大肠癌护理措施

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中国城市大肠癌死亡率抽样调查结果
•
• 城市 • • 哈尔滨 •北 京 •天 津 •上 海 •武 汉
大肠癌死亡率(/105)
1988-1992
1993-1997
男女
男女
7.8 7.5
7.8 6.8
9.4 10.4
10.9 10.7
5.7 6.0
6.9 7.6
15.2 15.1
18.8 17.9
0
54
63
41
103
56
315
误诊
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怎样才能提高存活率?
提高早诊率
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大肠癌的分期与存活率
分期 Dukes 分期
Ⅰ
Dukes A 期
ⅡA Dukes B 期
ⅡB Dukes B 期
ⅢA Dukes C 期
ⅢB ⅢC Ⅳ
7
Dukes C 期 Dukes C 期
Dukes D
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• 本例患者两次粪隐血试验阳性，提示可能 有阳性病变。患者因惧怕肠镜检查，加之 年轻，没有引起患者警惕。由于医生的再 三督促，肠镜发现了早期肿瘤。
• 推测，如果第二年仍不进行肠镜检查，有 可能直到晚期才能发现，也可能便失去了 治愈的机会。
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世界各地区大肠 癌发病率
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§ 撒哈拉:37% § § 北非：37% § § 南亚：36% § 中亚：33% § 东欧：30% § 中国：32%
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我国大肠癌诊断的延误情况
国内延误诊断率达41.5%(262/632)原因:痢疾,痔疮,溃结,阑尾脓肿,肠结核
1
0.8
63
0.6 54
103
41
56
0.4 315
0.2
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典型病例（2）
纪某 男37岁 单位体检时发现粪便隐血阳性，医生 建议做肠镜检查。因听同事讲“肠镜检查太痛 苦”，当年没查。第二年体检，仍出现粪隐血阳 性，且有时腹泻。在医生再三督促下，进行了肠 镜检查。检查发现直、乙结肠多个小息肉，升结 肠2×3cm亚蒂肿物，表面糜烂。病理报告肿物 顶端黏液腺癌基底未见癌组织。其后，在内镜下 切除所有息肉。切除标本病理报告：肿物顶端癌 变，基底为绒毛状腺瘤，未见恶性组织。鉴于属 早期癌，术后未行化疗。随访至今，肿瘤无复发 征象。
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两组大肠癌分期
• 组别 • A组
大肠癌分期
ABCD
5 12 1 0
• B组 0 2 9 2
失访 3
A、B期
所占比例
94.44%
4 29.42%
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•
中国北方地区大肠癌普查
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一.普查可提高大肠癌早诊率-北方地区普查结果-
1988-1989年覆盖自然人群：126800； 检出大肠癌14例DukesA+DukesB: 21.4%; 大肠癌检出率：32.6/105
TNM分期 T1-2,N0M0 T3,N0M0 T4,N0M0 T1-2,N1M0 T3-4,N1M0 T任何,N2M0 T任何,N任何M1
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5年存活率(%)
>90
60-85 25-65
5-
大肠癌早期诊断的策略
•自然人群普查 •癌前病变随访 •遗传家族预测
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• 如何提高早诊率？ -自然人群普查-
DukesA+DukesB: 71.4%; 大肠癌检出率：54.3/105
中华流行病杂志 2000；21（6）：430-433
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住院大肠癌患者与普查患者分期比较
• 组别
• 住院 • 普查
统计 年度
2002年 2001年
中华消化杂志 2002；22（7）：395-397
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中国南方地区大肠癌普查
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浙江嘉善县大肠癌普查
>30岁自然人群：75 813；参加普查：62 667； 普查率:82.66% 免疫粪隐血试验阳性率：4.2% 检出大肠癌34例(推算检出率54.3/105) 大肠癌分期：
• 本例为一老年男性，持续便血。由于痔疮 为常见疾病，故多数人首先想到痔疮。但 一个老年人，不做指诊，也不做肠镜检查， 很容易延误诊断。我国直肠癌发病率相对 较高，往往指诊会发现大部分直肠肿瘤。 肠镜检查已很普遍，熟练的医生不会给患 者造成太大痛苦，应该及时检查。特别是 有家族史的患者更应提高警惕。
1988-1992
பைடு நூலகம்
1993-1997
男女
男女
14.6 14.8
17.3 13.6
16.1 16.7
18.7 18.9
13.2 12.8
16.7 16.0
27.1 26.8
33.3 32.1
11.9 11.2
14.1 13.5
变化
↑ ↑ ↑ ↑ ↑
• 中国试点市、 县恶性肿瘤的发病与死亡 中国医药科技出版社 北京.中国 2002
2002年世界范围内 男性大肠癌发病率
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2002年世界范围内 女性大肠癌发病率
第 7
、
页
共 5 4 页
中国大肠癌发病率 及死亡率概况
—中国恶性肿瘤登记、注册资料—
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中国城市大肠癌发病率抽样调查结果
•
• 城市 • • 哈尔滨 •北 京 •天 津 •上 海 •武 汉
大肠癌发病率(/105)
解放军医学杂志 1990；15（1）；30-32
1990-1991年覆盖自然人群：265360人 检出大肠癌25例:DukesA+DukesB: 52%; 大肠癌检出率：24.32/105
中华肿瘤杂志 1993；15（3）：230-232
2001年覆盖自然人群：48100； 检出大肠癌12例DukesA+DukesB: 91.6%; 大肠癌检出率：60.45/ 105 ； 人群患病率36.57/105
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一组连续16年大肠癌普查结果
• 自然人群3002（年龄51-92岁，中位年龄62）； 19862002年，每年普查一次，连续16年；
• 2251人坚持了每年普查（A组); • 751人未参加普查(B组) ； • 16年中发现44例大肠癌，年发病率91.6/105 • 发现腺瘤497（均镜下切除），随访中1例癌变
7.2 7.2
7.6 7.6
变化
↑ ↑ ↑ ↑ ↑
• 中国试点市、 县恶性肿瘤的发病与死亡 中国医药科技出版社 北京.中国 2002
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各国大肠癌手术后5年存活率
• 北 美： 61% • 日 本： 57%
澳大利亚 • 新 西 兰: 54% • 西 北 欧: 46% • 南 欧: 45% • 拉丁美洲:45%