放射性肾炎

放射性肾炎

疾病常识

英文名称：radiationnephritis

别称：无

是否常见：是

是否遗传：否

临床症状：

1.急性放射性肾炎：可有轻度蛋白尿和高血压，发病较急，出现呼吸急促、头痛、食欲不振、恶心、呕吐和极度疲倦。

2.慢性放射性肾炎：有蛋白尿、低渗尿、贫血、高血压和缓慢进展的尿毒症。

3.高血压：或出现原因不明的高血压，不伴有肾衰竭；或一开始即为急进性和恶性高血压。

4.单纯性蛋白尿：轻症可只有单纯性蛋白尿，不伴肾衰竭。

并发疾病：恶性高血压，可见贫血，蛋白尿，肾小管坏死，心衰和尿毒症。

好发人群：青年、单肾切除等病因引起的肾肥大个体、异位肾个体易感。恶性肿瘤患者需长期接受放疗：大量接受放射性照射之后易发生慢性间质性肾炎。

长期在有辐射源区域工作的人群：长期受辐射源影响，可增加患病率。

免疫力低下者：免疫力低、体质弱者，易患此病。

就诊指南

就诊科室：肾内科

治疗周期：长时间持续治疗

常用药品：肾炎舒片，益肾十七味丸，肾炎平颗粒, 缬沙坦、厄贝沙坦、卡托普利、依那普利, 硝苯地平缓释片、硝苯地平控释片、氨氯地平、琥珀酸美托洛尔缓释片等

常用检查：尿常规，低钠试验，血清钾，肾脏叩诊。

是否医保：是

概览

疾病概览

放射性肾炎(radiationnephritis)是大量接受放射性照射之后发生的慢性间质性肾炎，引起发病的照射量常在2500rad(25Gy)以上,属于非炎症性缓慢进行的肾脏疾病。放射性肾炎是在1952年由Kunkler等发现，青年、单肾切除等病因引起的肾肥大个体、异位肾个体是放射性损伤的易感者。本病最常发生在对睾丸、卵巢、Wilm氏肿瘤、腹膜后淋巴瘤、成骨肉瘤、神经纤维肉瘤或腹腔内转移瘤的照射之后。肾损害的严重程度与照射剂量的大小相关，一般表现为急慢性放射性肾炎、高血压、单纯性蛋白尿等。放射性肾炎可并发恶性高血压、肾小管坏死、心衰和尿毒症等。有报道本病潜伏期较长可长达11年之久，病死率可高达50%。治疗一般包括维护肾功能、降压及对症治疗;心衰发生时应保持水、电解质平衡并保证营养;有原位肿瘤或纤维化导致的外来压迫性梗阻时作相应处理;发生泌尿系感染时及时行

抗感染治疗;单侧肾炎和肾缺血且有恶性高血压表现时可考虑单侧肾切除;尿毒症时给予透析治疗。

流行病学

流行病学无系统统计资料。有报道本病潜伏期较长可长达11年之久，病死率可高达50%。病因腹部脏器的肿瘤，因接受深部放射线照，而又未能对肾脏进行任何防护，一般在5周内肾脏所接受的照射剂量超过2300R时(1R=2.58×10-4C/kg)，即可导致本病。

疾病分类

放射性肾炎可以分为两种：急性和慢性。1.急性放射性肾炎的肾脏病理变化有肾小球和小管变性、间质水肿和出血。如急性肾炎型，肾脏大小正常，肾小球基底膜增厚、断裂、玻璃样变，血管内皮细胞变性、内膜肿胀，大剂量照射后肾动脉及小动脉壁纤维素样坏死，血栓形成;甚至有些病例可见新月体形成。也可呈间质性肾炎的病理变化。2.慢性放射性肾炎在慢性放射性肾炎，肾脏可见严重血管硬化，肾小球缩小并有系膜硬化，小管萎缩，间质纤维化伴有轻度炎症反应，包囊明显纤维化，有时可见恶性高血压的坏死性血管病变。由于动脉壁的广泛坏死及血栓形成，引发肾小球硬化和肾小管变性坏死，最终导致肾萎缩。

病因

总述

急性放射性肾炎发病机制可能与放射线照射后引起的血管内皮细胞损伤及坏死，而导致的缺血、释放的肾素和血管紧张素Ⅱ所致的高血压及弥散性血管内凝血有关。慢性放射性肾炎的发病与急性类似，只是病变较轻，缺血过程较缓慢;或者由急性期迁延不愈而衍变而来

主要病因

主要是腹部脏器的肿瘤（如睾丸、卵巢、腹膜后淋巴瘤）、成骨肉瘤、神经纤维肉瘤或腹腔内转移瘤等，在接受放疗时未及时保护肾脏。如 5 周内肾脏所受的照射剂量超过 23GY（格瑞）时，可发生本病。

传播途径

放射性肾炎不是传染病，不会传染给其他人。

好发人群

青年、单肾切除等病因引起的肾肥大个体、异位肾个体易感。本病最常发生在对睾丸、卵巢、Wilm氏肿瘤、腹膜后淋巴瘤、成骨肉瘤、神经纤维肉瘤或腹腔内转移瘤的照射之后。恶性肿瘤患者需长期接受放疗：大量接受放射性照射之后易发生慢性间质性肾炎。

长期在有辐射源区域工作的人群：长期受辐射源影响，可增加患病率。

免疫力低下者：免疫力低、体质弱者，易患此病。

诱发因素

腹部脏器的肿瘤，因接受深部放射线照，而又未能对肾脏进行任何防护，一般在5周内肾脏所接受的照射剂量超过2300R时(1R=2.58×10-4C/kg)，即可导致本病。

症状

总述

典型症状

1.急性放射性肾炎：可有轻度蛋白尿和高血压，发病较急，出现呼吸急促、头痛、食欲不振、恶心、呕吐和极度疲倦。

2.慢性放射性肾炎：有蛋白尿、低渗尿、贫血、高血压和缓慢进展的尿毒症。

3.高血压：或出现原因不明的高血压，不伴有肾衰竭；或一开始即为急进性和恶性高血压。

4.单纯性蛋白尿：轻症可只有单纯性蛋白尿，不伴肾衰竭。一旦症状出现，即迅速发展为极度疲乏，食欲不振，水肿，顽固性贫血、高血压;化验检查有BUN、Scr升高;进入临床期后化验可有中度以上的蛋白尿，血尿少见

恶心、呕吐、腹部不适。

呼吸加快>20 次/分、全身乏力、疲倦。

头痛偶伴恶心、呕吐、不爱吃饭、出冷汗等。

心率加快>100 次/分、胸闷、喘憋（胸口处有喘不上气的感觉）。

水肿，可表现为颜面部及双下肢，严重时可出现全身水肿。

少尿尿量<400 毫升/天，无尿 <100 毫升/天。

尿液中大量泡沫或尿液发红、夜间起夜次数增加等

其他症状

部分患者有肾小管坏死：由于各种病因引起肾缺血或肾毒性损害导致肾功能急骤、进行性减退而出现的临床综合征。如果没有及时治疗，病情可逐渐进展，最终导致肾缺血、肾功能严