始终同一种消毒方法，否则会加速器械的老化和损坏。 2、检查仪器及冲洗吸引装置打开摄像机和监视器，调整摄像机焦距使监视器的画面清晰，色泽正常；冷光源的灯泡功能正常；冲洗水、吸引器连接正确。 3、特殊：“T”管、保护套、六、手术主要步骤 1、将消毒好的胆道镜取出，连接冷光源 2、将胆道镜放至胆道检查肝内、外胆管、了解结石分布、大小、数量。检查的同时，经胆镜灌注系统间断向胆道内滴注生理盐水，以保持视野清晰 3、看清结石后，经纤胆镜插入闭合网篮，使其从结石上角靠近，张开网篮，入网篮后收紧、拉出。 4、重新冲洗检查胆道 5、手术结束后放入T形管引流七、清洗 ⑴每次手术结束后，将拆开器械所有能拆卸部分，先用清水冲净血迹和污垢，再用酶溶液浸泡5min以上，然后再进行彻底刷洗。 ⑵首先清洗最贵重、易损的器械，清洗时逐一取放。 ⑶功能部分如活检钳尖端、网篮应用毛刷洗干净 ⑷胆道镜管腔用毛刷洗并用注射器逐一冲洗管腔，最好用高压水枪强力吸洗八、使用注意事项 1、各仪器的参数一经调定一般无须变动 2、在关闭信号转换器的状态下，才能进行摄像头的连接与断开。 3、注意保护摄像头镜面，盖上保护帽，避免摩擦碰撞，光导纤维不可折叠，无角度盘绕。 4、吸引、冲洗接头及各种小配件应每次清点保存，防止遗失。 5、所有器械洗净后用软布逐一擦干，各部件、管腔内用高压气枪吹干。 6、器械使用完毕后悬挂收藏于专用器械柜，保持干燥防尘 7、每次使用前后应检查机器和器械功能是否完好，用后及时登记，定期进行清洗和保养

电子胆道镜的使用流程

电子胆道镜的使用流程 1. 将视频接头和光导分别接于摄像主机接口和光导束插口 2. 打开电源开关 3. 用左手持握内镜操作部。用左手拇指操作上、下角度控制旋钮。右手或用持镜钳操作插如部。 4. 灌流：通过灌流管送入灌洗液（送入灌洗液时请勿按下吸引按钮，否则会导致流入灌洗管的液体被吸出。内镜诊疗附件穿过管道时，如由于灌洗液量过低而无法清晰观察，应停止检查）。插入内镜：请勿弯折插入部距保护套接点10CM 以内的部分。 5. 先端部弯曲角度：根据需要操作上、下角度控制旋钮，引导先端部的插入和观察。（如果角度控制功能或系统的任何其他部件功能发生异常，应立即停止检查，将上、下角度卡锁置于“F ▼” 解锁位置。然后在观察内镜图像的同时，小心地抽出内镜) 6. 插入内镜：内镜上、下角度卡锁用于保持先端部角度不变（如角度锁定时通过管道插入内镜诊疗附件，应握住角度控制旋钮以保持先端部的角度不变。

7.吸引液体：避免吸引固体脓液或高粘度液体，以防管道或按钮堵塞，关闭钳子、灌流插头的旋阀，完全停止灌流，并按下吸引按钮，吸引胆道内的灌流液。 8.使用后用清水进行擦拭，并使用测漏器进行漏水测试：①在盆（深度足以浸泡整个内镜）中倒入脱离子水，②将侧漏器接头插入保养装置插口，打开保养装置，③确认轻按侧漏器接头帽内侧的插脚时侧漏器有空气排出，④将侧漏器接头的逢与内镜的通风接头的插头的插脚对齐，按压侧漏器接头入位，在将其顺时针旋转到头，⑤将连接有侧漏器的内镜浸泡在水中，在弯曲部成角度时观察约30秒，确认内镜上没有气泡连续冒出，⑥将内镜从盆中取出，⑦关闭保养装置，⑧等待30秒或直到弯曲部表皮收缩到膨胀前的状态，将侧漏器的接头帽从通风接头上取下，⑩将ETO帽取下，彻底干燥侧漏器（如果⑨与⑩的顺序颠倒一下会导致气体停留在内境中，损坏内镜） 9.将仪器归位，并进行登记。注：电子胆道镜必须环氧乙烷灭菌。灭菌前必须将ETO 帽安装到内镜接头上，否则会使内镜中的空气膨胀，导致弯曲部表皮破损或弯曲功能损坏。

纤维胆道镜临床应用160例

纤维胆道镜临床应用160例（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）作者：李海民，窦科峰，岳树强，孙凯，侯晓娟【关键词】纤维胆道镜关键词:纤维胆道镜;胆道疾病/诊断;胆道疾病/治疗 0引言纤维胆道镜（下称胆道镜）在肝内外胆道疾病中的应用，其诊治价值已得到充分肯定.我院1996-01/1999-12，术中、术后使用胆道镜诊治胆道肿瘤及结石160例，取得了较满意的效果. 1对象和方法 1.1对象术中应用胆道镜行胆道探查共38（男23，女15）例，其中胆总管结石29例，肝内胆管多发结石5例，胆管肿瘤4例.术后经T管瘘道取石或活检122（男78，女44）例，年龄18～77岁，其中肝外胆管残余结石114例，多发性肝内胆管残余结石5例，胆总

管下端肿瘤活检2例，置管造影1例. 1.2方法日本OlympusCHP2OQ型纤维胆道镜术中经胆总管探查切口或经胆囊管置入，观察胆管内壁情况，然后应用取石钳或取石篮取石.术后经T管瘘道取石，一般在T管引流术7wk后进行，不需麻醉，常规上腹部皮肤消毒，铺无菌巾、拔出T管后经瘘道放入胆道镜，观察瘘道及肝内外胆管情况，应用取石篮或活检钳取石或活检.术毕置入相同T管管径、相同深浅的乳胶管继续引流胆汁并作皮肤固定. 2结果术中胆总管结石29例全部取出，术后经造影证实无残余结石，5例肝内胆管多发结石，4例取出较彻底，1例未能全部取出，均行胆肠Roux-y吻合术.术前不能肯定是结石还是肿瘤4例，术中行胆道镜确诊，胆总管下端肿瘤3例均行胰十二指肠切除术，术后恢复良好，肝门部胆管肿瘤1例未能切除行胆汁外引流术. 术后经T管瘘道行肝外胆管取石114例，其中胆总管结石91例，左、右肝管、肝总管结石12例，肝内、外胆管均有结石11例，结石大小0.3～2.5cm，取石15min～9.5h，最少1枚，最多42枚，103例1次取净全部结石，6例二次取净结石，4例行3次取石后未能取出结石中，2例再手术取石，2例行内窥镜下十二指肠乳头切开取石，另有1例网篮套住结石，仍嵌于下端不能松动，急

快速掌握关节镜技术

关节镜是骨科微创手术的典型，其高度的临床准确性和较低的损伤性鼓舞人们用它辅助诊断、判断预后并提供有效地治疗方法，越来越多的医生和患者接受了这种方法。关节镜手术毕竟不同于传统手术，对于想从事关节镜外科的医生，必须了解关节镜的基本构造、基本配置，熟悉关节镜的基本知识，只有这样才能够缩短学习曲线，快速掌握关节镜技术。一关节镜历史关节镜（Arthroscopy）名字的来源是希腊文的关节（arthros）和看（scopein）。1912年丹麦医生Dr.Severin Nordentoft在柏林举行的41届德国外科学术会上介绍了用一个5毫米直径的镜子观察膝关节内部，并首次使用了Arthroscopy这个单词，他被认为是第一个关节镜医生。而高木宪次（Kenji Takagi）教授被公认为"关节镜之父"。高木教授于1918年用膀胱镜观察了膝关节标本内部。早期他发明了7.3毫米直径的关节镜，1931年高木教授发明了3.5毫米直径的高木1号关节镜，现在的关节镜基本是以这个为蓝图，同时他探讨了在膝关节充盈生理盐水来提升关节腔的视野。同时期在西方，瑞士医生Eugen Bircher于1921年用类似于Nordentoft的腹腔镜做了关节镜手术，Bircher医生发表了他的第一篇膝关节镜文章，Bircher的技术是往关节腔内充盈氮气和氧气，在关节切开手术前观察诊断关节内部，他也被称为"关节镜之父"。

二关节镜基本构造关节镜镜头、摄像头、摄像主机、光源、光源线、显示器、图像储存设备等。此外还应该有刨削系统、等离子系统以及蓝钳等一些基本的器械。镜头构造：物镜系统、透镜、导光纤维、导光束连接部、目镜系统。工作原理：1、光通过光纤传送到关节腔；2、物镜系统采集图像及调整角度；3、柱状透镜组通过目镜接口传回图像。

腹腔镜,胆道镜,十二指肠镜在临床应用基础及意义

腹腔镜，胆道镜，十二指肠镜在临床应用基础及意义适应症：十二指肠镜是目前对部分胆管疾病诊断及治疗的重要手段，不仅可以使部分高危患者临床症状得到明确诊断，同时也是一种良好的治疗手段，在临床适应症主要是对胆囊结石并胆总管结石，肝内外胆管结石治疗，可作为临床胆道引流手段，使部分以前需急诊手术患者过渡为择期手术，降低了手术风险。腹腔镜联合胆道镜治疗结石是微创外科治疗的巨大进步，在术中除应用目前已经推广的腹腔镜胆囊切除处理胆囊结石，并且对既往需开腹手术患者不需开腹治疗，经腹腔镜胆囊切除，结合术中胆道镜取石，可以大大缩短患者住院时间，减轻传统开腹手术易并发切口感染等风险，得到大力推广。对三者联合治疗 1.临床胆囊结石病继发胆总管结石，并胆管炎或重症胆管炎。患者常常有高热，黄疸，腹痛，保守治疗难以缓解，常常需急诊手术治疗，风险高。传统方法治疗后切口感染风险大，患者住院时间长，费用大。对该部分患者，可先行十二指肠镜取出胆总管结石，或予以引流，改善患者胆道感染临床症状，临床重症缓解后择期手术。使手术风险大大降低。然后，行腹腔镜胆囊切除及腹腔镜辅助胆道镜胆总管探查取石，腹腔镜切除病变胆囊，胆道镜可再次对胆总管探查，对部分ERCP难以取出巨大结石或多发结石，可以通过胆道镜取出。因此，对胆囊结石并胆总管结石，梗阻性黄疸病人，或AOSC（急性梗阻性化脓性胆管炎，外科重症之一，死亡率高）患者，可以通过三镜联合治疗，分步骤，以微创手段取得疾病治愈，同时避免传统急诊手术抢救生命，仅能采取置管引流并且需再次手术治疗的命运，是医学治疗胆道结石的巨大进步。 2.对部分胆囊结石病胆总管结石患者，无明显胆总管梗阻患者，有不同治疗方法。传统方法开腹治疗，创伤大，住院时间长。三镜联合治疗可考虑先行ERCP取出胆总管结石，然后可在腹腔镜下结合胆道镜完成对胆囊结石疾病治疗及胆总管探查术，效果好，预后好。对部分胆总管单发结石，经ERCP取石并证实胆总管结石已取尽患者，ERCP治疗结束后采取腹腔镜胆囊切除，可避免再次的胆道探查，患者可免除腹部留置胆道引流管长达30-90天甚至更长时间，同时也大大改善生活质量及长时间带管的各种并发症，如导管意外脱落需再次手术。 3.对部分肝内外胆管结石患者：患者往往全身情况差，行手术治疗风险极大，术后胆漏及腹腔感染感染风险高，可行三镜治疗先缓解全身情况，然后行腹腔镜联合胆道镜取石治疗胆囊结石及肝内胆管结石，但部分患者需行腹腔镜肝切除，对手术技术要求极高，并要有专科临床经验医生执行操作。目前我科治疗胆囊结石及胆道镜联合治疗取石费用大概3万，结合ERCP处理总费用接近5万，费用较传统开腹手术略有提高，但手术风险及并发症发生率大大降低，患者住院时间大大缩短，痛苦降低，生活质量改善明显。 4.目前，拟开展以该技术对恶性肿瘤所致梗阻性患者患者的诊治。

手术间胆道镜使用说明

胆道镜的使用说明、维护指南一、工作原理与特点奥林巴斯纤维胆道镜CHF-P60是应用具有全反射特性的光的纤维制成，它是一条由许多光学纤维组成的空心管子。其镜身外径细，弯曲度大，视野显像清晰，具有多种诊断及治疗功能二、组成与配件冷光源、胆道镜（含导光束、镜头、调节镜头方向旋钮）、三通连接管、逆喷导管、活检钳、取石篮、冲洗刷三、操作步骤 1、巡回护士安放冷光源于手术床低位平稳处，检查电源 2、器械护士连接三通管，保持注水口方向向上后旋紧连接管，盖上密封帽待用，同时要装取石篮手柄待用 3、巡回护士将手术医生传递的导光束连接于冷光源对接口上，打开电源开关，调节光源旋钮由暗至亮逐渐调节，直至手术医生需求，但应避免使用最大值 4、手术中途停止使用光源，可暂时将光源亮度调至暗处等待或关闭电源开关，避免长时间使用以延长灯管寿命 5、使用冷光源各通风口不准有杂物，其上不得有覆盖物，保证空气通畅 6、术毕，按顺序调节各开关旋钮，最后关闭电源待冷光源冷却10-15分钟后再移动四、注意事项与保养 1、冷光源及各部件均应轻拿轻放，避免碰撞摔坏 2、使用冷光源应严格遵守操作程序及注意事项 3、冷光源机内不准有水溅入 4、各部件应认真用清水刷洗干净，擦干，上油，镜头需认真爱护，避免用粗糙纱布或油布擦拭，应用柔软片纸巾擦拭 5、取石篮、逆喷导管应用注射器注满清水洗干净，柔软纱布擦干上油备用，取石篮清洗时不可将篮端抽出过多或将缩进硅胶管内过多，防止还原归位无法进行 6、胆道镜体内先用水枪冲洗干净，再用气枪吹干，最后将镜体轻轻盘大圈于器械盒内，避免扭曲折断 7、三通连接前应用清水洗干净后，需放入润滑剂内充分润滑 8、在使用过程中发现问题及时做好记载，如使用性能更换或添加新器械、维修状况等并及时向总台反馈作好记录告知护士长与设备科联系，并向相关科室做好解释工作，保证手术安全 9、每次使用后手术护士应认真清洗保养，用低温等离子灭菌好后放于主楼物品存放间指定的地方备用 10、需有专人管理，定期保养、检查、维修并作好记录

关节镜_精确定位的微创技术

全身主要关节疾病均可用关节镜诊断关节镜是一只长杆状的光学仪器，中央有几组透镜，外面为金属包壳，直径4毫米，长度20厘米左右。它的一端可以插入关节，另一端连接到摄像装置上，通过图像转换器将关节内的图像显示在电视屏幕上。医生根据电视中的图像观察关节内的情况，进行诊断和治疗。关节镜有放大作用和超高清晰的分辨力，所以很多切开关节在肉眼直视下都无法分辨的病变在关节镜下却一目了然。关节镜是一项标准的骨科技术，用于诊断全身主要关节的关节疾病。借助于特殊的微创手术器械，可以做很多关节手术。一般来说，肩关节、肘关节、膝关节和踝关节的诊治使用标准型号的关节镜，髋关节使用特殊加长的关节镜，腕关节使用小直径的关节镜。与关节镜手术相配的微创手术器械有多种，包括刨削刀、射频电刀和各种手动器械，直径都很细小，可以通过关节镜的戳口插入关节，将病变的组织打碎汽化后吸引出来。对于较大较硬的组织，如游离体，可相应扩大皮肤切口后取出。另外，关节的修复重建手术也有专用的器械，包括切骨器、取腱器、定位器、螺钉和锚钉等，也都很微小，可以进行关节内的缝合和固定，并不像开放手术那样，粗针大线进行组织缝合。目前，这些器械和材料主要靠进口，价格比较贵，手术技术也需专门训练。因此，关节镜是一项对手技要求较高、设备要求较高、费用也相对较高的微创精细手术。这和我们平时理解的所谓小手术是两码事。开放手术是开大刀、出血多、术后疼、感染率高、疤痕难看，而微创手术创伤小、恢复快、并发症少、伤口美观。目前绝大多数关节手术除了安放假体外，大都采用关节镜技术。治肩关节疼痛效果好粘连性关节囊炎俗称肩周炎，多见于50岁左右的人。肩关节疼 EDICINE &HEALTH CARE 诊疗技术关节镜：精确定位的微创技术文/北京大学人民医院主任医师倪磊 36

纤维胆道镜临床应用160例

纤维胆道镜临床应用160例作者：李海民，窦科峰，岳树强，孙凯，侯晓娟【关键词】纤维胆道镜关键词:纤维胆道镜;胆道疾病/诊断;胆道疾病/治疗 0引言纤维胆道镜（下称胆道镜）在肝内外胆道疾病中的应用，其诊治价值已得到充分肯定.我院1996-01/1999-12，术中、术后使用胆道镜诊治胆道肿瘤及结石160例，取得了较满意的效果. 1对象和方法 1.1对象术中应用胆道镜行胆道探查共38（男23，女15）例，其中胆总管结石29例，肝内胆管多发结石5例，胆管肿瘤4例.术后经T 管瘘道取石或活检122（男78，女44）例，年龄18～77岁，其中肝外胆管残余结石114例，多发性肝内胆管残余结石5例，胆总管下端肿瘤活检2例，置管造影1例. 1.2方法日本OlympusCHP2OQ型纤维胆道镜术中经胆总管探查切口或经胆囊管置入，观察胆管内壁情况，然后应用取石钳或取石篮取石.术后经T管瘘道取石，一般在T管引流术7wk后进行，不需麻醉，常

规上腹部皮肤消毒，铺无菌巾、拔出T管后经瘘道放入胆道镜，观察瘘道及肝内外胆管情况，应用取石篮或活检钳取石或活检.术毕置入相同T管管径、相同深浅的乳胶管继续引流胆汁并作皮肤固定.

2结果术中胆总管结石29例全部取出，术后经造影证实无残余结石，5例肝内胆管多发结石，4例取出较彻底，1例未能全部取出，均行胆肠Roux-y吻合术.术前不能肯定是结石还是肿瘤4例，术中行胆道镜确诊，胆总管下端肿瘤3例均行胰十二指肠切除术，术后恢复良好，肝门部胆管肿瘤1例未能切除行胆汁外引流术. 术后经T管瘘道行肝外胆管取石114例，其中胆总管结石91例，左、右肝管、肝总管结石12例，肝内、外胆管均有结石11例，结石大小0.3～2.5cm，取石15min～9.5h，最少1枚，最多42枚，103例1次取净全部结石，6例二次取净结石，4例行3次取石后未能取出结石中，2例再手术取石，2例行内窥镜下十二指肠乳头切开取石，另有1例网篮套住结石，仍嵌于下端不能松动，急诊经原手术切口进腹切开胆总管取石，术后恢复良好.经瘘道取石后放置引流管89例、24例未放置引流管但未见胆汁漏等情况发生.结石不能经瘘道取出时，可行局麻下皮肤瘘道小切口至胆总管处取出结石，并於瘘道放置胆汁引流管及切口放置引流，共6例，均愈合良好.5例多发性肝内胆管残余结石均未能全部取出，最少取出7枚，最多取出42枚，2例胆道镜活检为胆总管下端肿瘤，行胰十二指肠切除术，术后恢复良好.1例胆管损伤者应用胆道镜经引流胆汁管置细管入胆道并造影，取得良好效果.

关节镜诊疗技术介绍

关节镜诊疗技术介绍 1、什么是关节镜诊疗技术？答：关节镜外科学是骨科领域的重要分支，关节镜诊疗技术属于内镜诊疗技术，是微创外科的重要组成部分。该技术通过关节镜器械获得关节内的实际情况，通过成像系统把图像传送到电视监视屏幕上，在电视监视下进行诊断和治疗。 2、关节镜手术的优势有哪些？答：关节镜是20世纪关节外科最重要的成就之一。与传统的切开手术设备及器械相比，关节镜有两项无可比拟的优点：微创和清晰的视野，采用关节镜手术治疗某些疾病，不仅可以达到切开手术的效果，其最大的优势在于创伤小，诊断准确，术后康复时间短，并发症少。 3、哪些部位适合做关节镜手术？答：关节镜手术最早应用于膝关节，随着关节镜器械及设备的更新进步，不但膝关节手术的指征扩大，肩、肘、腕、指、髓、踝、趾等关节也开始应用关节镜检查和手术． 4、哪些疾病适合做关节镜手术？答：膝关节：膝关节骨性关节炎、游离体、膝关节滑膜炎、膝关节半月板损伤、膝关节前后交叉韧带损伤、骸骨脱位、膝关节创伤与骨折、膝关节粘连僵直等。

髋关节：关节盂损伤、滑膜炎、股骨头坏死早期、滑膜软骨瘤病、髓关节发育不良、骨性关节炎、游离体等。踝关节：滑膜病变，软骨损伤、骨性关节炎、踝关节融合等。肩关节二肩峰下撞击综合征、肩袖损伤、肩关节不稳、盂唇病损（Bankart损伤）、钙化性岗上肌腱炎、肩周炎等。腕关节：骨与软骨损伤、腕骨不稳、三角纤维软骨损伤、腕管综合征等。肘关节：关节粘连、滑膜炎、骨性关节炎、游离体等。其他：臀肌挛缩、肌腱末端病（如网球肘、跟键炎）等。 5、传统半月板全切手术对你的关节有什么坏处？如何解决这个问题？答：半月板损伤是最常见的膝关节损伤性疾病，半月板具有重要的生理功能，对半月板患者的长期观察发现，骨关节炎和关节力线异常的发生率明显增高，因此，怎样尽可能保留半月板，保全半月板的功能显得更为重要。因此关节镜技术是你的最佳选择，该技术在半月板部分切除术基础上，致力于半月板的修复成形，为膝关节创伤功能恢复创造良好的环境。 6、关节镜对膝关节骨性关节炎治疗的重要作用有哪些？答：关节镜对膝关节骨性关节炎行清理术是在关节镜下刨削和修整病变软骨面。刨除妨碍关节活动的骨刺及侵入关节面的滑膜，取出游离体，清除关节内病损组织，改善关节内环境术中通过大量保持一定压力的生理盐水灌洗，不仅可清除引起疼痛等症状的病变滑膜、软

关节镜诊疗技术管理规范

关节镜诊疗技术管理规范关节镜诊疗技术管理规范（）为加强关节镜诊疗技术临床应用与管理，规范关节镜临床诊疗行为，保证医疗质量和医疗安全，根据《医疗技术临床应用管理办法》，制定本规范。本规范为医疗机构及其医师开展关节镜诊疗技术的基本要求。一、医疗机构基本要求（一）医疗机构开展关节镜诊疗技术应当与其功能、任务相适应。（二）具有卫生计生行政部门核准登记的与开展关节镜诊疗技术相适应的诊疗科目，有与开展关节镜诊疗技术相关的辅助科室和设备，并满足下列要求： 1.临床科室。二级及以上医院，其中三级医院设有骨科或者运动医学科，二级医院外科设有骨科或运动医学专科病房。每年收治骨科关节疾病患者不少于500例，完成骨科关节疾病手术不少于100例。 2.手术室条件要求。（1）包括术前准备室、手术室、术后观察室；有不少于1间手术室达到I 级洁净手术室标准（手术区400级层流、周边区1000级）。（2）有满足开展关节镜诊疗工作需要的内镜设备和相关器械、耗材。（3）配备心电监护仪（含血氧饱和度监测功能）、除颤仪、简易呼吸器等急救设备和急救药品。

3.设有麻醉科、心血管内科、呼吸内科等专业科室或专业医师，有满足关节镜麻醉必须的设备、设施，具备关节镜麻醉技术临床应用能力以及并发症综合处理和抢救能力。（三）有不少于2名经过关节镜诊疗相关知识和技能培训，具备关节镜诊疗技术临床应用能力的执业医师和其它专业技术人员。（四）有内镜消毒灭菌设施，医院感染管理符合要求。（五）拟开展风险高、过程复杂、难度大，按照四级手术管理的关节镜诊疗技术（附件1）的医疗机构，在满足以上基本条件的情况下，还应满足以下要求： 1.二级甲等及以上医院，开展骨科关节疾病诊疗工作不少于，近5年累计完成关节镜手术不少于500例；其中，每年完成按照四级手术管理的关节镜手术不少于50例，或每年完成按照三级手术管理的关节镜手术（附件2）不少于150例,技术水平在本地区处于领先地位。 2.具备满足危重患者救治要求的重症监护室。 3.具备满足实施按照四级手术管理的关节镜手术需求的临床辅助科室、设备和技术能力。二、人员基本要求（一）医师。1.开展关节镜手术的医师，应当同时具备以下条件：（1）取得《医师执业证书》，执业范围为外科专业。执业范围为中医专业的医师参照国家中医药管理局相关规定。（2）有5年以上关节疾病诊疗工作经验，具备主治医师以上专业技术职务任职资格。当前从事关节疾病诊疗工作，累计参与完成关节镜手术不少于100例。（3）经过关节镜诊疗技术系统培训并考核合格。

术中胆道镜检查与治疗的应用体会(附305例)

术中胆道镜检查与治疗的应用体会（附305例）发表时间：2014-04-14T16:16:59.327Z 来源：《中外健康文摘》2013年37期供稿作者：温树庆 [导读] 术中胆道镜检查305例，其中经胆总管切开检查280例，为最常用。胆总管切开与肝断面胆管切开检查20例，胆囊管切口检查5例。温树庆 (辽阳市中心医院普外科 111000) 【摘要】目的本文对305例肝胆管结石、胆总管结石手术常规术中胆道路镜检查及取石进行了回顾性总结，术中实施胆道镜检查，使肝胆管结石、胆总管结石手术后的残石率明显降低，有重要的临床价值，并对如何克服肝内胆管的死角和解剖盲区，减少胆道镜对某些分支的漏检，以及絮状物及脓苔较多情况下，如何提高取石成功率，进行了讨论，对肝内胆管嵌顿结石及胆总管下端结石术中胆道镜应用进行了总结。【关键词】术中胆道镜肝胆管结石胆总管下端结石【中图分类号】R61 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）37-0248-01 2006年9月—2013年12月，我院在肝胆管结石、胆总管下端结石，手术中常规实施术中胆道镜检查及取石305例，术后残石率由32.8%降至12.5%，现结合术中胆道镜检查及取石的结果讨论术中胆道镜检查与取石的应用体会。临床资料一、检查途径术中胆道镜检查305例，其中经胆总管切开检查280例，为最常用。胆总管切开与肝断面胆管切开检查20例，胆囊管切口检查5例。二、检查时机 1、传统器械取石后，术中胆道镜检查205例，发现结石205例，胆道镜取净结石195例 2、传统器械取石前，术中胆道镜检查95例，发现结石95例，取出结石95例 3、胆道镜检查无结石，术后胆道造影仍有结石残留5例讨论 1、术中使用胆道镜检查提高了肝胆管结石的阳性检出率，且可降低肝胆管结石、胆总管下端结石残余结石的发生率。术前应用各种胆道直接及间接影像技术，如CT、MRCP、ERCP、EUS等，可使多数病人获得准确诊断。但仍存在一些问题，如胆系充盈不佳，造影剂过浓，结石为泥沙样以及X线拍片技术等影响，造成无结石的假像，本组5例，胆管切开器械取石前均经B超、CT、MRCP等辅助检查，诊断无结石，但临床有疑问，而需要胆道镜检查，结果取出结石3例，可见使用胆道镜术中诊断性检查是非常必要的。 2、本组5例胆道镜检查无结石，但术后胆道照影仍有结石，分析其中的漏诊原因，①肝内胆管分支较多，检查时可能漏检某一胆管分支。②肝内胆管两个分支形成锐角，胆道镜无法进入锐角相交的胆管内，形成死角及盲区。③胆管炎症明显，胆管内有大量脓苔及絮状物，或器械取石后，使胆管粘膜损伤、出血，影响视野，掩盖结石，使结石残留。且患者有时为急诊手术，要尽量缩短操作时间。术中胆道镜取石不同于术后胆道镜取石，因此不仅要求诊断准确率高，且取石要迅速，并尽量取净。熟悉肝内胆管的解剖及变异，具有娴熟的内镜操作技能，是提高结石检出率和取净率的关键。 3、术中发现肝胆管结石较大的应尽量取出，必要时切开肝实质或切除肝叶，以肝断面胆管取出，如留待术后处理，因结石直径大于T 管瘘道直径，不仅取出困难，且易损伤胆道镜及取石网篮，还有并发症的危险。 4、胆总管下端少量结石应先用胆道镜取出，如盲目用器械取石，易致结石嵌顿，不仅增加胆道镜取石困难，且易致胆道粘膜损伤及假道形成，增加手术风险。本组2例。使结石嵌顿于乳头处，用胆道镜无法取出，只好留在术后EST取石。 5、重视各种入路检查。肝胆管结石分布广泛，术中取石，注水冲洗可造成结石移动，甚至嵌顿于肝内胆管，仅凭胆总管切口入路检查，可能残留结石，配合肝断面胆管入路或二者联合应用，可减少死角及盲区，提高结石的检出率及取净率。 6、胆道镜经胆囊管入路检查胆道，避免阴性切开胆总管探查，在胆道手术中，约有60%—80%的病人，需作胆总管探查，其中阴性结果为5%—10%，胆道镜经胆囊管进入胆总管，为术中探查胆道系统开辟了安全无损伤的新途径，而且完全避免的不必要的切开探查，缩短的手术时间，缩短了术后住院时间，减轻了病人的经济负担。综上所述，术中用胆道镜是胆道外科重大进步及发展，它能使我们获得准确的诊断，提高手术疗效，减轻手术并发症，减轻病人痛苦和经济负担的效果。建议有条件的医院在胆道手术中常规应用胆道镜，充分发挥胆道镜在诊断和治疗中的作用，造福于病人。

胆道镜诊疗指南

胆道镜诊疗指南纤维胆道镜检查术是应用纤维胆道镜经腹壁瘘道进入胆管,在直视下检查胆管有无病变;经活检钳通道置入活检钳钳取胆管组织进行病理诊断;置入取石篮套取结石、异物;置入导管进行胆管引流或造影的诊疗技术。纤维胆道镜检技术主要分为术前胆道镜检即经皮肝胆道镜检查(percutaneous transhepatic cholangioscopy，PTCS),术中胆道镜检查(introperative cholangioscopy，IOC)和术后胆道镜检查(postoperative cholangioscopy，POC)等. 【适应症】 1. 术中已肯定胆管内有结石尚未取净。 2. 术中行"T"管、"U"管造影,胆管内有残余结石,或蛔虫、异物、凝血块等异常阴影。 3. 术后胆道造影显示胆管有狭窄、管腔不规则充盈缺损,或胆总管下端梗阻需明确病因者。 4. 胆道出血需明确出血部位及病因者。 5. 需导入激光、等离子体冲击波、体内冲击波碎石治疗者,或微爆炸碎石装置时。 6. 需做选择性胆管造影或置管冲洗、溶石者。

7. 胆管切开取石后,检查胆管内是否残留结石;在弥漫性肝内胆管结石病人,指导手术者取石的方向和部位，协助取出深部胆管内结石。 8. 胆总管下端、壶腹部扪及肿块，经胆总管切口用常规方法探查,不能将憩室内结石、嵌顿性结石于肿瘤相鉴别时。 9. 胆管内发现肿瘤,或病因不明的胆管狭窄,需做活组织病理检查时。 10.因胆管变异或其他原因需做选择性胆管插管造影或治疗的病例。【禁忌证】 1. 急性梗阻性化脓性胆管炎手术时禁用。 2. 急性化脓性胆管炎时慎用。 3. 在引流管周围尚未形成窦道,或窦道过细、过长或过度弯曲者。 4. 出凝血时间严重异常者。 5. 有严重心律失常或传导阻滞者。【胆道镜检查方法】 1. 术前准备 1) 术前详细询问病史,查看胆道影像学资料，了解胆道病变的性质,部位和范围；

胆道镜在临床上的运用及护理

胆道镜在临床上的运用及护理发表时间：2013-06-21T08:57:14.200Z 来源：《中外健康文摘》2013年第16期供稿作者：罗吉艳[导读] 胆总管切开探查取石术是临床上常见手术之一，手术创伤大,住院时间长。罗吉艳（湖北省枣阳市第一医院湖北枣阳 441200）【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）16-0268-01 胆道结石是临床的常见疾病，我国的胆道结石以肝内胆管结石的发生率高。结石分布在呈树枝状的肝内胆管内，手术时用传统器械难以取净结石，特别是原发性肝内胆管结石术后残余结石的发生率达60%。胆道镜的检查治疗为胆道残余结石找到了安全有效的方法。由于胆道镜的镜身细软，直径3-6mm，具有可直视和可弯曲的特点，可以直接插入肝内外胆管及其分支进行冲洗、取石造影取活检等，降低了胆管结石的残留率，而且避免了大量因残留结石而再次开腹，大大减轻了病人的痛苦。胆总管切开探查取石术是临床上常见手术之一，手术创伤大,住院时间长。胆总管探查引流术患者的痛苦小、并发症少、残石率及死亡率降低、生活质量明显提高。我院自2012年3月开展胆道镜胆总管探查结石取出术，对22例胆囊结石合并肝外胆管结石的患者行胆总管切开取石、T管引流，取得了满意效果。临床资料：男性13例,女性9例,年龄37～76岁,平均53岁。所有患者均无腹部手术史。 1 操作步骤 1.1用手术粘合薄膜，贴在窦道右侧，在将病人向右倾斜5～10，以防止向胆道灌注的生理盐水由窦道流出，浸湿病人的衣褥。 1.2拔出T型管，然后常规消毒铺巾。 1.3在无菌条件下，将胆道镜慢慢插入窦道，能见到呈暗红色的肉芽创面，到达胆总管后，颜色呈淡红色。先探查无结石端后探查结石端，检查上端时，先肝内胆管后肝外胆管，逐级分支，按序检查，着重了解胆管腔有无扩张、狭窄、炎症、残石、肿瘤等病变。 1.4操作过程中向胆道持续滴注生理盐水（500ml含庆大霉素8万u），以充盈胆管腔，保持视野清晰。 1.5确定结石位置后，将结石置于胆道镜视野的左下角，使结石与镜面保持一厘米的距离，以免结石挡住视野。 1.6直视下左手扶镜控制旋钮，右手掌握网篮。通过胆道镜插入闭合的取石蓝，使其从结石右上角滑过，当取石蓝外套管顶端超过结石位置时，张开取石蓝，反复做进出开合的连续动作，左手持胆道镜做回旋及上下动作使结石在张开的蓝外不断滚动。一旦结石入网即可收紧篮网，但应注意力量不可太强，否则结石易碎。 1.7套住结石后，连同窥镜一起拉出。当结石不易被篮网套住时应注意取石蓝的大小，少数胆总管的下端泥沙样结石，可采取推入十二指肠。 2 术后护理 2.1术后常规使用抗生素3天。 2.2保持T管引流通畅，以防止T管扭曲、异物阻塞，导致引流不畅。 2.3妥善固定T管并交待患者及家属的注意事项，特别是T管的重要性，防止翻身活动时牵拉T管导致脱落，一旦脱落立即通知医生，即刻重新插入T管。 2.4维持T管引流2～3天，并再次行T管造影，了解有无残余结石。如有残余结石，须待患者一般情况稳定后，再行胆道镜取石。 2.5观察T管引流出胆汁的量及性状，如T管引流出胆汁量每日大于400ml或胆汁内有结石块，则可能有胆道残余结石或胆总管下端炎性水肿，采取抗炎治疗后再进行T管造影或胆道镜检查，根据检查结果确定处理方法，如引流出血性液体立即报告医生及时处理。 3 健康指导 3.1指导患者饮食：饮食洁净，饮食结构合理。脂肪类食品摄入过多，导致胆固醇和胆红素含量增加、脂肪代谢功能紊乱、胆汁浓度上升、胆红素和胆固醇易形成结石沉积，因此平时饮食不宜吃油腻过多的食品。食用糖类食品过多，加快胰岛素分泌，使胆固醇积累，从而导致形成结石。建议以低脂饮食为主，忌食油腻食物。 3.2口服利胆药1～2月，如胆维他或熊去洋胆酸。 3.3注意保护T管防止脱落。 3.4定期复查。

关节镜诊疗技术临床应用管理规范(2019年版)

关节镜诊疗技术临床应用管理规范（2019年版）为规范关节镜诊疗技术临床应用，保障医疗质量和医疗安全，制定本规范。本规范是医疗机构及其医务人员开展关节镜诊疗技术的最低要求。本规范所称的关节镜诊疗技术包括关节内、关节外的内镜技术。一、医疗机构基本要求（一）医疗机构开展关节镜诊疗技术应当与其功能、任务和技术能力相适应。（二）具有卫生健康行政部门核准登记的与开展关节镜诊疗技术相适应的诊疗科目，有开展关节镜诊疗技术的术前准备室（区域）、手术室、麻醉恢复室、关节镜清洗消毒室等相关场所和设备。 1.临床科室。医疗机构设有骨科、运动医学科或运动医学专科病房。开展关节疾病诊疗工作不少于10年或有10年及以上临床工作经历的本机构执业医师。 2.术前准备室（区域）。术前准备室（区域）的人员配置应能满足患者术前准备

3.手术室。（1）手术室数量设置应当满足服务需求，保障诊疗质量和操作安全。至少1间手术室达到I级洁净手术室标准。（2）每个手术室的面积原则上不小于20m2（房间内安放基本设备后，要保证检查床有360°自由旋转的空间），保证内镜操作者及助手有充分的操作空间。（3）关节镜设备安放要采取集成的移动推车或吊塔。（4）手术室内的物品与设施均须参照相关的标准和规范，包括通风、水、电、吸引、氧气、电脑接口、急救设备、清洗消毒、药品、贮存柜等。手术室应设有独立的通风系统。（5）手术室应配备监护仪、除颤仪及抢救车，保证相关设备组件运转正常，储备充足。（6）手术室须符合消防安全、电力保障等相关要求。 4.麻醉恢复室。（1）麻醉恢复室的规模应与手术室的规模相适应。（2）麻醉恢复室应配置必要的监护设备、给氧系统、吸引系统、急救呼叫系统、急救设备及相应的医护人员，保障患者安全。 5．关节镜清洗消毒室。（1）关节镜的清洗消毒室须设置在专用区域，配置相匹配的清洗消毒设备，包括全自动和（或）人工内镜洗消机

关节镜诊疗技术管理规范

关节镜诊疗技术管理规范（2013年版）为加强关节镜诊疗技术临床应用与管理，规范关节镜临床诊疗行为，保证医疗质量和医疗安全，根据《医疗技术临床应用管理办法》，制定本规范。本规范为医疗机构及其医师开展关节镜诊疗技术的基本要求。一、医疗机构基本要求（一）医疗机构开展关节镜诊疗技术应当与其功能、任务相适应。（二）具有卫生计生行政部门核准登记的与开展关节镜诊疗技术相适应的诊疗科目，有与开展关节镜诊疗技术相关的辅助科室和设备，并满足下列要求： 1.临床科室。二级及以上医院，其中三级医院设有骨科或者运动医学科，二级医院外科设有骨科或运动医学专科病房。每年收治骨科关节疾病患者不少于500例，完成骨科关节疾病手术不少于100例。 2.手术室条件要求。（1）包括术前准备室、手术室、术后观察室；有不少于1间手术室达到I级洁净手术室标准（手术区400级层流、周边区1000级）。（2）有满足开展关节镜诊疗工作需要的内镜设备和相

关器械、耗材。（3）配备心电监护仪（含血氧饱和度监测功能）、除颤仪、简易呼吸器等急救设备和急救药品。 3.设有麻醉科、心血管内科、呼吸内科等专业科室或专业医师，有满足关节镜麻醉必须的设备、设施，具备关节镜麻醉技术临床应用能力以及并发症综合处理和抢救能力。（三）有不少于2名经过关节镜诊疗相关知识和技能培训，具备关节镜诊疗技术临床应用能力的执业医师和其他专业技术人员。（四）有内镜消毒灭菌设施，医院感染管理符合要求。（五）拟开展风险高、过程复杂、难度大，按照四级手术管理的关节镜诊疗技术（附件1）的医疗机构，在满足以上基本条件的情况下，还应满足以下要求： 1.二级甲等及以上医院，开展骨科关节疾病诊疗工作不少于10年，近5年累计完成关节镜手术不少于500例；其中，每年完成按照四级手术管理的关节镜手术不少于50例，或每年完成按照三级手术管理的关节镜手术（附件2）不少于150例,技术水平在本地区处于领先地位。 2.具备满足危重患者救治要求的重症监护室。 3.具备满足实施按照四级手术管理的关节镜手术需求的临床辅助科室、设备和技术能力。二、人员基本要求

胆道镜临床应用专家共识(最全版)

胆道镜临床应用专家共识（最全版）胆道镜是胆道外科疾病主要诊疗手段之一。胆道镜已由硬质胆道镜、纤维胆道镜，发展到目前的电子胆道镜，操控更灵活、视野更宽阔、影像更清晰。胆道镜的功能也由原来的单纯辅助诊断，逐步拓展到各种内镜下的治疗，如胆道镜下碎石、取石、胆道支架置入、胆道狭窄扩张和切开等。我国是胆道系统结石，尤其是原发性肝胆管结石高发地区，胆道镜技术在我国各级医院应用广泛，但由于缺乏专业指导和规范化培训，使得各单位胆道镜技术水平参差不齐。为规范胆道镜技术在胆道疾病诊断和治疗中的应用，中华医学会外科学分会胆道外科学组、中国医师协会外科医师分会胆道外科医师委员会组织国内相关专家在总结临床经验基础上并结合相关文献，制定本专家共识［1］。胆道镜应用范围广泛，其最常见的用途是处理胆管结石，尤其在处理肝内胆管结石方面具有独特的优势［2-3］。其诊治途径不仅包含术中胆道镜和术后胆道镜，还可以通过穿刺建立窦道置入胆道镜［如经皮经肝胆道镜技术（percutaneous transhepatic cholangioscopy，PTCS）］。另外，还可通过自然腔道（如经口胆道镜）进行诊治［4］。除处理胆管结石外，胆道镜还可检查有无胆道内占位性病变［5］、胆道异物，以及对胆管狭窄进行扩张和切开等。

建议1 胆道镜诊治适应证：（1）肝内外胆管结石。（2）胆管狭窄或胆肠吻合口狭窄［6-7］。（3）胆道占位性病变。（4）胆道畸形。（5）胆道内蛔虫及异物。（6）肝移植术后胆道并发症。具有以下情况者应慎用胆道镜诊治：（1）术后时间短，在胆道引流管周围未形成牢固窦道。（2）肝硬化腹水、明显低蛋白血症者。（3）有明显凝血功能障碍者。（4）有严重心肺功能不全者。（5）长期应用激素者。（6）严重糖尿病病人。（7）重度营养不良者。胆道镜临床应用最重要作用之一是确定胆管结石等胆道病变的位置，而肝内胆管走行复杂且变异较多，有些分支开口隐蔽或存在狭窄。因此，在行胆道镜诊治前应仔细询问病史，充分了解既往诊治经历及手术方式，对比治疗前后影像资料，了解结石的分布和病变的部位。超声是判断胆管结石简便有效的检查手段，胆道镜检查前应当常规行超声检查以了解结石大小、数量、部位，胆管狭窄、扩张部位等信息。T管造影为评估整个胆道系统最直接的影像学手段，术后胆道镜检查前必须常规行T管造影。CT及核磁共振胆胰管成像（MRCP）不仅可以判断结石部位、胆管扩张和狭窄情况，还可了解是否合并肝脏萎缩、纤维化和癌变。三维可视化模型可立体、全方位、多视角动态观察肝脏各个脉管结构，明确结石分布，胆管狭窄的部位、程度、长度，肝内脉管的变异等，有助于指导临床医师制定合理的治疗方案［8］。

(完整版)胆道镜检查术

在临床上，胆道镜的应用有以下几种：（一）术中纤维胆道镜的应用（IOC） [适应证] 1.胆总管结石，肝内结石。 2.肝外胆管梗阻、胆管癌。 3.寄生虫、异物以及胆道内其他所见，如良性肿瘤、息肉、应激性溃疡、肉芽肿等。 4.胆总管壁增厚、增粗超过1cm者；胆汁混浊；胆总管下段可触及硬结或胰腺有硬结者。 5.梗阻性黄疸、严重胰腺炎或胆石性胰腺炎。 6.胆道术后综合征；原因不明的胆道出血；胆道测压异常。 7.胆道狭窄、硬化性胆管炎。 8.静脉胆道造影、经皮肝穿刺胆道造影、十二指肠镜逆行胰胆管造影及术前超声波显示肝内、外胆管有异常。 9.对术中造影出现的假阳性，如气泡等进行核实。 [禁忌证] 胆总管细，直径小于0.5cm或胆总管壁薄而脆。 [使用方法] 纤维胆道镜及其附件以40%甲醛气密闭24小时进行消毒；或0.2%洗必泰浸泡30分钟；或1∶1000新洁尔灭浸泡1小时以上备用；或2%戊二醛浸泡20分，对HBsAg有效。胆镜消毒后，以盐水纱布拭净。调整好冷光源高度，备好冲洗装置系统（普通吊瓶装消毒生理盐水）。器械保管：用后应冲洗清洁，清洗胆道镜应特别注意不可使目镜沾水，如有污物时，可用纱布或脱脂棉浸消毒用乙醇，挤干后擦拭、擦干，目镜、物镜用擦镜纸轻擦干净，置通风处凉干（包括镜内外）后收藏，不得扭曲，专人保管。钳子用细毛刷仔细清洗干净。 [操作步骤] 切除胆囊后，充分显露胆总管，必要时可分离十二指肠降部，以利窥视胆总管末段。于胆总管下段前壁作1cm长的直切口，两边各缝一牵引线。取尽结石后，在无菌操作下，插入胆道镜，同时从冲洗管口灌注生理盐水，并随时吸净。一般先检视近段胆管，左右肝管，二、三级肝管，有时可达四级肝管，退镜时检查左右肝管汇合处，

(完整版)胆道镜可行性报告

购买胆道镜可行性报告一背景纤维胆道镜是是一条由许多光学纤维组成的空心管子。纤维胆道内窥镜是一种直视下观察胆管、肝管、处理病变的特制的器械，可在胆道手术中或胆道术后带有“T”管者中直视胆道内部情况，向上可以看到肝内胆道深达III、IV级的胆管，向下可见到胆总管下部十二指肠乳头，甚至十二指肠内，并能直接看到胆管里的粘膜是否充血、水肿、糜烂及胆石的形状、颜色、大小、数目及是否嵌顿，还可区分胆道中的血块、气泡、息肉及蛔虫，取活检作病理检查，可作胆道疾病的诊断，了解病变的部位及性质，是否有残余结石等，是一种较好方法。纤维胆道镜的问世，使原发性胆管结石的诊治向前迈进了一大步，特别是为治疗胆道手术后残余结石开辟了一条新的途径，使许多病人避免了再次手术带来的痛苦及危险性。纤维胆道镜也可用于术中及术后肝内胆管取石治疗，以降低术后胆道残余结石的发生率。由于纤维胆道镜取石具有病人痛苦小，并发症少，取石成功率高等优点，所以近年来该方法已迅速在国内、外各医院推广应用。我科已成功开展腹腔镜胆囊切除术，腹腔镜联合胆道镜进行胆道手术已在各大综合医院广泛开展，根据我院发展的形势和三甲医院的要求，开展双镜联合微创手术条件已成熟，急需配备胆道镜设备，现特向院领导提出书面申请。二外科现状

外科成立于1996年，是包括骨伤、普外、泌尿等的大科室，近年来，在院领导的正确领导和支持下，在全科人员的共同努力下，病人收治量大幅度增长，病种质量明显提高，诊治技术取得了长足的进步，出院病人数由原来的每年100人左右上升至850人次，手术量由全年70台上升至400台左右，以2014年为例，全年收治病人854人，手术患者375人（不包括门诊手术），其中胆囊28人，疝气46人，阑尾50人，胃肠手术10人，从病种方面看，开展以双镜联合微创手术是有基础的，也必然成为医院新的经济增长点。三成本分析胆道镜系统包括纤维胆道镜和相关器械二部分，总费用约10-20万元。根据我科手术病人数量，以2014年为例，全年胆道手术共28人，如果采用双镜联合行保胆手术或胆总管探查取石术，每位患者手术费用可提高680元（二类收费），再加上耗材费用人均增收1500元，合计增收61040元。如果加强宣传扩大医疗市场，手术患者增长10人，按人均10000元计算，医院收入增长100000元，保守计算，开展顺利的话，一年在原来基础上医院收入增加将近20万元左右，双镜联合手术的开展也标志着我院外科技术水平有了新的进步。四可行性 1.我科已成功开展腹腔镜手术，利用胆道镜行保胆手术可顺利开展操作。 2.传统胆囊切除胆总管探查术中可用胆道镜行探查取石术，提高