脑出血术后护理PPT

相关知识
脑出血的最主要病因
1. 糖尿病高血脂冠心病吸烟肥胖活动少 2. 脑动脉硬化、高血压 3. 血压骤升-受危险因素、情绪激动时影响 4. 薄弱的脑动脉破裂 5. 脑血肿 6. 颅高压脑组织缺血、缺氧、坏死
相关知识
脑出血发病机制
的发病主要是在原有高血压和脑血管病变的基础上，用力 和情绪激动等外加因素使血压进一步骤升所致。 高血压→脑内动脉硬化→微动脉瘤→破裂出血（血压剧烈 波动）→血压进一步升高→血管痉挛→坏死、破裂（缺血 缺氧）
1.血液检查
重症脑出血急性期白细胞 增高明显。血尿素氮和血 糖增高，凝血活酶时间和 部分凝血活酶时间异常提 示有凝血功能障碍。
辅助检查
2.影像学检查：
✓ CT检查：是临床确诊脑出血的首选检查。
✓ MRI检查： 急性期对幕上及小脑出血的价 值不如CT，对脑干出血优于CT。MRI较CT 更易发现血管畸形，血管瘤及肿瘤等出血 原因。
相关知识
病因 大约半数是因高血压所致，以高血压 合并小动脉硬化最常见。其他病因包括脑 动脉粥样硬化、血液病、动脉瘤、动静脉 畸形、脑淀粉样血管病变、脑动脉炎、先 天性血管畸形、梗死性脑出血、抗凝或溶 栓治疗等。
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克等（其作用较缓和）
应将血压控制于较平时略高水平，急性期血压骤然下降提示病情危重 根据患者年龄、病前有无高血压、病后血压情况等确定最适度血压水平。
180/105 mmHg以内可观察而不用降压药
术前护理原则
治疗原则
2、控制脑水肿 • 20％甘露醇、速尿、10％复方甘油、地
塞米松10％白蛋白。 • 注意：甘露醇的致肾衰作用及激素的致
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脑出血术后护理课件
主讲人：xxx
目录
content
01 相关知识 02 术前护理原则 03 术后护理原则
01 相关知识
相关知识
大脑的结构 分为大脑半球、端脑、 间脑、中脑、脑桥、延脑、小脑。
相关知识
脑部血管的组成 供应大脑血液的血管主要有 两对，一对是颈内动脉，组成颈内动脉系统； 另一对是椎动脉，组成椎一基底动脉系统。
高血压性脑出血的发病部位以基底节区多见，主要是 供应此区的豆纹动脉从大脑动脉直角出发，在原有病变的 基础上，受到压力较高的血流冲击后容易导致血管破裂。
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临床表现
1、基底节区（内囊）出血-轻型 • 壳核出血量 < 30ml或丘脑数毫升出血 • 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲(三偏症） • 双眼球不能向病灶对侧同向凝视 • 失语 • 系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致
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1、基底节区（内囊）出血-重型 • 壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血 • 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲 • 高热、昏迷、瞳孔改变 • 呕吐咖啡色样物（应激性溃疡） • 丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致
相关知识
临床表现
2、脑桥出血 • 脑干出血最常见部位。 • 立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐咖啡色样胃 • 内容物、中枢性高热、中枢性呼吸衰竭、四肢瘫痪。 • 多于48小时内死亡。
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02 术前护理原则
术前护理原则
治疗原则
1. 控制血压；防止再出血；控制脑水 肿；降低颅内压；
2. 使用止血药物；维持机体功能；并 发症的预防及护理；
3. 手术治疗。
术前护理原则
治疗原则
1、控制血压 • 随着颅内压下降血压也降低 • 血压高于220/120mmHg时行降压处理 • 常用硫酸镁、速尿、卡托普利、倍他乐
✓ 数字减影脑血管造影（DSA）：怀疑脑血 管 畸 形 ， Moyamaya 病 、 血 管 炎 等 可 行 DSA检查。
3.腰椎穿刺检查
脑出血不宜行腰椎穿刺，以免 诱发脑疝。如需排除颅内感染 和蛛网膜下腔出血，可谨慎进 行。
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诊断要点
50岁以上有高血压病史者，在情绪激 动或体力活动时突然发病，迅速出现 不同程度的意识障碍及颅内压增高症 状，伴偏瘫，失语等体征，应考虑本 病。CT等检查科明确诊断。
脑组织的血液供应由4条大动脉完成，即 两条颈总动脉构成的颈内动脉系统和两条椎动 脉构成的椎基底动脉系统。颈内动脉供应大脑 半球所需血流量的3/5。
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脑出血 亦称脑溢血或中风、卒中，是指非
外伤性脑实质内的动脉、毛细血管或静脉破 裂而引起的出血。占全部脑卒中20～30℅， 本病好发于50～65岁，男女发病率相近， 年青人患高血压可并发脑出血。
• 重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩小之后 散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性瘫痪而迅速
• 死亡。
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临床表现
5、脑叶出血 • 顶叶出血最常见 • 头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出血破
入珠网膜下腔）。 • 偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症 状
和体征（出血脑叶的局灶定位症状）。
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临床表现
3、小脑出血 • 轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平衡障碍但
无肢体瘫痪（常见临床特点） • 重者发病时或发病后12－24小时内出现颅内压迅速
增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而 • 死亡（血肿压迫脑干所导致）
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临床表现
4、脑室出血（最为严重）
• 轻者头痛、呕吐、脑膜刺激征，多无意识障碍及局 灶症状。