护理查房PPT课件
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余斤。目前精神尚可，食欲可，睡眠一般，大小便正常。
既往史
否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、心脏病史，否 认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、 输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史随社会。
个人史
生于江苏省南通市，久居本地，无疫区、疫情、疫水接触 史，无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史无化学性物质、 放射性物质、有毒物质接触史，无吸毒史，无吸烟史、嗜 酒史,,
WBC:78.94×109／L HGB:60g／L
NEU:1.18×109／L PLT:87×109／L
实验室检查
RBC:1.94×1012／L
护理诊断
营养失调：低于机体需要量，与（1）食欲下降进食减少 有关（2）疾病消耗有关。
体温过高：与淋巴瘤持续发热有关。 活动无耐力：与淋巴瘤发热、化疗或放疗有关。 有损伤的危险：出血，与血小板低下有关。 潜在并发症：血栓。与恶性肿瘤导致血液凝血因子活性增
Hale Waihona Puke Baidu
家族史
否认家族性遗传病史。否认有肿瘤家庭史，否认家族性传 染病史。
体格检查
体温：37.1℃，脉搏:80次/分，呼吸：18次/分，血压： 120/80mmHg
身高：160cm
体重：45kg
1.450m2
KPS：100分
体表面积：
护理体检
发育正常，营养中等，神志清楚，精神好，步入病房，自 动体位，查体合作，无贫血貌。全身皮肤未见异常，无蜘 蛛痣，全身浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形、压痛、包 块，颜面无水肿。眼球未见异常，睑结膜未见异常，球结 膜未见异常，结合膜未见异常，巩膜无黄染。角膜透明， 双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道 无异常分泌物，乳突区无压痛。外鼻无畸形，鼻通气良好， 鼻甲无肥大，鼻中隔无偏曲，鼻翼无扇动，两侧副鼻窦区 无压痛。口唇无紫绀，伸舌居中无偏斜、震颤，悬雍垂无 肥大，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大，无脓性分泌物。 颈软无抵抗，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大，血管无杂音， 气管居中。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛，双侧呼吸动度 未见异常，语颤未见异常，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音 清晰，未闻及干、湿性罗音。心前区无隆起，心尖
4，观察病人活动时心率、脉搏、呼吸和血压的变化，必要 时给予氧气吸入。
5，遵医嘱静脉补充营养，增强病人体质。
护理查房
姓名：崔某某 性别：女 年龄：78岁 诊断：NHL
一般资料
现病史
患者2012年4月无诱因出现乏力不适，无明显发热，无腹痛腹胀， 无胸闷心悸，无胸前区疼痛。后自觉乏力加重，并有出汗多。患 者至通大附院就诊，查血常规：白细胞：225.8×10^9/L，淋巴 细胞百分比：89.4%，血红蛋白：53g/L，血小板：190×10^9/L。 CT检查示右下肺多发结节灶，纵隔、两肺门、两侧腋窝、腹腔后 腹膜腔、盆腔内和肝脏多发病变，考虑转移病变；肝脾肿大；两 侧胸腔少量积液。2012-06-19患者至南通市中医院就诊，复查血 常规：白细胞：62.6×10^9/L，淋巴细胞百分比：97%，血红蛋 白：57g/L，血小板：194×10^9/L。外周血涂片以成熟淋巴细胞 为主。予口服泼尼松（15mg tid）治疗，并输注红细胞3u改善贫 血,治疗后患者乏力略好转。2012年6月入我院后查骨髓象检查报 告：有核细胞增生极度活跃，粒/红=0.36:1，粒系增生受抑，红 系增生欠佳，淋巴细胞增生极度活跃，幼稚淋巴细胞占5.5%，髓 象所见慢性淋巴细胞白血病，请结合临床。行腹股沟淋巴结病理： 淋巴组织增生异型，考虑恶性淋巴瘤。免疫组化：CD23(+),CD19 （+),CD5部分(+),CD20少量（+),符合慢性
5，认真观察病情，并教会患者学会自我病情的监测，如发 现身体皮肤有出血点瘀斑等应告知医护人员及时正确的处 理。
活动无耐力：与淋巴瘤发热、化疗或放疗有关
1，评估病人的活动能力及反应，明确活动耐受情况及确定 影响活动耐力的因素。
2，向病人解释活动无耐力的原因，增强病人参与活动的意 识。
3，与病人一起制定切实可行的活动计划，鼓励病人积极主 动的参与到护理计划中来，并逐渐增加活动量，促进活动 耐力的恢复。
搏动位于左侧第五肋间中线内0.5cm，无震颤，心浊音界 未见异常，心率80次/分，律齐，心音未见异常，各瓣膜 听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，未见腹壁静脉曲张， 未见胃肠型及蠕动波,腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及 反跳痛，腹部无包块，肝脾肋下未触及，肝区及肾脏无叩 击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音未见异常。肛门及外生殖 器未见异常，脊柱、四肢无畸形,活动自由，关节无红肿， 无杵状指（趾），双下肢无水肿。生理反射存在，病理反 射未引出。
有损伤的危险：出血。
1，为患者提供整洁舒适安全的病室环境，防止患者坠床磕 伤碰伤。
2，建议患者尽量避免食用生硬带刺的食物，并且饭后温水 漱口，防止口腔黏膜损伤。
3，指导患者卧床休息，如外出检查，散步等尽量要有医护 人员陪同搀扶，防止摔伤。
4，浴室厕所等尽量使用防滑垫，并指导患者家属陪同，同 时告知患者穿防滑鞋，防止跌倒损伤。
高有关。
营养失调：低于机体需要量
1,向病人讲解进食的重要性，鼓励病人自主进食。 2,病情允许的情况下指导病人家属提供营养均衡全面的高蛋
白高热量高维生素清淡易消化食物，如鸡蛋、牛奶、鱼虾、 排骨汤等，做到少食多餐。 3,必要是遵医嘱静脉补充营养，如氨基酸，脂肪乳等。 4,定期评估病人的营养状况，观察进食量是否满足机体需要 量，定期抽血检测血浆蛋白及体重的变化。
淋巴细胞白血病，侵犯淋巴结。确诊慢性淋巴细胞白血病， 07-05开始化疗CTX0.4+VCR1.5+PDN30mgd1-3，化疗后出现粒 细胞缺乏，升白治疗后好转。七月底患者出现右下肢深静脉 血栓，经溶栓治疗后无明显改善，于08-14行介入治疗溶栓 置入滤网，后予华法林口服抗凝，低分子肝素钙继续注射， 08-28化疗：CTX0.6+VCR2.0+PDN45mgd1-5，为进一步治疗患 者今日来我院就诊。病程中患者无咳嗽咳痰，无胸闷气急， 无腹痛腹胀，无骨骼关节疼痛，无头痛头晕，体重减轻约10
既往史
否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、心脏病史，否 认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、 输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史随社会。
个人史
生于江苏省南通市，久居本地，无疫区、疫情、疫水接触 史，无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史无化学性物质、 放射性物质、有毒物质接触史，无吸毒史，无吸烟史、嗜 酒史,,
WBC:78.94×109／L HGB:60g／L
NEU:1.18×109／L PLT:87×109／L
实验室检查
RBC:1.94×1012／L
护理诊断
营养失调：低于机体需要量，与（1）食欲下降进食减少 有关（2）疾病消耗有关。
体温过高：与淋巴瘤持续发热有关。 活动无耐力：与淋巴瘤发热、化疗或放疗有关。 有损伤的危险：出血，与血小板低下有关。 潜在并发症：血栓。与恶性肿瘤导致血液凝血因子活性增
Hale Waihona Puke Baidu
家族史
否认家族性遗传病史。否认有肿瘤家庭史，否认家族性传 染病史。
体格检查
体温：37.1℃，脉搏:80次/分，呼吸：18次/分，血压： 120/80mmHg
身高：160cm
体重：45kg
1.450m2
KPS：100分
体表面积：
护理体检
发育正常，营养中等，神志清楚，精神好，步入病房，自 动体位，查体合作，无贫血貌。全身皮肤未见异常，无蜘 蛛痣，全身浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形、压痛、包 块，颜面无水肿。眼球未见异常，睑结膜未见异常，球结 膜未见异常，结合膜未见异常，巩膜无黄染。角膜透明， 双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道 无异常分泌物，乳突区无压痛。外鼻无畸形，鼻通气良好， 鼻甲无肥大，鼻中隔无偏曲，鼻翼无扇动，两侧副鼻窦区 无压痛。口唇无紫绀，伸舌居中无偏斜、震颤，悬雍垂无 肥大，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大，无脓性分泌物。 颈软无抵抗，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大，血管无杂音， 气管居中。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛，双侧呼吸动度 未见异常，语颤未见异常，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音 清晰，未闻及干、湿性罗音。心前区无隆起，心尖
4，观察病人活动时心率、脉搏、呼吸和血压的变化，必要 时给予氧气吸入。
5，遵医嘱静脉补充营养，增强病人体质。
护理查房
姓名：崔某某 性别：女 年龄：78岁 诊断：NHL
一般资料
现病史
患者2012年4月无诱因出现乏力不适，无明显发热，无腹痛腹胀， 无胸闷心悸，无胸前区疼痛。后自觉乏力加重，并有出汗多。患 者至通大附院就诊，查血常规：白细胞：225.8×10^9/L，淋巴 细胞百分比：89.4%，血红蛋白：53g/L，血小板：190×10^9/L。 CT检查示右下肺多发结节灶，纵隔、两肺门、两侧腋窝、腹腔后 腹膜腔、盆腔内和肝脏多发病变，考虑转移病变；肝脾肿大；两 侧胸腔少量积液。2012-06-19患者至南通市中医院就诊，复查血 常规：白细胞：62.6×10^9/L，淋巴细胞百分比：97%，血红蛋 白：57g/L，血小板：194×10^9/L。外周血涂片以成熟淋巴细胞 为主。予口服泼尼松（15mg tid）治疗，并输注红细胞3u改善贫 血,治疗后患者乏力略好转。2012年6月入我院后查骨髓象检查报 告：有核细胞增生极度活跃，粒/红=0.36:1，粒系增生受抑，红 系增生欠佳，淋巴细胞增生极度活跃，幼稚淋巴细胞占5.5%，髓 象所见慢性淋巴细胞白血病，请结合临床。行腹股沟淋巴结病理： 淋巴组织增生异型，考虑恶性淋巴瘤。免疫组化：CD23(+),CD19 （+),CD5部分(+),CD20少量（+),符合慢性
5，认真观察病情，并教会患者学会自我病情的监测，如发 现身体皮肤有出血点瘀斑等应告知医护人员及时正确的处 理。
活动无耐力：与淋巴瘤发热、化疗或放疗有关
1，评估病人的活动能力及反应，明确活动耐受情况及确定 影响活动耐力的因素。
2，向病人解释活动无耐力的原因，增强病人参与活动的意 识。
3，与病人一起制定切实可行的活动计划，鼓励病人积极主 动的参与到护理计划中来，并逐渐增加活动量，促进活动 耐力的恢复。
搏动位于左侧第五肋间中线内0.5cm，无震颤，心浊音界 未见异常，心率80次/分，律齐，心音未见异常，各瓣膜 听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，未见腹壁静脉曲张， 未见胃肠型及蠕动波,腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及 反跳痛，腹部无包块，肝脾肋下未触及，肝区及肾脏无叩 击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音未见异常。肛门及外生殖 器未见异常，脊柱、四肢无畸形,活动自由，关节无红肿， 无杵状指（趾），双下肢无水肿。生理反射存在，病理反 射未引出。
有损伤的危险：出血。
1，为患者提供整洁舒适安全的病室环境，防止患者坠床磕 伤碰伤。
2，建议患者尽量避免食用生硬带刺的食物，并且饭后温水 漱口，防止口腔黏膜损伤。
3，指导患者卧床休息，如外出检查，散步等尽量要有医护 人员陪同搀扶，防止摔伤。
4，浴室厕所等尽量使用防滑垫，并指导患者家属陪同，同 时告知患者穿防滑鞋，防止跌倒损伤。
高有关。
营养失调：低于机体需要量
1,向病人讲解进食的重要性，鼓励病人自主进食。 2,病情允许的情况下指导病人家属提供营养均衡全面的高蛋
白高热量高维生素清淡易消化食物，如鸡蛋、牛奶、鱼虾、 排骨汤等，做到少食多餐。 3,必要是遵医嘱静脉补充营养，如氨基酸，脂肪乳等。 4,定期评估病人的营养状况，观察进食量是否满足机体需要 量，定期抽血检测血浆蛋白及体重的变化。
淋巴细胞白血病，侵犯淋巴结。确诊慢性淋巴细胞白血病， 07-05开始化疗CTX0.4+VCR1.5+PDN30mgd1-3，化疗后出现粒 细胞缺乏，升白治疗后好转。七月底患者出现右下肢深静脉 血栓，经溶栓治疗后无明显改善，于08-14行介入治疗溶栓 置入滤网，后予华法林口服抗凝，低分子肝素钙继续注射， 08-28化疗：CTX0.6+VCR2.0+PDN45mgd1-5，为进一步治疗患 者今日来我院就诊。病程中患者无咳嗽咳痰，无胸闷气急， 无腹痛腹胀，无骨骼关节疼痛，无头痛头晕，体重减轻约10