优选急性等容血液稀释演示ppt

对策
除了“开源”，尚需“节 流”。
科学合理用血势在必行！
输血的原则
输血要严格掌握适应症:
❖ 能不输血者不输；
❖ 能少输不多输；
❖ 尽可能不输全血，如由输血指征，应该围 绕输血的目的有针对性的输某种成分血。
最好输自体血
安全
自体输血的分类
储存式自身输血 稀释式自身输血 回收式自身输血
目前我科开展的自体输血
长7%。 ❖ 2010年下半年以来，一些中心城市出现血液供应紧张情况。 ❖ 优质医疗资源集中的地区和医疗机构，成为用血大户，血液供应
紧张情况发生频繁。
临床不合理用血产生的原因 ❖ 医院对血液管理不到位； ❖ 医生对合理用血的知识欠缺； ❖ 医生缺少培训，输血观念陈旧，对输血的风险认识不足。
表现在输血指征掌握不严，输“安慰血”、“人情血”的现象严重。
CV——循环血量（ml/kg）：男75，女65，新生儿85 HCT1——稀释前红细胞压积 HCT2——稀释后红细胞压积 HCT=(HCT1+HCT2)/2 HCT2为目标HCT：一般定为0.25～0.3
ANH的实施方法——采血量
例如： 70Kg男性，HCT1=40%，期望稀释到HCT2=30%,采血量为：
❖ 扩大性急性等容血液稀释:用具有携氧能力的红 细胞代用品作为稀释液
ANH的分类
也有根据HCT被稀释的值将其分为 ❖ 轻度ANH：HCT≥30% ❖ 中度ANH：20%＜HCT＜30% ❖ 重度ANH：HCT≤20%
ANH的适应证
➢ 预计手术出血量大； ➢ 稀有血型或配血困难者； ➢ 因宗教信仰而拒绝异体输血者； ➢ 红细胞增多症，术中需要降低血液粘稠度，
1.按HCT下降10%计算=500ml×（10%/4%）=1250ml 2.按体重计算=70Kg×（15～20）ml/Kg=1050～1400ml 3.按公式计算=70×75×（4源自文库－30）/ 35=1500ml
ANH的实施方法——血液保存
❖预计6h内可回输完毕： 室温下（22℃）保存
❖预计6h内不能回输： 送输血科专用储血箱 保存
轻中度ANH：不会造成凝血功能障碍 对血栓防治起积极作用
重度ANH：凝血功能障碍——稀释性凝血病
（2）血液稀释→血浆白蛋白↓
机体代偿性补充白蛋白： 肝脏加速白蛋白合成，减缓其分解 从血管内、外蛋白贮备中补充
❖ 提高了输血的安全性，无一例产生不良反应
❖ 为病人减轻了很大的经济负担
❖ 医院提高了纯收入
关注的问题
大量采血是否会影响血压、 凝血功能，是否影响血小板数量， 是否影响肝功能？
（1）一般认为：Plt＞50×109/L
其他凝血因子不低于正常水平的20%～30% 血浆纤维蛋白原（Fib）＞0.75g/L 即能满足凝血的需要
签署ANH治疗 同意书
生命体征：心 率、血压、呼吸、 血氧饱和度、氧 分压、尿量等 血常规：Hb、 HCT 建议：中心静 脉压
ANH的实施方法——如何采血
➢采血时机 麻醉诱导后 手术主要出血步骤开始前 动脉（多用桡动脉）
➢采血途径 中心静脉 周围大静脉(不推荐)
➢经另一静脉通道输入稀释液 ➢纯氧吸入以保证充分氧合
ANH的实施方法——血液回输
➢ 回输时机：参照卫生部输注 异体红细胞指征HCT＜21% 或Hb＜70g/L；术中出血不 多则在手术止血后回输。
➢ 回输前需按异体血输注常规 仔细核对！
➢ 回输顺序:与采集时间相反， 后采的先输，先采的后输。
成果
❖ 我科自2013年5月31日开展第一例以来，现已
完成77例，共采血30800ml，极大的缓解了临床 外科用血紧张
（优选）急性等容血液稀释
为什么开展自体输血？
血源紧张
我国临床用血需求量日益增加的主要原因 ❖ 随着医改的日益深化，基本医疗服务和保障水平不断提高，医疗
服务量大幅度增长，临床用血需求相应增加。 ❖ 有的医院医保收入已占总收入的50％。 ❖ 虽然献血人次和采血量逐年提高，但无偿献血的增长幅度仍远低
于医疗服务的增长幅度。 ❖ 我国2010年与2009年相比，年手术人次增长18%，而采血量仅增
急性等容血液稀释（ANH）
在麻醉后，手术主 要出血步骤开始前进行 采血，同时补充等效容 量的晶体或胶体液，使 血液稀释。在手术中需 要时再将采得的自体血 回输,以达到不输或少 输异体血的目的。
自体血采取
自体血回输
ANH的分类
❖ 急性有限度的等容血液稀释:Hct稀释至28%左右
❖ 急性极度等容血液稀释：Hct稀释至20%左右
改善微循环 。
ANH的禁忌证
➢ Hb＜100g/L ➢低蛋白血症 ➢凝血机能障碍 ➢不具备监护条件 ➢心肺功能不良患者
ANH的实施方法——采血前准备
病人选择 签署同意书
监测
手术种类：骨科 大手术、肿瘤根 治术、胸科手术、 颅脑手术、RH阴 性者等 三方面：①术 中失血量大；② 术中需降低血液 粘稠度，改善微 循环； ③稀有血 型备血困难
ANH的实施方法——稀释液的选择
➢ 晶体液：生理盐水、林格氏液等
➢ 胶体液：羟乙基淀粉、706代血浆、 右旋糖酐、海脉素、血定安等
晶：胶=2:1（1:1） 稀释液：采血量=2:1
ANH的实施方法——采血量
➢ 估算法：成人采血500ml→HCT↓4% ➢ 按体重计算:15～20ml/kg ➢ 按公式计算：可抽血量=CV(HCT1—HCT2)/HCT
稀释式自身输血
❖ 急性等容量血液稀释--麻醉后、手术前采血， 同时补充等容量的晶、胶体液稀释血液，术中 必要时再将保存的自体血回输给病人。
❖ 急性高容量血液稀释--通过加深麻醉程度扩 张容量血管后，短时间内快速补充超出传统生 理需要量的晶、胶体液，使机体血容量维持在 超过基础容量的20%左右，以降低HCT，减少 术中红细胞的丢失 。
输异体血的风险及代价
常见的输血反应及并发症: ➢ 梅毒、艾滋病毒、肝炎病毒和其它血
源致病源交叉感染。 ➢ 红细胞、白细胞和血小板或蛋白抗原
产生的同种异体免疫作用所致的溶血、 发热、过敏反应及移植物抗宿主病。 ➢ 免疫功能下降。癌症患者输异体血引 起的免疫抑制导致手术后肿瘤早期复 发率增高。 ➢ 由于异体血液对受血者免疫功能的抑 制，增加了围手术期感染的发生率。