何谓慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)课件
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慢性血栓栓塞性肺动脉高压CTEPH
肺通气灌注 扫描
首选。指南推荐， 所有不能解释的肺 动脉高压，都建议 做肺通气灌注扫描 。通过是否存在灌 注缺损来鉴别CTEPH 。
肺血管 造影
是诊断CTEPH的金 标准。 其典型的造影特点 包括：完全栓塞的 分支血管、血管网 和不规则内膜。
CTEPH的诊断手段
CT肺动脉造Βιβλιοθήκη （CTPA）：有助于识别有无疾病的并发症，如肺 动脉扩张所致的左冠状动脉主干受压和支气管动脉的扩张，后者可 致咯血。但仅仅凭借CTPA无法排除CTEPH。
NO3.介入治疗
球囊肺动脉成形术（BPA）
适用于不适合或无法行PTE的CTEPH患者； PTE术后残余肺动脉高压患者。 近年来研究数据显示，球囊扩张病变部位后，mPAP、PVR、心脏指数 （CI）、6MWD和心脏MRI表现等明显改善。
CTEPH治疗流程
被CTEPH专业中心确诊
终身抗凝治疗
一个多学科的CTEPH团队评估是否 能手术
肺动脉高压的危害性
肺动脉高压是一种极其凶险的疾病： ◆未经治疗患者中位生存期仅2.8年； ◆ 75%的患者诊断后的5年内死亡。 ◆出现症状后的平均生存期仅为1.9年。 因此，临床上称其为一种“比很多恶性肿瘤还恶 性的疾病”。
肺动脉高压的临床表现
PH症状呈非特异性，包括气短、乏力、虚弱、心绞痛、干咳 和晕厥。仅重症病例才在休息时表现上述症状。PH的症状因 基础病因不同而不同，也与并发疾病有关。
CTEPH的发病机制
静脉血栓栓塞
感染、炎症、免疫、遗传
急性肺动脉栓塞 血栓未溶解和机化
原位血栓形成
血栓血管形成缺乏
阻力血管适应性血管重塑
纤维性狭窄和梗阻的发展
肺动脉压力和肺血管阻力增加
CTEPH
单侧或主干阻塞 在I型病变中最有用 评价肺实质的情况 评价纵隔的情况 在明确外周血管床状况方面有潜在的作用 ？可作为将来主要的诊断技术
CTEPH:鉴别诊断
PPH / COPD 继发性中心性血栓形成 肺动脉肉瘤 纤维性纵隔炎 肺静脉阻塞性疾病 血管外压迫 肺血管的大动脉炎 先天性肺动脉分支狭窄
C.O. (L/min)
PVR (dynes-sec-cm-5)
PTE 结果: 1999 - 2000
Year Author Location France Japan Patients (n) 68 24 457 33 21 33 69 Pre -op PVR 1174 416 1066 250 877 452 1478 107 765 372 1056 344 988 554 Post - op PVR (% reduction) 519 250 (56%) 268 141 (75%) 267 192 (70%) 975 93 (35%) 208 92 (73%) 196 39 (82%) 322 188 (68%) Mortality (%) 13.2 20.8 7.0 9.1 4.8 9.1 10.1 1999 Dartevelle 1999 Ando
CTEPH: 诊断评价
通气/灌注扫描
一个或多个节段不匹配
灌注扫描： PPH
通气/灌注扫描： CTEPH
注意
灌注扫描异常能够明显地 提示造影显示的阻塞程度
CTEPH: 诊断评价
右心导管检查 运动血液动力学检查（
如果PAS <
50 ） 肺动脉造影 （？肺血管镜，球囊闭塞测定）
CTEPH:鉴别诊断
PPH / COPD 继发性中心性血栓形成 肺动脉肉瘤 纤维性纵隔炎 肺静脉阻塞性疾病 血管外压迫 肺血管的大动脉炎 先天性肺动脉分支狭窄
C.O. (L/min)
PVR (dynes-sec-cm-5)
PTE 结果: 1999 - 2000
Year Author Location France Japan Patients (n) 68 24 457 33 21 33 69 Pre -op PVR 1174 416 1066 250 877 452 1478 107 765 372 1056 344 988 554 Post - op PVR (% reduction) 519 250 (56%) 268 141 (75%) 267 192 (70%) 975 93 (35%) 208 92 (73%) 196 39 (82%) 322 188 (68%) Mortality (%) 13.2 20.8 7.0 9.1 4.8 9.1 10.1 1999 Dartevelle 1999 Ando
CTEPH: 诊断评价
通气/灌注扫描
一个或多个节段不匹配
灌注扫描： PPH
通气/灌注扫描： CTEPH
注意
灌注扫描异常能够明显地 提示造影显示的阻塞程度
CTEPH: 诊断评价
右心导管检查 运动血液动力学检查（
如果PAS <
50 ） 肺动脉造影 （？肺血管镜，球囊闭塞测定）
CTEPH(ppt文档)
CTEPH: 肺动脉造影
安全－如果谨慎操作 单独注射，右和左 PA 非离子型造影剂 造影剂注射量和速度比的调整 对患者进行仔细的监护，如 O2等
Cut-film, biplane study
CTEPH: 肺动脉造影
袋状缺损 网状和格状影 血管内膜不规则 血管突然变窄 肺动脉主干、叶段或节段水平的完全
临床-血液动力学病史 CTEPH
症状前期
症状期
恶化期 PAP
初发血栓事件
C.O.
Time
CTEPH: 自然病史
肺动脉高压的进展基础
最初血栓栓塞的阻塞程度 反复的血栓栓塞事件 原位血栓形成 右心室适应机制的降低 遗传倾向性 循环缩血管因子 肺动脉微循环的改变
CTEPH:临床表现
进行性呼吸困难，首先是活动时， 然后是休息时
慢临床表现
右心室扩张 S2固定分裂 P2 亢进 三尖瓣返流性杂音 颈静脉扩张 肝肿大/外周浮肿 肺动脉血流的杂音
CTEPH: 诊断评价
常规生化检查/CBC 血栓形成倾向的检查筛选 肺功能测定/ DLCO 胸部放射片 超声心动图 通气/灌注扫描
截断
两个体位血管造影片的重要性
CTEPH: 胸部CT扫描
右心室扩张 中央肺动脉扩张 血管腔内血栓栓塞性物质 支气管动脉的侧支循环 肺实质异常 Mosaic 稀疏
CTEPH 中CT 扫描的发现
• Mosaic 模式 也可在实质性疾病如超 敏性局限性肺炎中看到
CTEPH: 胸部CT扫描
CTEPH: UCSD 经验
Number of Procedures
700 600 500 400 300 200 100
肺栓塞的鉴别诊断通用ppt
肺栓塞(pulmonary embolism，PE)：内源性或外源性栓子 阻塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征， 包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水(Shui)栓塞 等。
肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism，PTE)：来自
静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺 循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征，是最常 见的肺栓塞类型。
静脉血栓栓塞症(venous thromembolism，VTE)：由于 PTE与DVT在发病机制上存在相互关联，是同一种疾 病病程中两个不(Bu)同阶段的不(Bu)同临床表现，因此统 称为VTE。
第五页，共八十一页。
专用术(Shu)语与定义（4）
慢性血栓栓塞性肺高压(CTEPH)：栓子单次或反复 多次栓塞肺动脉导致肺血管床阻塞甚至闭塞的恶性 疾病,以肺血管阻力进行性增加、肺动脉压力进行性 升高和右心功能衰竭为特征(Zheng)。
肺栓 塞 (Shuan)
第一页，共八十一页。
提 纲 (Ti)
专用术语与定义
肺栓塞危险因素
病理生理学特点 临床表现
实(Shi)验室检查 诊断策略
危险度分层
治疗策略 一般治疗 溶栓治疗 特殊情况溶栓治疗 慢性血栓栓塞性肺高压
第二页，共八十一页。
专用(Yong)术语与定义（1）
第三页，共八十一页。
专(Zhuan)用术语与定义（2）
肺梗死(pulmonary infarction，PI)：肺栓塞后，如果其支 配区域的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死。
大块肺栓塞（massive pulmonary embolism）：肺栓塞2个 肺叶或以上，或小于2个肺叶伴血压下降（体循环收缩 压＜90 mmHg，或下降超过40 mmHg/5分钟）。
肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism，PTE)：来自
静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺 循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征，是最常 见的肺栓塞类型。
静脉血栓栓塞症(venous thromembolism，VTE)：由于 PTE与DVT在发病机制上存在相互关联，是同一种疾 病病程中两个不(Bu)同阶段的不(Bu)同临床表现，因此统 称为VTE。
第五页，共八十一页。
专用术(Shu)语与定义（4）
慢性血栓栓塞性肺高压(CTEPH)：栓子单次或反复 多次栓塞肺动脉导致肺血管床阻塞甚至闭塞的恶性 疾病,以肺血管阻力进行性增加、肺动脉压力进行性 升高和右心功能衰竭为特征(Zheng)。
肺栓 塞 (Shuan)
第一页，共八十一页。
提 纲 (Ti)
专用术语与定义
肺栓塞危险因素
病理生理学特点 临床表现
实(Shi)验室检查 诊断策略
危险度分层
治疗策略 一般治疗 溶栓治疗 特殊情况溶栓治疗 慢性血栓栓塞性肺高压
第二页，共八十一页。
专用(Yong)术语与定义（1）
第三页，共八十一页。
专(Zhuan)用术语与定义（2）
肺梗死(pulmonary infarction，PI)：肺栓塞后，如果其支 配区域的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死。
大块肺栓塞（massive pulmonary embolism）：肺栓塞2个 肺叶或以上，或小于2个肺叶伴血压下降（体循环收缩 压＜90 mmHg，或下降超过40 mmHg/5分钟）。
肺动脉高压ppt演示课件
PH 可能
低
超声心动诊断:
TRV ≤ 2.8 m/s, PA 收缩压 ≤ 36 mmHg和无提示PH的额外参数
推荐 等级
Ⅰ Ⅱa
证据 水平
B C
TRV ≤ 2.8 m/s， PA 收缩压≤ 36 mmHg，但有提示PH的额外参数
中
TRV 2.9 – 3.4 m/s, PA 收缩压37-50 mmHg，伴或不伴提示PH的额 外参数 TRV > 3.4 m/s, PA 收缩压 > 50 mmHg，伴或不伴提示PH的额 外参数 运动后多普勒超声不推荐用于肺高压筛查
3. 肺部疾病和/或缺氧相关性肺高压
3.1 慢性阻塞性肺疾病 3.2 3.3 3.5 3.6 3.7 间质性肺病 睡眠呼吸障碍 肺泡低通气综合征 长期居住高原环境 肺发育异常
4. 慢性血栓栓塞性肺高压（CTEPH）
5.不明原因或多重机制引起的肺高压
1，肺静脉闭塞病和肺毛细血管瘤样增生症
2. 左心疾病相关性肺高压
肺动脉高压
定义 最新分类 诊断流程 治疗进展 结缔组织病相关肺动脉高压
定义
肺高血压
定义
肺动脉高压是指孤立的肺动脉血压增高，而肺静脉压 力正常，主要原因是小肺动脉原发病变或其他的相关疾病
导致肺动脉阻力增加，表现为肺动脉压力升高而肺静脉压
正常，跨肺压差需要正常，所以需要肺毛细血管楔压（ PCWP）才能诊断，对应英文为“pulmonary arterial hypertension，PAH”。目前被划分为PH的第一大类。
颈静脉充盈或怒张，下肢浮肿，紫绀。 P 亢进及分裂 三尖瓣区的收缩期反流杂音
2
X线胸片 心电图
睡眠监测
肺通气灌注扫描 右心导管检查 急性肺血管扩张试 验
慢性血栓栓塞性肺动脉高压治疗PPT
BPA操作人员的团队协作要求
多学科协作制定CTEPH的诊治方案 ，包括肺血管疾病诊治工作的医师、 心血管内科、心血管外科、放射介入 科等。
BPA的设备要求
01 02 03
BPA的设备要求
开展BPA需要配备导管室、血管造影机、常用血管介入器械和耗材、药品及 抢救设备等。
BPA的适应证
BPA适用于不适合行PEA的CTEPH患者，或者是PEA术后残余或复发的肺动 脉高压的患者。
BPA的发展过程
BPA的发展历程
从1988年荷兰Voorburg等首次报道CTEPH患者经BPA治疗后肺动脉压力显著 下降，到2001年美国Feinstein等报道18例CTEPH患者行BPA治疗后肺动脉压 力明显改善，心功能改善。
BPA的优势与不足
BPA为不适合行PEA的患者提供了介入治疗的替代方案，又可作为PEA术后残余 肺动脉高压的补充治疗，但目前在国内尚缺乏统一的BPA操作规程和技术指导 。
慢性血栓栓塞性肺动脉高压 治疗PPT
01
BPA的概述
CONTENTS
02
BPA的操作规程
03
BPA的术前准备
04
BPA的操作技术
BPA的概述
BPA的定义
01.
慢性血栓栓塞性肺动脉高压的定 义
BPA适用于不适合PEA或PEA术后残余 肺动脉高压患者的治疗，禁忌证包括 严重的对比剂过敏、未控制的甲状腺 功能亢进等。
BPA的操作技术要点
操作开始先经导管推注普通肝素50~100 U/kg抗凝，之后操作每延长1 h追 加普通肝素500~1 000 U。
BPA的适应证和禁忌证
BPA的适应证
BPA适用于不适合行PEA或PEA术 后残余肺动脉高压的CTEPH患者。
肺动脉高压ppt演示课件
多巴胺：是重度右心衰（心功IV级）、急性 右心衰患者的首选，起始剂量为25ug/kg/min，可加至10-15ug/kg/min。
治疗 - 6 血管扩张剂
钙离子拮抗剂（CCB） 前列环素类药物 内皮素受体拮抗剂 磷酸二酯酶抑制剂 NO和精氨酸 联合治疗
钙离子拮抗剂：
只有急性血管扩张实验阳性患者从CCBs治疗中获益； IPAH、DPAH、HPAH患者应当行急性肺血管扩张实验； 对CCBs敏感的主要是特发性肺动脉高压患者；
300-1400ng/ml
心房面积1826cm2;有/少量心
包积液
>1400ng/ml
心房面积>26cm2; 有心包积液
血流动力学
RAP<8;CI>2.5
RAP:8-14;CI:22.4
RAP>14;CI<2.0
RAP:右心房压力。单位：mmHg；CI：心指数 单位：L/(min*m2)
WHO肺高压心功能分级
房间隔造口术 (Ⅰ-C)和 /或肺移植 (Ⅰ-C)
CTD相关的 PAH 最常见于系统性硬化、混合性 CTD 及系统性红斑狼疮，其患病率分别为 4.9%～ 38% 、23%～29% 和2% ～ 14%。
CTD相关 PAH 的治疗包括一般治疗、针对 CTD 的治疗、PAH 靶向药物治疗和其他治疗。 （主要为原发病治疗及常规的肺动脉高压治疗）
结缔组织病患者 先天性心脏病患者 有家族史者 肝硬化患者 溶血性贫血患者
服用减肥药物者 HIV感染者 遗传性毛细血管扩张症患者及亲属 既往有静脉血栓史患者 血吸虫感染过患者
活动后气短（最常见） 胸痛 水肿 慢性疲劳
头晕或晕厥 抑郁 干咳 雷诺现象
肺部疾病史 心脏病史 结缔组织病史 传染病史
治疗 - 6 血管扩张剂
钙离子拮抗剂（CCB） 前列环素类药物 内皮素受体拮抗剂 磷酸二酯酶抑制剂 NO和精氨酸 联合治疗
钙离子拮抗剂：
只有急性血管扩张实验阳性患者从CCBs治疗中获益； IPAH、DPAH、HPAH患者应当行急性肺血管扩张实验； 对CCBs敏感的主要是特发性肺动脉高压患者；
300-1400ng/ml
心房面积1826cm2;有/少量心
包积液
>1400ng/ml
心房面积>26cm2; 有心包积液
血流动力学
RAP<8;CI>2.5
RAP:8-14;CI:22.4
RAP>14;CI<2.0
RAP:右心房压力。单位：mmHg；CI：心指数 单位：L/(min*m2)
WHO肺高压心功能分级
房间隔造口术 (Ⅰ-C)和 /或肺移植 (Ⅰ-C)
CTD相关的 PAH 最常见于系统性硬化、混合性 CTD 及系统性红斑狼疮，其患病率分别为 4.9%～ 38% 、23%～29% 和2% ～ 14%。
CTD相关 PAH 的治疗包括一般治疗、针对 CTD 的治疗、PAH 靶向药物治疗和其他治疗。 （主要为原发病治疗及常规的肺动脉高压治疗）
结缔组织病患者 先天性心脏病患者 有家族史者 肝硬化患者 溶血性贫血患者
服用减肥药物者 HIV感染者 遗传性毛细血管扩张症患者及亲属 既往有静脉血栓史患者 血吸虫感染过患者
活动后气短（最常见） 胸痛 水肿 慢性疲劳
头晕或晕厥 抑郁 干咳 雷诺现象
肺部疾病史 心脏病史 结缔组织病史 传染病史
慢性血栓栓塞性肺动脉高压护理课件
诊断
诊断CTEPH需要进行一系列检查，包括心电图、超声心动图 、肺功能检查、血气分析、肺动脉造影等。其中，肺动脉造 影是诊断CTEPH的金标准，可以清晰地显示肺动脉内的阻塞 和狭窄。
02
护理评估
评估内容与方法
患者基本信息
包括年龄、性别、病史 、家族史等。
症状评估
评估患者是否有呼吸困 难、乏力、胸痛等症状
心理疏导
关注患者的心理状态，提供心理支持和疏导，帮 助患者树立信心，积极面对疾病。
自我管理指导
饮食调整
指导患者合理安排饮食，多摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的 食物，避免高脂肪、高糖、高盐的食品。
规律作息
鼓励患者保持规律的作息时间，保证充足的睡眠和休息，避免过度 劳累。
定期复查
指导患者定期到医院进行复查，监测病情变化，及时调整治疗方案 。
评估结果分析与报告
分析评估结果
对收集到的资料进行分析 ，确定患者的病情状况和 风险程度。
制定护理计划
根据评估结果，制定个性 化的护理计划。
报告
将评估结果和护理计划报 告给医生，以便医生做出 相应的诊断和治疗方案。
03
护理措施
一般护理措施
休息与活动
保证充足的休息，根据病情适当安排 活动，避免剧烈运动。
。
体征评估
评估患者是否有肺动脉 高压的体征，如心率增 快、肺动脉第二心音增
强等。
实验室检查
评估患者的血气分析、 血常规、凝血功能等检
查结果。
评估流程与注意事项
01
02
03
初步评估
在患者入院时进行初步评 估，了解患者的基本情况 。
动态评估
对患者进行动态监测，及 时发现病情变化。
诊断CTEPH需要进行一系列检查，包括心电图、超声心动图 、肺功能检查、血气分析、肺动脉造影等。其中，肺动脉造 影是诊断CTEPH的金标准，可以清晰地显示肺动脉内的阻塞 和狭窄。
02
护理评估
评估内容与方法
患者基本信息
包括年龄、性别、病史 、家族史等。
症状评估
评估患者是否有呼吸困 难、乏力、胸痛等症状
心理疏导
关注患者的心理状态，提供心理支持和疏导，帮 助患者树立信心，积极面对疾病。
自我管理指导
饮食调整
指导患者合理安排饮食，多摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的 食物，避免高脂肪、高糖、高盐的食品。
规律作息
鼓励患者保持规律的作息时间，保证充足的睡眠和休息，避免过度 劳累。
定期复查
指导患者定期到医院进行复查，监测病情变化，及时调整治疗方案 。
评估结果分析与报告
分析评估结果
对收集到的资料进行分析 ，确定患者的病情状况和 风险程度。
制定护理计划
根据评估结果，制定个性 化的护理计划。
报告
将评估结果和护理计划报 告给医生，以便医生做出 相应的诊断和治疗方案。
03
护理措施
一般护理措施
休息与活动
保证充足的休息，根据病情适当安排 活动，避免剧烈运动。
。
体征评估
评估患者是否有肺动脉 高压的体征，如心率增 快、肺动脉第二心音增
强等。
实验室检查
评估患者的血气分析、 血常规、凝血功能等检
查结果。
评估流程与注意事项
01
02
03
初步评估
在患者入院时进行初步评 估，了解患者的基本情况 。
动态评估
对患者进行动态监测，及 时发现病情变化。
慢性血栓栓塞性肺动脉高压症护理PPT课件
提高护理质量
加强培训：提高护理人员的专业知识和技能
严格遵循护理规范：确保护理操作的准确性和规范性
加强沟通：及时了解患者的病情变化和需求
定期检查：对护理设பைடு நூலகம்和环境进行检查，确保安全可靠
建立应急预案：应对可能出现的紧急情况，提高护理质量
3
2
1
4
5
谢谢
03
观察患者的血压、心率、心律、体温等生命体征
02
观察患者的意识状态、精神状态、语言表达等神经功能状况
04
观察患者的饮食、睡眠、排泄等日常生活状况
05
观察患者的疼痛程度、部位、性质等疼痛状况
06
药物治疗护理
药物选择：根据患者病情和医生建议选择合适的药物
药物剂量：严格按照医生处方，按时按量给药
药物副作用观察：密切观察患者用药后的反应，如出现不良反应及时报告医生
保持良好的卫生习惯，勤洗手、洗澡、换洗衣物等
3
2
1
4
5
健康教育
疾病知识普及
慢性血栓栓塞性肺动脉高压症（CTEPH）是一种罕见的肺动脉高压疾病，由肺动脉血栓形成和慢性血栓栓塞导致。
01
CTEPH的症状包括呼吸困难、胸痛、头晕、疲劳等，严重时可能导致心力衰竭甚至死亡。
02
CTEPH的治疗方法包括药物治疗、手术治疗和康复治疗等。
5
预防感染：保持个人卫生，避免交叉感染
1
预防血栓：定期检查，及时治疗，避免血栓形成
2
预防出血：避免剧烈运动，防止外伤出血
3
紧急情况处理
呼吸困难：立即采取吸氧、呼吸机辅助呼吸等措施
胸痛：及时进行心电图检查，并采取相应措施
出血：立即采取止血措施，并通知医生
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溶栓前的护理
生命体症及临床症状的观察
用皮尺测量双下肢的直径（大腿：距髌骨上缘 15cm,小腿：距髌骨下缘10CM）。
建立有效静脉通道
保留两个留置针，生理盐水封管4小时一次，一般 不作PICC及深静脉穿刺。
病情观察及护理
各项化验标本的留取及送检
A.血常规及血型 B.取血后及时送检，防止溶血
保持大便通畅
手术简介
机化的血栓栓塞组分纤维化与血管壁粘着 —是一种真正意义内膜血栓切除术，与 单纯栓子切除无任和相似之处。 手术过程包括 —正中胸骨切开、心肺旁路建立、深低温 及一段时间的低温下停搏。
PTE情况
我院开展情况
—2002年开展手术共4例，其中存活3例，死亡1例。
—结果较理想：肺动脉压力和肺循环阻力可以明显
转入病房、检查科室、电梯等
人员配备
转运过程中至少有一名本院医生护士陪护
溶栓治疗
尿激酶（UK）
负荷量，静脉注射10min，随后以2200IU/kg/h持续静 脉滴注12h ； 20，000IU/kg持续静脉滴注2h。
重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）
50-100mg持续静脉滴注2h。
链激酶（SK）
继发性危险因素-1
创伤/骨折
髋部骨折（50%-75%）；脊髓损伤（50%-100%）
外科手术后
疝修补术（5%）、腹部大手术（15%-30%）、 冠状动脉搭桥术（3%-9%）、脑卒中（30%-60%）
中心静脉置管 吸烟 妊娠/产褥期 血液粘滞度增高
继发性危险因素-2
充血性心力衰竭 因各种原因的制动、 长期卧床 急性心肌梗死 恶性肿瘤 肿瘤静脉内化疗 长途航空或乘车旅行 口服避孕药 植入人工假体 高龄 肥胖
下降（下降约65%）、气体交换和运动耐力改善。
PTE后死亡原因 —再灌注性肺水肿、持续的术后肺动脉高压和右室 功能衰竭。
如何预防术后再栓塞?
术前或术后安置下腔静脉滤器，防止 下肢静脉栓子进入肺循环
长期抗凝治疗
—手术当晚即以肝素，脱机后可予华发
林，出院后应长期服用
术后护理
病室要求
术后护理
体位：
术后采取全麻护理,去枕平卧.病人清醒后,再取斜坡卧 位。
术后护理
导管护理 -动脉留置导管：ABP
-Swan-ganz导管：CVP、PAP、PCWP等 严格无菌操作 准确校零，严防管路内出现气泡或血块，保证 测量数据的准确性 观察波形是否正确，及时找出问题并解决
术后护理
术后出血的观察和护理
手术相关出血
包、纵膈引流管)
大于100ml应考虑活动性出血，请外科处理。(心
注射部位
腹壁并避开脐周5cm的脐静脉丛 交替给药
注射方法：
消毒 定位 正确注射方法 注意事项
前驱症状的表现
呼吸困难及气促 胸痛 晕厥 烦躁不安，惊恐甚至濒死感。 咯血 咳嗽 心悸
胸痛的鉴别
胸膜炎性胸痛
心绞痛样疼痛
肺血栓栓塞症的护理
入院介绍
常规的介绍 强调配合治疗的重要性
病情观察及护理
饮食护理：
术日当天禁食，次日可进流食，定时抽胃内容物，观 察有无出血及消化情况。
疼痛护理：
术后根据医嘱给予止痛剂，以利患者咳嗽、排痰。
术后护理
一般情况监护：
详细观察患者神志、生命体征及伤口出血情况 等。 准确记录出入量：包括静脉入液量、尿量、 便量、各种引流液、痰液、胃内容物等。 定期测定患者体重。
PTE-DVT患者转运注意事项
评估
转运之前对患者病情、转运过程中可能出现的 意外情况要进行评价。
开放静脉通道
开放两条，最好是近端静脉。
准备用物
简易呼吸器、氧气袋（2个）、除颤仪、便携 吸痰器、口咽通气道、注射器。
PTE-DVT患者转运注意事项
准备心肺复苏药物 准备急症溶栓药物
如rt-PA两支
转运前应与相关部门联系
PTE的预防
机械预防措施
包括加压弹力袜，间歇序贯充气泵和下腔静 脉滤器。
药物预防措施
包括小剂量肝素，低分子肝素和华法林。
PTE的预防
重点高危人群
外科、妇产科、急性心肌梗死、肿瘤、 长期卧床、严重肺部疾病的患者。 及时评估发生DVT-PTE的危险性 根据病情轻重、年龄等制订相应的预 防方案。
皮下注射抗凝剂方法
抗凝后出血
主要指皮肤、粘膜、内脏及浆膜腔出血，注意观察 出血指征，如出血点、便潜血、腹痛及血肿等。 监测APTT、ACT 见肝素应用。
术后护理 气道护理
再灌注肺损伤的护理
肺血栓栓塞症（PTE）的易发因素
PTE的危险因素 血液淤滞 静脉系统内皮损伤 血液高凝状态 VTE—PTE！
原发性危险因素
由遗传变异引起 -V因子突变， -蛋白C缺蛋白S缺乏 -抗凝血酶缺乏 常以反复静脉血栓栓塞为主要临床表现 。
肺动脉慢性栓塞,肺血流减少,肺动脉管 腔闭塞或狭窄可致严重肺动脉高压,使肺 通气血流比例失衡
肺内血栓可释放缩血管活性物质,使全肺 阻力进一步增高,后心负荷加重可致右心 衰竭
诊断
病史
肺动脉原位血栓?
症状
渐进性活动后呼吸困难和活动耐力下降、重 者可出现咳嗽、咯血和胸痛；胸疲劳和气短的出 现提示病变处于疾病晚期。
体症
右心功能不全体症、肺动脉瓣听诊区第二心 音亢进
辅助检查
X-ray 超声心动图：首选 CT扫描 右心导管和肺动脉造影术：金标准 放射性同位素通气灌注扫描
治疗
多学科协作
-呼吸科、重症监护、心脏科、麻 醉科、放射科专家
治疗
肺血栓栓塞内膜剥脱术
thrombendarterectomy PTE）
（pulmonary
何谓慢性血栓栓塞性 肺动脉高压(CTEPH)?
(chronic thromboebolic pulmonary hypertension)
概念
由于主肺动脉阻塞导致肺动脉高压发生的 一组疾病
其形成与深静脉血栓(DVT)形成有关, 在DVT基础上继发发生一次或反复多次肺 栓塞,长期发展形成肺动脉高压
度
溶栓过程中绝对卧床2-3周，避免剧烈运动， 加强生活护理，便于患者安心治疗。
溶栓过程中的心理护理 进行机械通气时尽量采用气管插管，勿行 气管切开。
具有抗原性，用药前需使用苯海拉明或地塞米松，以防 过敏。
溶栓的护理
观察生命体征、血压变化及有无 出血倾向。
肺动脉压升高，心电图的改变，呼
吸急促，喘憋的情况。
溶栓治疗的护理
—出血的观察和护理
观察神志，瞳孔的变化。 脏器出血
脑出血、消化系统、泌尿系统、呼吸系统等。
皮肤出血
穿刺点出血 牙龈出血 外伤出血
生命体症及临床症状的观察
用皮尺测量双下肢的直径（大腿：距髌骨上缘 15cm,小腿：距髌骨下缘10CM）。
建立有效静脉通道
保留两个留置针，生理盐水封管4小时一次，一般 不作PICC及深静脉穿刺。
病情观察及护理
各项化验标本的留取及送检
A.血常规及血型 B.取血后及时送检，防止溶血
保持大便通畅
手术简介
机化的血栓栓塞组分纤维化与血管壁粘着 —是一种真正意义内膜血栓切除术，与 单纯栓子切除无任和相似之处。 手术过程包括 —正中胸骨切开、心肺旁路建立、深低温 及一段时间的低温下停搏。
PTE情况
我院开展情况
—2002年开展手术共4例，其中存活3例，死亡1例。
—结果较理想：肺动脉压力和肺循环阻力可以明显
转入病房、检查科室、电梯等
人员配备
转运过程中至少有一名本院医生护士陪护
溶栓治疗
尿激酶（UK）
负荷量，静脉注射10min，随后以2200IU/kg/h持续静 脉滴注12h ； 20，000IU/kg持续静脉滴注2h。
重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）
50-100mg持续静脉滴注2h。
链激酶（SK）
继发性危险因素-1
创伤/骨折
髋部骨折（50%-75%）；脊髓损伤（50%-100%）
外科手术后
疝修补术（5%）、腹部大手术（15%-30%）、 冠状动脉搭桥术（3%-9%）、脑卒中（30%-60%）
中心静脉置管 吸烟 妊娠/产褥期 血液粘滞度增高
继发性危险因素-2
充血性心力衰竭 因各种原因的制动、 长期卧床 急性心肌梗死 恶性肿瘤 肿瘤静脉内化疗 长途航空或乘车旅行 口服避孕药 植入人工假体 高龄 肥胖
下降（下降约65%）、气体交换和运动耐力改善。
PTE后死亡原因 —再灌注性肺水肿、持续的术后肺动脉高压和右室 功能衰竭。
如何预防术后再栓塞?
术前或术后安置下腔静脉滤器，防止 下肢静脉栓子进入肺循环
长期抗凝治疗
—手术当晚即以肝素，脱机后可予华发
林，出院后应长期服用
术后护理
病室要求
术后护理
体位：
术后采取全麻护理,去枕平卧.病人清醒后,再取斜坡卧 位。
术后护理
导管护理 -动脉留置导管：ABP
-Swan-ganz导管：CVP、PAP、PCWP等 严格无菌操作 准确校零，严防管路内出现气泡或血块，保证 测量数据的准确性 观察波形是否正确，及时找出问题并解决
术后护理
术后出血的观察和护理
手术相关出血
包、纵膈引流管)
大于100ml应考虑活动性出血，请外科处理。(心
注射部位
腹壁并避开脐周5cm的脐静脉丛 交替给药
注射方法：
消毒 定位 正确注射方法 注意事项
前驱症状的表现
呼吸困难及气促 胸痛 晕厥 烦躁不安，惊恐甚至濒死感。 咯血 咳嗽 心悸
胸痛的鉴别
胸膜炎性胸痛
心绞痛样疼痛
肺血栓栓塞症的护理
入院介绍
常规的介绍 强调配合治疗的重要性
病情观察及护理
饮食护理：
术日当天禁食，次日可进流食，定时抽胃内容物，观 察有无出血及消化情况。
疼痛护理：
术后根据医嘱给予止痛剂，以利患者咳嗽、排痰。
术后护理
一般情况监护：
详细观察患者神志、生命体征及伤口出血情况 等。 准确记录出入量：包括静脉入液量、尿量、 便量、各种引流液、痰液、胃内容物等。 定期测定患者体重。
PTE-DVT患者转运注意事项
评估
转运之前对患者病情、转运过程中可能出现的 意外情况要进行评价。
开放静脉通道
开放两条，最好是近端静脉。
准备用物
简易呼吸器、氧气袋（2个）、除颤仪、便携 吸痰器、口咽通气道、注射器。
PTE-DVT患者转运注意事项
准备心肺复苏药物 准备急症溶栓药物
如rt-PA两支
转运前应与相关部门联系
PTE的预防
机械预防措施
包括加压弹力袜，间歇序贯充气泵和下腔静 脉滤器。
药物预防措施
包括小剂量肝素，低分子肝素和华法林。
PTE的预防
重点高危人群
外科、妇产科、急性心肌梗死、肿瘤、 长期卧床、严重肺部疾病的患者。 及时评估发生DVT-PTE的危险性 根据病情轻重、年龄等制订相应的预 防方案。
皮下注射抗凝剂方法
抗凝后出血
主要指皮肤、粘膜、内脏及浆膜腔出血，注意观察 出血指征，如出血点、便潜血、腹痛及血肿等。 监测APTT、ACT 见肝素应用。
术后护理 气道护理
再灌注肺损伤的护理
肺血栓栓塞症（PTE）的易发因素
PTE的危险因素 血液淤滞 静脉系统内皮损伤 血液高凝状态 VTE—PTE！
原发性危险因素
由遗传变异引起 -V因子突变， -蛋白C缺蛋白S缺乏 -抗凝血酶缺乏 常以反复静脉血栓栓塞为主要临床表现 。
肺动脉慢性栓塞,肺血流减少,肺动脉管 腔闭塞或狭窄可致严重肺动脉高压,使肺 通气血流比例失衡
肺内血栓可释放缩血管活性物质,使全肺 阻力进一步增高,后心负荷加重可致右心 衰竭
诊断
病史
肺动脉原位血栓?
症状
渐进性活动后呼吸困难和活动耐力下降、重 者可出现咳嗽、咯血和胸痛；胸疲劳和气短的出 现提示病变处于疾病晚期。
体症
右心功能不全体症、肺动脉瓣听诊区第二心 音亢进
辅助检查
X-ray 超声心动图：首选 CT扫描 右心导管和肺动脉造影术：金标准 放射性同位素通气灌注扫描
治疗
多学科协作
-呼吸科、重症监护、心脏科、麻 醉科、放射科专家
治疗
肺血栓栓塞内膜剥脱术
thrombendarterectomy PTE）
（pulmonary
何谓慢性血栓栓塞性 肺动脉高压(CTEPH)?
(chronic thromboebolic pulmonary hypertension)
概念
由于主肺动脉阻塞导致肺动脉高压发生的 一组疾病
其形成与深静脉血栓(DVT)形成有关, 在DVT基础上继发发生一次或反复多次肺 栓塞,长期发展形成肺动脉高压
度
溶栓过程中绝对卧床2-3周，避免剧烈运动， 加强生活护理，便于患者安心治疗。
溶栓过程中的心理护理 进行机械通气时尽量采用气管插管，勿行 气管切开。
具有抗原性，用药前需使用苯海拉明或地塞米松，以防 过敏。
溶栓的护理
观察生命体征、血压变化及有无 出血倾向。
肺动脉压升高，心电图的改变，呼
吸急促，喘憋的情况。
溶栓治疗的护理
—出血的观察和护理
观察神志，瞳孔的变化。 脏器出血
脑出血、消化系统、泌尿系统、呼吸系统等。
皮肤出血
穿刺点出血 牙龈出血 外伤出血