一例大学新生适应不良的咨询案例报告

国家职业资格全国统一鉴定
心理咨询师论文
（国家职业资格二级）
文章类型：案例分析报告
文章题目：一例大学新生适应不良的咨询案例报告
*名：***
身份证号：612421************
准考证号：
所在省市：陕西省安康市
所在单位：安康学院教育科学系
一例大学新生适应不良的咨询案例报告
安康学院教育科学系韩歌萍
摘要：本报告主要介绍了1例心理适应不良的心理咨询案例，来访者是一名大一新生，来自农村，自入学来，因为个性内向孤僻，认知上存在偏差，从而导致对其大学生活不适应。

个体情绪低落，人际关系处理不善，对学习兴趣不高。

依据来访者的临床表现，有针对性地进行心理测验，确定其为一般心理问题，属于适应心理问题。

根据来访者个性特征和问题的特点采用合理情绪疗法对其进行干预。

经过5次咨询，来访者情绪好转，与同学能够正常交往，学习兴趣逐步提高，咨询效果较好。

一、一般资料
1、人口学资料
陈某，男，19岁，汉族，安康市某高校一年级学生，身高大约1.76，家族中无精神病史。

2、个人成长史
陈某出生在安康偏远山区的一个农民家庭。

父母务农为生，家庭条件在当地一般偏上。

他在家中排行老大，有一个妹妹和一个弟弟。

自幼属于懂事听话的孩子，学习成绩也一直保持很好。

此前没有患过任何重大疾病或者是有过心理障碍，父母无人格障碍和其它神经症性障碍，家族无精神病遗传史。

上大学后，自己觉得没有很好的朋友，在集体生活中找不到自己的位置，自我觉察自己本身也没有什么特别的爱好，不受人欢迎，因此感觉备受冷落，情绪较为压抑，同时出现了学习兴趣下降的情况。

3、精神状态
来访者精神状态正常、意识清楚、思维正常，着装朴素干净，情绪较为低落，有迫切求助愿望。

4、身体状态
观察和访谈得知，来访者身体健康，未患过严重疾病，近几天感觉食欲和睡眠不太好。

5、社会功能
人际交往时有焦虑情况，情绪较为低落，学习时无法集中精力，学习兴趣下降。

6、心理测验结果
1、SCL-90各因子分如下：人际关系敏感因子分为2.42，抑郁因子分为2.37，焦虑因子分为2.43，总分为170。

按全国常模结果，总分超过160分，或阳性项目数超过43项，或任一因子分超过2分，需考虑筛选阳性，进一步检查。

该测验结果反映出人际敏感、抑郁、焦虑因子分略高于常模。

2、抑郁自评量表（SDS）分：粗分45分，标准分56分，提示有轻度抑郁。

3、焦虑自评量表（SAS）分：粗分44分，标准分55分，提示有轻度焦虑。

二、主诉和个人陈述
主诉：上大学后，人际交往不顺利，情绪也比较低落、焦虑，持续三周多。

个人陈述：我们家虽然住在农村，但从小学到高中，我一直觉得自己比较优秀，有很多优点。

比如：性格稳重、学习刻苦，成绩优秀，常常得到老师和同学的赞扬。

加之，大家的生活环境相差不多，同学间差异不大，关系都比较融洽，朋友也比较多。

但考上大学后，突然感觉落差很大，我发现在班里与很多同学相比，自己知识面不够广，对很多东西都没有其他同学了解的多。

在竞选团支部书记的时候没有选上，觉得在同学们中间不被重视，没有地位，很失落。

课余时间大家在一起谈天说地，可是自己却经常插不上话，感觉很压抑也找不到朋友可以诉说，心情总是处于烦躁状态，学习打不起精神，效率下降，近几天感觉吃饭和睡觉质量受到了影响，怕更加影响学习，心里觉得很痛苦，前来求助心理咨询师，是希望尽快改变这种状况。

三、观察和他人反映
咨询师观察：初次访谈印象，来访者衣着朴素干净，交往方式有礼貌，但是情绪不高，精神疲惫，无妄想和幻觉，无智能障碍，语言有逻辑性，自知力完整，主动求助愿望迫切。

老师及舍友反映：陈某平时不太爱说话，性格内向，为人要强，但做事认真，有责任心，爱学习。

最近一段时间情绪不好，易发脾气。

四、评估与诊断
1、诊断依据
（1）根据病与非病三原则，该来访者的主观认识和客观现实一致，知、情、意统一，个性稳定，主动寻求帮助，有自知力，无幻觉、妄想等精神病症状，逻辑思维清晰，可排除精神病。

（2）对照症状学标准，该来访者表现出焦虑、轻度抑郁症状。

从严重程度来看，该来访者的反应不太强烈，没有影响逻辑思维，无回避和泛化，没有对社会功能造成严重影响。

从病程来看，来访者的心理问题只有三个星期，时间较短。

SAS、SDS评分均在轻微程度。

总体来看，该来访者心理问题不严重，可以排除严重心理问题和神经症性心理问题。

2、诊断与鉴别诊断
该来访者属于一般心理问题
（1）与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的反应强烈，而且内容已泛化，并对社会功能造成严重影响，病程在一年内、大于两个月。

而该来访者的心理问题没有泛化，也没有对社会功能造成严重受损，持续时间较短，只有三周，因此可以排除严重心理问题。

（2）与神经症相鉴别：神经症的心理冲突是变形的，而该来访者的心理冲突与他的现实处境直接联系，是常形心理冲突。

根据许又新教授的神经症判定标准，病程、精神痛苦程度、社会功能的影响程度三方面，该来访者病程较短，只有三周，其精神痛苦程度和社会功能受损程度并不严重，问题也没有泛化。

总分小于3分，因此可以排除神经症。

（3）与精神病相鉴别：根据病与非病三原则，该来访者主观认识和客观现实一致，知情意协调一致，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，逻辑思维清晰，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。

五、咨询目标的制定
根据以上的评估与诊断，与来访者协商，商定具体目标与终极目
标
具体目标（近期目标）：帮助来访者缓解烦恼、焦虑情绪，减轻自卑感，改变来访者错误的认知方式；提高来访者的认知能力，启发来访者理性地分析和提高自身在人际交往中的观念和技能，建立良好的人际关系。

终极目标（长远目标）：完善来访者的个性，形成正确的自我观念，帮助来访者正确认识自我，接纳自我，使其发现自己在认识、情感、个性等方面存在的不足，增强其人际交往能力和社会适应能力，促进来访者心理健康，人格发展完善。

六、咨询方案的制定
1、方法
采用埃利斯的合理情绪疗法。

2、原理
合理情绪疗法也称“理性情绪疗法”，是美国著名心理学家埃利斯在20世纪50年代创立，是帮助求助者解决因不合理信念产生的情绪困扰的一种心理治疗方法，因它也采用行为疗法的一些方法，故被称之为认知-行为疗法中的一种，也是最具有代表性的，其理论认为引起人们情绪困扰的并不是外界发生的事件，而是人们对事件的态度、看法、评价等认知内容，因此要改变情绪困扰不是致力于改变外界事件，而是应该改变认知，通过改变认知，进而改变情绪。

其核心理论是ABC理论，外界事件为A，人们的认知为B，情绪和行为反应为C，该理论主要是通过纯理性分析和逻辑思辨的途径，改变来访者的非理性观念，减低来访者的各种不良情绪体验，使他们在治疗结束后能带着最少的焦虑、抑郁（自责倾向）和敌意（责他倾向）去生活，进而帮助其拥有一个较现实、较理性、较宽容的人生哲学。

3、双方责任、权利与义务
（1）来访者：责任——向咨询师提供与自身心理问题有关的真实情况，积极配合咨询师，探索解决问题的方法。

权利——可以根据个人意愿选择或更换咨询师，有权利提出转介或终止咨询，对咨询方案、咨询收费、咨询时间有知情权、协商权和选择权。

义务——遵守和执行商定好的咨询方案内容，尊重咨询师，遵守心理咨询中心的规定，
遵守预约时间，遇到特殊情况提前告知咨询师。

（2）咨询师：责任——严格遵守职业道德，耐心帮助来访者解决心理问题，对来访者的全部资料和相关信息进行保密，并说明保密例外。

权利——有权了解与来访者心里问题有关的个人资料，有权利选择合适的病人，本着对来访者负责的态度，有权利提出转介或终止咨询。

义务——遵守和执行商定好的咨询方案内容，尊重来访者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知来访者。

4、咨询时间和费用
时间：每周一次，每次约50—60分钟。

收费：每次100元。

七、咨询过程
咨询过程分三阶段，包括五次咨询：
第一阶段为诊断评估与咨询关系建立阶段，收集来访者相关信息，确定咨询目标和咨询方案。

咨询第一次和第二次属于此阶段。

第二阶段为领悟与咨询阶段，在这个阶段，要让来访者了解合理情绪疗法，使其发现自己在认识、情感、个性等方面存在的不足，领悟自身的不合理信念，对来访者进行心理帮助，改变其不正确的认知观念，增强其人际交往能力。

咨询第三次和第四次属于此阶段。

第三阶段为结束与巩固阶段，监督来访者把学到的理性观念应用到日常生活中。

咨询的第五次属于此阶段。

1、第一次咨询
任务：建立良好的咨询关系，了解来访者基本情况，收集一般临床资料。

方法：合理情绪疗法
过程：让来访者填写咨询情况记录表，询问基本情况，介绍咨询中的有关事项和规则；通过关注、共情、理解等技术与来访者初步建立良好的咨询关系，使其感到被尊重、被接纳，形成安全信任的咨询氛围。

作业：让来访者记录自己情绪低落或不好时出现的想法和情绪。

2、第二次咨询
任务：进一步了解情况，确定来访者的心理问题，制定相应的咨
询目标和方案。

向来访者简单介绍合理情绪疗法的基本理论，使其能够理解这一理论，并根据ABC理论对来访者的问题进行初步分析和诊断。

方法：合理情绪疗法、心理测验。

过程：与来访者协商，制定相应咨询目标和方案，并向来访者简单介绍合理情绪疗法的基本理论，根据ABC理论对来访者的问题进行初步分析和诊断；给来访者做心理测验；
诱发事件A：考上大学后，竞选团支部书记落选；一些同学的知识面比他广，自己对很多东西都没有其他同学了解的多；在宿舍里插不上话，舍友见他回来不热情。

不合理信念B：认为自己应该永远都是品学兼优，是大家赞扬的的尖子生；认为自己只能成功，不可能失败；如果同学和我关系好，就应该和我主动打招呼。

情绪反应和行为结果C：情绪表现为低落，心情烦躁、焦虑，脾气易怒；行为结果是学习打不起精神，效率下降，与同学人际关系紧张。

作业：大学期间自己在处理人际关系中所遇到的困惑，是不是和自己的什么想法是有关系的。

3、第三次咨询
任务：寻找和确认引发来访者不良情绪和行为产生的不合理信念，针对列出的不合理信念，咨询师与来访者进行商讨和辩论，让他分清合理与不合理信念，并帮助来访者学会以合理信念代替不合理信念。

方法：与不合理信念辩论。

过程：根据上次咨询留给来访者的作业中的问题，进一步寻找和确认不合理信念，并进行辩论。

例如：认为自己只能成功，不能失败。

作业：举出一个自己不良情绪的例子，进行合理分析，并以书面报告的形式列出ABC三项。

4、第四次咨询
任务：帮助来访者重建合理信念，完善来访者的个性，增强人际交往能力，调整不良人际关系，使其逐渐适应大学生活。

方法：合理情绪想象技术。

过程：对来访者的作业进行检查，发现他能列举出自己不良情绪的原因和影响，取得了进步。

帮助来访者重建合理信念，使其了解“像你希望别人如何对待你那样去对待别人”这样的理性观念。

运用合理情绪想象技术，帮助来访者解决其他方面的认知错误观念。

作业：要求来访者尝试主动与与舍友和同学进行交流，积极参加一些集体活动。

5、第五次咨询
任务：巩固咨询效果，结束咨询。

方法：会谈法、心理测验。

过程：给来访者做SAS、SDS心理测验，结果表明来访者的抑郁和焦虑情绪已有显著下降。

引导来访者全面回顾了咨询过程，使来访者对自己的问题有了更清晰的认识，帮助求助者实现知识与能力的迁移，把咨询中学到的理性观念、获得的方法和体验运用到日常生活。

作业：小结五次咨询，把咨询中学到的理性观念、获得的方法和体验运用到日常生活。

八、咨询效果评估
1、来访者自我评估
情绪比较稳定，心情轻松愉快，不再烦躁不安；可以专心学习，学习效率提高，食欲和睡眠都得到了改善；主动与舍友和同学交流，对班集体活动也能积极参加。

2、心理咨询师的评估
咨询的具体和终极目标基本实现。

来访者基本消除或缓解了忧虑烦恼、焦燥的情绪，情绪稳定，自信心恢复，身体健康，人际关系改善，自我认识趋于合理，能客观和理性认识大学生活中遇到的各种问题。

3、心理测验评估
通过前后心理测量结果显示：来访者SAS的标准分从55降到了47，SDS的标准分从56降到了45，来访者的焦虑情绪和抑郁情绪已明显下降。

参考文献：
（1）郑日昌,大学生心理咨询.山东：山东教育出版社,1996.(1)
（2）郭念峰，心理咨询师基础知识.北京：北京民族出版社, 2005.8(1) （3）郭念峰,心理咨询师二级.北京：北京民族出版社, 2005.8(1) （4）郭念锋,心理咨询师三级.北京：民族出版社,2005.(1)。