肠内营养配方的选择整理.pptx
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肠内营养配制ppt课件
患者教育
加强患者教育，提高患者 对肠内营养的认知和自我 管理能力，促进患者的康 复。
提高患者的生活质量
口感改善
通过改进食品口感和味道，提高 患者的食欲和进食体验。
方便性提升
开发方便、快捷的肠内营养制剂 ，方便患者在家庭和社区中获得
营养支持。
心理支持
关注患者的心理需求，提供心理 支持和辅导，帮助患者树立信心
氨基酸型肠内营养制剂
以氨基酸作为氮源，低渣配方，适用于消化道功能严重受损的患 者。
短肽型肠内营养制剂
以短肽作为氮源，易消化吸收，适用于消化道功能中度受损的患者 。
整蛋白型肠内营养制剂
以整蛋白作为氮源，营养均衡，适用于消化道功能相对较好的患者 。
肠内营养制剂的选择依据
疾病类型
不同疾病对营养需求不同，应根 据疾病类型选择合适的肠内营养
考虑患者的消化吸收能力
对于消化吸收不良的患者，应选择易于消化和吸收的营养素，如低脂、低纤维的配 方。
对于需要高蛋白的患者，应选择高蛋白、低脂肪的配方。
对于需要控制血糖的患者，应选择低糖、高纤维的配方。
注意配方的低残渣特性
肠内营养配方的残渣量应尽量减 少，以减少肠道负担。
选择低渣的食物和营养素，如蔬 菜和水果等富含纤维的食物。
注意控制摄入量
根据患者的年龄、体重、身高和活动水平等因素，计算每日 所需的能量和营养素，制定合适的肠内营养配方。
在喂养过程中，要控制摄入量，避免过量或不足，确保患者 获得足够的营养支持。
注意保持适当的温度
肠内营养液应在适宜的温度下保存和运输，以避免营养液 变质和损坏。
在给予患者喂养前，应将营养液加热至适宜的温度，以避 免因温度不适而引起患者的不适。
肠内营养剂型的选择和应用ppt课件
主要参数 能量密度 蛋白质含量 蛋白质来源 投给途径
次要参数 渗透压 脂肪含量 脂肪来源 膳食纤维含量 糖类含量（特别是乳糖含量） 电解质、矿物质及维生素含量 剂型 临床验证 价格
;
能量密度
能量密度决议能量摄入，与其它营养素也有 关，与制剂的水分含量成反比，故对高应 激患者应采用高能量密度的制剂时，应额 外补充水分，以防脱水
况
;
配方选择时应思索的要素〔2〕
糖耐 受情 况
对于不能耐受乳糖、蔗糖、或其他双糖的患者应 防止选择含有上述物质的配方
• 可以用两种或两种以上的组件构成组件配方
• 蛋白质组件
• 脂肪组件
• 糖类组件
• 维生素组件
• 矿物质组件
;
30
特殊运用制剂
• 婴儿用制剂 • 糖尿病公用制剂 • 肝功能衰竭用制剂 • 肾功能衰竭用制剂 • 肺病公用制剂 • 创伤用制剂 • 先天性氨基酸代谢缺陷用制剂
;
31
肠内营养制剂的评价参数
可以满足DRIs的需求 • 无需消化直接或接近直接吸收 • 小肠粘膜可以直接吸收氨基酸、二肽和三肽，无需经过
胃、胰腺、胆囊等的消化液的作用
;
11
• 成清楚确 • 可以根据生理需求，增减某种或某些营养素，改动其
比例，以到达治疗效果
• 不含残渣或极少残渣 • 不含膳食纤维，只需少量的内源性残渣进入大肠，使
• 运用方便，耐受性强等优点
• 适用于胃肠功能正常的病人
;
15
非成分型肠内营养制剂分类
• 匀浆制剂 • 商品匀浆制剂〔立适康匀浆、立适康匀浆〔纤维型〕〕 • 自制匀浆制剂
• 整蛋白为氮源的非要素制剂 • 含牛奶的配方 • 不含乳糖配方 • 含膳食纤维配方
(优质课件)肠内营养配方的选择
（1）是口服或管饲产品 （2）必须标明用于健康紊乱、疾病状态 （3）必须标明在医疗监护下应用
肠道喂养的历史可以追溯到约3500年前的古希腊人和埃及人时期。 早期肠内配方的变化
•混合奶 •生奶 •乳糖
•酸化脱脂牛 奶
•商业胃蛋白 酶，碳酸氢钠， 氯化钠，和葡 萄糖
•强化鱼肝油， 维生素B1氯化 物，烟酸，维 生素
肠内营养—历史回顾
肠内营养—早期胃灌食
1790年，Hunter为50岁的中风吞咽患者：用鼻胃管法，灌注果冻、生鸡蛋、 糖、牛奶，和酒的混合物 1851年，Reeve给精神患者灌注牛奶、鸡蛋、牛肉茶、酒的混合物用葛粉增 稠 1876年，Dukes给患白喉“食道痉挛”的儿童治疗5-8天，用橡胶鼻胃管， 喂食温热的牛奶、鸡蛋、牛肉茶、奶油和羊肉等 1895年，Morrison用鼻胃管和口胃管喂养由奶油6盎司，白兰地2盎司，马 钱子药酒3滴和消化酶组成的混合液，每日3次，治疗4周。
脂肪来源 •长链甘油三酯（LCT） •中链甘油三酯（MCT） •LCT+MCT混合制剂 •早产儿制剂：增加MCT的比例
肠内营养制剂—脂肪比较
EN制剂类别
预消化配方
短肽、氨基酸配方 氨基酸配方
标准配方
整蛋白配方
糖尿病配方 高能量配方
脂代谢障碍配方 肿瘤配方
商品名 百普力/素 维沃 安素 瑞素 能全力/素 佳维体 瑞代 康全力 伊力佳 瑞高 瑞先 能全力 康全甘 瑞能
肠内营养
应用原则：
如果肠道功能正常就应该使用肠道。 如果有一段肠道功能正常，就利用这一段肠道。
----给予途径的艺术
如果一段肠道有部分功能，也要使用这一段有部分功能的 肠道。
----给予途径与配方的完美结合
肠道喂养的历史可以追溯到约3500年前的古希腊人和埃及人时期。 早期肠内配方的变化
•混合奶 •生奶 •乳糖
•酸化脱脂牛 奶
•商业胃蛋白 酶，碳酸氢钠， 氯化钠，和葡 萄糖
•强化鱼肝油， 维生素B1氯化 物，烟酸，维 生素
肠内营养—历史回顾
肠内营养—早期胃灌食
1790年，Hunter为50岁的中风吞咽患者：用鼻胃管法，灌注果冻、生鸡蛋、 糖、牛奶，和酒的混合物 1851年，Reeve给精神患者灌注牛奶、鸡蛋、牛肉茶、酒的混合物用葛粉增 稠 1876年，Dukes给患白喉“食道痉挛”的儿童治疗5-8天，用橡胶鼻胃管， 喂食温热的牛奶、鸡蛋、牛肉茶、奶油和羊肉等 1895年，Morrison用鼻胃管和口胃管喂养由奶油6盎司，白兰地2盎司，马 钱子药酒3滴和消化酶组成的混合液，每日3次，治疗4周。
脂肪来源 •长链甘油三酯（LCT） •中链甘油三酯（MCT） •LCT+MCT混合制剂 •早产儿制剂：增加MCT的比例
肠内营养制剂—脂肪比较
EN制剂类别
预消化配方
短肽、氨基酸配方 氨基酸配方
标准配方
整蛋白配方
糖尿病配方 高能量配方
脂代谢障碍配方 肿瘤配方
商品名 百普力/素 维沃 安素 瑞素 能全力/素 佳维体 瑞代 康全力 伊力佳 瑞高 瑞先 能全力 康全甘 瑞能
肠内营养
应用原则：
如果肠道功能正常就应该使用肠道。 如果有一段肠道功能正常，就利用这一段肠道。
----给予途径的艺术
如果一段肠道有部分功能，也要使用这一段有部分功能的 肠道。
----给予途径与配方的完美结合
肠内营养制剂的分类及选择 ppt课件
此外，尚有模块型（Moledu）制剂（营养组件）：
氨基酸/短肽/整蛋白模块，糖类制剂模块、
中/长链脂肪乳剂模块、膳食纤维模块、
维生素模块
ppt课件
4
肠内营养制剂的评价参数
以 达 到 最 佳 支 持 效 果
实 际 需 要 的 肠 内 营 养 制 剂 ，
选 择 性 质 、 价 格 适 合 患 者
主要参数
次要参数能ຫໍສະໝຸດ 密度渗透压蛋白质含量 蛋白质来源 投给途径
脂肪含量
脂肪来源
膳食纤维含量
糖类含量（特别是乳糖含量）
电解质、矿物质及维生素含量
剂型
临床验证
价格
ppt课件
5
配方选择时应考虑的因素（1）
年
婴幼儿选择母乳或接近母乳配方，且最好采用等
龄
渗配方
胃 肠
胃肠道功能正常者，采用整蛋白为氮源的制剂
道
胃肠道功能低下者，可采用氨基酸或短肽型
ppt课件
13
胃肠道功能与肠内营养配方的选择
• 消化功能受损害或吸收功能障碍者，需要简单、 易吸收的配方（如水解蛋白、多肽或氨基酸等）
• 消化道功能完好，可选择完整蛋白质、复杂碳水 化合物和较高脂肪的配方
“临床肠内及肠外营养操作指南”. 中华外科学会临床营养支持学组. 2004年3月
ppt课件
14
情
应避免选择含有上述物质的配方
况
疾 病 情
对于有肝肾肺等脏器功能障碍和先天性代谢缺 陷的患者，应选择相适应的配方，以避免出现
况
代谢并发症
常见的疾病特异性配方：糖尿病、肝病、免 疫增强型、肺病和肾病型配方
ppt课件
7
配方选择时应考虑的因素（3）
肠内营养的应用配方的选择和使用护理课件
案例二：胃肠道手术患者的肠内营养护理
总结词
胃肠道手术患者肠内营养护理的核心在于减轻肠道负担、促进伤口愈合和预防并发症。
详细描述
胃肠道手术后，患者肠道功能受到一定影响，需要逐步恢复。在肠内营养护理过程中， 应选择低脂、低糖、高蛋白的配方，逐步提供营养支持。同时，要密切观察患者情况，
预防并发症的发生。
促进蛋白质合成和肌肉生长
肠内营养中的蛋白质、能量和其他营养成分能够促进蛋白质合成和 肌肉生长，有助于患者的康复。
降低感染风险
肠内营养能够维持肠道黏膜免疫屏障，减少感染风险。
肠内营养的应用范围
吞咽困难患者
对于因各种原因导致的吞咽困难 患者，如食管癌、脑卒中等疾病 ，肠内营养可以提供必要的营养
支持。
意识障碍患者
鼻胃管
适用于短期肠内营养的 患者，如手术后需要恢
复的患者。
鼻空肠管
适用于长期肠内营养的 患者，如短肠综合征、
克罗恩病等。
胃、空肠造瘘管
适用于长期肠内营养的 患者，如肠道功能丧失
或无法进食的患者。
肠内营养的剂量和速度
01
02
03
初始剂量
通常为每天10-20 kcal/kg，根据患者的具体 情况进行调整。
肠内营养的适用人群：肠内营养适用于需要营养支持但胃肠 道功能允许的患者，如吞咽困难、意识障碍、消化道梗阻等 患者。对于胃肠道功能衰竭或不能接受肠内营养的患者，则 需要采用肠外营养支持。
肠内营养的重要性
维持和促进肠道功能
肠内营养能够刺激肠道蠕动，维持肠道结构和功能的完整性，减 少肠道细菌易位和肠道黏膜萎缩。
肠内营养的应用配方 的选择和使用护理课 件
目 录
• 肠内营养的概述 • 肠内营养配方的选择 • 肠内营养的使用方法 • 肠内营养的护理 • 肠内营养的案例分析
肠内营养ppt课件
、蔬菜泥等。
感谢您的观看
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管饲
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重症患者
• 重症患者需要更多的营养支持，肠内营养可以为身体提供必要的营养物质，如蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物 质等，有助于减少并发症和感染的风险。
老年人和身体虚弱者
• 老年人和身体虚弱的患者可能无法自行消化食物，肠内营养 可以为他们提供必要的营养物质，维持身体的基本需求。
需要短期的营养支持者
营养物质吸收的部位不同
肠内营养的营养物质主要在胃肠道吸 收，而肠外营养的营养物质主要在静 脉注射部位吸收。
02
肠内营养的重要性
维持肠道黏膜结构和功能
维持肠道黏膜的正常结构和功能，防止肠道黏膜的炎症反应：肠道黏膜是人体最大的免疫系 统，维持其结构和功能的完整性对于防止感染和其他疾病至关重要。肠内营养提供足够的营 养物质，维持肠道黏膜的正常代谢和功能，防止炎症反应和疾病的发生。
口服特殊配方
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管饲
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重症患者
• 重症患者需要更多的营养支持，肠内营养可以为身体提供必要的营养物质，如蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物 质等，有助于减少并发症和感染的风险。
老年人和身体虚弱者
• 老年人和身体虚弱的患者可能无法自行消化食物，肠内营养 可以为他们提供必要的营养物质，维持身体的基本需求。
需要短期的营养支持者
营养物质吸收的部位不同
肠内营养的营养物质主要在胃肠道吸 收，而肠外营养的营养物质主要在静 脉注射部位吸收。
02
肠内营养的重要性
维持肠道黏膜结构和功能
维持肠道黏膜的正常结构和功能，防止肠道黏膜的炎症反应：肠道黏膜是人体最大的免疫系 统，维持其结构和功能的完整性对于防止感染和其他疾病至关重要。肠内营养提供足够的营 养物质，维持肠道黏膜的正常代谢和功能，防止炎症反应和疾病的发生。
口服特殊配方
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肠内营养配制ppt课件
将配制好的肠内营养液通过注射器或输液 管缓慢灌注到患者的胃肠道内，注意灌注 速度和温度，避免患者出现不适。
操作注意事项
严格执行无菌操作
在配制和灌注肠内营养液的过程 中，要严格执行无菌操作，避免
污染和感染的发生。
定期更换输液管路
长Hale Waihona Puke 进行肠内营养支持的患者，要 定期更换输液管路，避免管路堵塞 和感染的发生。
循序渐进原则
初始阶段给予较低浓度的肠内营养液 ，根据患者耐受情况逐渐增加浓度和 剂量。
配制方法及步骤
准备材料
计算剂量
准备所需的肠内营养液、注射器、输液管 、无菌水等材料。
根据患者的每日所需热卡和氮量，计算所 需营养素的量，并确定肠内营养液的浓度 和剂量。
配制营养液
灌注营养液
将所需的营养素按照一定比例加入无菌水 中，充分搅拌均匀，得到肠内营养液。
04
并发症预防与处理措施
常见并发症类型及原因分析
胃肠道并发症
包括恶心、呕吐、腹泻、便秘等 ，主要由肠内营养制剂的配方、 渗透压、输注速度等因素引起。
代谢性并发症
如高血糖、电解质紊乱等，与肠 内营养制剂的成分和患者的代谢
状况有关。
感染性并发症
如吸入性肺炎、导管相关性感染 等，与肠内营养的输注方式、导
新型肠内营养液特点
总结新型肠内营养液在成分、功能及适应症方面的优势。
新型肠内营养液应用前景
展望新型肠内营养液在未来临床应用中的潜力。
未来发展趋势预测
个体化肠内营养方案
01
强调根据患者具体需求和状况制定个体化肠内营养方
案的重要性。
多学科合作与肠内营养研究
02 提倡医学、营养学、药学等多学科合作，推动肠内营
肠内营养液的选择PPT
过敏或不耐受
对于过敏或不耐受某些营养成分的患者，应选择 不含过敏原或易于耐受的肠内营养液。
03 肠内营养液的适用人群
胃肠道功能正常但摄入不足的人群
由于疾病、创伤或手术等原因 导致食欲减退或摄入量不足， 但胃肠道功能正常的患者。
需要补充能量和营养素，以维 持正常的生理功能和生长发育 。
可通过口服或管饲的方式给予 肠内营养液，以满足其营养需 求。
高科技在肠内营养液中的应用
纳米技术
01
利用纳米技术改善营养液的吸收和利用，提高其生物利用率和
稳定性。
基因编辑技术
02
通过基因编辑技术改良营养液中的营养成分，以更好地满足特
定人群的营养需求。
3D打印技术
03
利用3D打印技术定制化生产个性化的营养液，满足患者的特殊
需求。
肠内营养液与其他治疗手段的联合应用
胃肠道功能受损但仍有部分吸收能力的人群
由于各种原因导致胃肠道功能受 损，如胃瘫、肠道炎症、肠道菌 群失调等，但仍有一定的吸收能
力。
需要给予适当的肠内营养液，以 促进肠道功能的恢复和维持基本
的营养需求。
根据受损部位和程度的不同，选 择适当的肠内营养液和给药方式
。
需要进行营养支持治疗的人群
由于各种原因导致无法经口进食或摄入量严重不足，需要给予肠内营养液进行营养 支持治疗。
在运输过程中，应确 保营养液容器完好无 损，避免剧烈震动和 碰撞。
注意营养液的配制和使用方法
根据患者的具体情况和医生建议，选 择合适的肠内营养液配方。
注意观察患者对营养液的反应，及时 调整输注速度和剂量，避免不良反应 的发生。
严格按照产品说明进行配制和使用， 确保营养液的浓度、温度和输注速度 适宜。
对于过敏或不耐受某些营养成分的患者，应选择 不含过敏原或易于耐受的肠内营养液。
03 肠内营养液的适用人群
胃肠道功能正常但摄入不足的人群
由于疾病、创伤或手术等原因 导致食欲减退或摄入量不足， 但胃肠道功能正常的患者。
需要补充能量和营养素，以维 持正常的生理功能和生长发育 。
可通过口服或管饲的方式给予 肠内营养液，以满足其营养需 求。
高科技在肠内营养液中的应用
纳米技术
01
利用纳米技术改善营养液的吸收和利用，提高其生物利用率和
稳定性。
基因编辑技术
02
通过基因编辑技术改良营养液中的营养成分，以更好地满足特
定人群的营养需求。
3D打印技术
03
利用3D打印技术定制化生产个性化的营养液，满足患者的特殊
需求。
肠内营养液与其他治疗手段的联合应用
胃肠道功能受损但仍有部分吸收能力的人群
由于各种原因导致胃肠道功能受 损，如胃瘫、肠道炎症、肠道菌 群失调等，但仍有一定的吸收能
力。
需要给予适当的肠内营养液，以 促进肠道功能的恢复和维持基本
的营养需求。
根据受损部位和程度的不同，选 择适当的肠内营养液和给药方式
。
需要进行营养支持治疗的人群
由于各种原因导致无法经口进食或摄入量严重不足，需要给予肠内营养液进行营养 支持治疗。
在运输过程中，应确 保营养液容器完好无 损，避免剧烈震动和 碰撞。
注意营养液的配制和使用方法
根据患者的具体情况和医生建议，选 择合适的肠内营养液配方。
注意观察患者对营养液的反应，及时 调整输注速度和剂量，避免不良反应 的发生。
严格按照产品说明进行配制和使用， 确保营养液的浓度、温度和输注速度 适宜。
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肠内营养—历史回顾
肠内营养—早期胃灌食
1790年，Hunter为50岁的中风吞咽患者：用鼻胃管法，灌注果冻、生鸡蛋、 糖、牛奶，和酒的混合物 1851年，Reeve给精神患者灌注牛奶、鸡蛋、牛肉茶、酒的混合物用葛粉增 稠 1876年，Dukes给患白喉“食道痉挛”的儿童治疗5-8天，用橡胶鼻胃管， 喂食温热的牛奶、鸡蛋、牛肉茶、奶油和羊肉等 1895年，Morrison用鼻胃管和口胃管喂养由奶油6盎司，白兰地2盎司，马 钱子药酒3滴和消化酶组成的混合液，每日3次，治疗4周。
• Morgan加热和滤过 • Jones持续滴注法、逐渐加量：耐受性更好
• 疗程的第一天，2盎司甜牛奶，每分钟60-120滴，每2小时调整滴数，每天增加2盎司，直到每天12盎 司 • 鸡蛋喂养法：首先每隔日加蛋清，然后每隔日加全蛋，最后每天加全蛋 • 乳脂：如果没有腹泻或腹胀不耐受的症状出现，逐渐增加含乳脂的牛奶
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选择适合的配方Osm/kgH2O •中等高渗：350-550mOsm/kgH2O
各种营养成分对渗透压的影响
营养素
mOsm /g
葡萄糖、果糖 5.5
•显著高渗：>550mOsm/kgH2O
蔗糖、乳糖 2.3
•婴儿渗透压：150-380mOsm/kgH2O
氨基酸型 短肽型
非成分型 整蛋白型
平衡型 疾病适用型 平衡型 疾病适用型 平衡型
疾病适用型
【国家基本药物目录】，2002年版
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2009年卫生部处方集
通用型肠内营养药： ① 氨基酸型肠内营养药：分为肠内营养粉、谷氨酰胺颗粒剂 ② α-酮酸 ③ 短肽型肠内营养药：分为肠内营养混悬液、短肽型肠内营养粉剂 ④ 整蛋白型肠内营养药：又分为乳剂、粉剂、混悬液。 疾病特异型肠内营养药：又分为乳剂（TPF-D）、混悬液（TPF-D）、乳剂 （TPF-T）、乳剂（TP-HE） 、混悬液Ⅱ（TP）、免疫增强型肠内营养剂。
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肠内营养制剂配方比较—MCT
EN制剂类别
短肽、氨基酸配方 预消化配方 氨基酸配方
标准配方 整蛋白配方
脂代谢障碍配方 肿瘤配方
商品名
百普力/素 维沃 瑞素 瑞先 瑞高 康全甘 瑞能
脂肪 % 15 2.4 30 35 35 30 50
.精品课件.
肠内营养—商业配方
• 1957年开始，由美国国家航空和航天局赞助研究“太空计划”，开发了“低 渣的要素饮食”，营养全面 • 1968年，Thompson报道一例仅有4cm空肠的病人，手术后的第39天开始用要素 膳后为正氮平衡；之前病人接受肠外营养和经胃造口给予水解酪蛋白溶液； 最后因败血症在第85天死亡后尸检显示：“胃上皮细胞萎缩，十二指肠和4cm 空肠的小肠绒毛高度增加” • 后来的研究，要素膳对肠瘘、肠切除、炎症性肠病和胰腺炎等外科的病人有 价值
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选择适合的配方-配方特点
按蛋白质来源分类： •整蛋白型--适用于胃肠道功能正常病人
价廉、物美、接近生理渗透压 不易引起高渗性腹泻 •氨基酸型--无需消化即可被吸收 味道差，渗透压高， 可能发生高渗性腹泻 •短肽型--适于消化和吸收功能受限病人 渗透压中等，味道差
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蛋白质来源--牛奶蛋白
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肠内营养—现代商业配方
• 各种剂型：粉末状合剂，混悬液，乳液； • 营养全面 • 按正常人三大营养素热能比例配制 • 维生素和矿物质按正常人的需要量配制，1500ml即可满足100%RDA（口补充 量 在1000ml以下，则需要添加多元维素制剂）
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肠内营养制剂的分类
成分型 肠内营养制剂
标准配方
整蛋白配方
糖尿病配方 高能量配方
脂代谢障碍配方 肿瘤配方
商品名 百普力/素 维沃 安素 瑞素 能全力/素 佳维体 瑞代 康全力 伊力佳 瑞高 瑞先 能全力 康全甘 瑞能
脂肪% 15 2.4 32 30 35 30 32 38.3 49 35 35 35 30 50
肠.精内品营课件养. 临床药学共识（广东省药学会2012年）
酪蛋白
糖尿病配方
瑞代
15
康全力 17.1
大豆蛋白 大豆蛋白
整蛋白配方
伊力佳 16.7
酪蛋白
高能量配方
瑞高
20
瑞先
15
大豆蛋白、酪蛋白 大豆蛋白、酪蛋白
能全力
16
酪蛋白
脂代谢障碍配方 康全甘 20
酪蛋白
肿瘤配肠方内营养临床药学瑞共.精能识品课（件广. 东省1药8 学会2012年大） 豆蛋白、酪蛋白
选择适合的配方—配方特点
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肠内营养—历史回顾
肠内营养—直肠喂养
•1882年由Bliss报道了最著名的直肠喂养病例 •在1881美国第20任总统加菲尔德受枪弹伤79天期间经直肠灌注水解牛肉汁 （胨），牛肉类胨物和威士忌酒，每4小时1次 •没有取出子弹，死于败血症和内出血 并认为: （1）结肠养分吸收是有限的 （2）营养液的质量差 （3）体重丢失80磅
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•开发的商业 配方 •标准 •强化 •疾病专用
肠内营养—历史回顾
16和17世纪（naso-and oropharyngeal tube）鼻咽管或口咽管插入 食道输注生鸡蛋，威士忌酒和牛肉的混合物 18世纪和19世纪 各种食品的混合物 直肠管（rectal tube）：牛肉、威士忌、生鸡蛋、胰脏和去纤维 蛋白的血液 1910年 经鼻十二指肠管，现代肠内配方和技术发展 1949年 化学定义的营养配方 1970年 特定疾病和障碍的营养配方 1973年 中国引入和应用肠内营养制剂
蛋白质来源
生物效价 生物利用度 吸收率 增强免疫力 调节血脂 价格 来源
乳清蛋白 较高
99.30% 好 有 无 高 动物奶源
酪蛋白 适中
97.16% 适中 无 无 中 动物奶源
大豆蛋白 较低
92.55% 较差 无 有 低 大豆
水解蛋白 低于乳清蛋白和酪蛋白 93.72% 适中 无 无
任何含氮源的动物体，如皮 肤、毛发、肌肉、骨骼等
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肠内营养
应用原则：
如果肠道功能正常就应该使用肠道。 如果有一段肠道功能正常，就利用这一段肠道。
----给予途径的艺术
如果一段肠道有部分功能，也要使用这一段有部分功能的 肠道。
----给予途径与配方的完美结合
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肠内营养
适应情况：
神经疾病 肿瘤
儿科
有营养风险 或
已经存在营 养不良
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肠内营养—历史回顾
肠内营养—空肠喂养
• 19世纪初氨基酸的发现和20世纪小肠消化吸收功能实验研究的进展 • 1918年Anderson首次报道空肠喂养，幽门梗阻手术中置管，持续给予含有水
解牛奶蛋白200ml，葡萄糖15g和威士忌8ml混合奶，24h达内2500kcal • 第二次世界大战期间，苏联医生在术中置管营养给予牛奶400ml，甜黄油
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James A.Garfield
肠内营养—历史回顾
肠内营养—小肠喂养
• 1910年，Einhorn用橡胶管端金属小球进入十二指肠为不能进食的3例患者行 鼻十二指肠喂养，给予牛奶240ml、生鸡蛋1个和乳糖15g的混合液，每2小时 一次同时经直肠灌注生理盐溶液1夸脱 对喂养液的不耐受成主要问题
低聚糖
•婴儿最高渗透压：<460mOsm/kgH2O
游离氨基酸
•渗透压在350-550mOsm/kgH2O为与血液晶体等渗配方，整蛋白
理论上为胃内喂养的最佳吸收配方。
脂肪
<1.1 5.8 无影响 无影响
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选择适合的配方-配方特点
正常能量密度：0.9-1.2kcal/ml 高能量密度：>1.2kcal/ml 低能量密度：<0.9kcal/ml 高蛋白：>20E%
牛奶
乳固体 13%
水87%
乳蛋白质27% 其他78%
乳清蛋白20% 酪蛋白80%
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蛋白质来源--大豆蛋白
•适合糖尿病患者 •含大豆异黄酮，干扰葡萄糖吸收 •降低胰岛素抵抗 •用其代替酪蛋白可以延缓肾病的进展，有利于降低肾病病人的尿蛋白水平
肠内营养临床药学共识（广东省药学会2012年）
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老年 牙齿/五官科
胃肠道疾病
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肠内营养
禁忌症：
•肠功能障碍（衰竭、感染、手术后消化道麻痹） •完全性肠梗阻 •无法经肠道给予营养（严重烧伤、多发性创伤） •高流量的小肠瘘 •有增加机会性感染可能的情况为相对禁忌症 •伦理学问题
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肠内营养配方
• 肠内营养配方 所有因特殊医疗目的而设计的营养制品 • 通常不含有：乳糖，胆固醇，嘌呤，麦胶（麦筋） • 美国FDA用“医疗食品（medical foods，MF）”定义，系 指有特殊饮食目的或为保持健康的食品，需在医疗监护下 使用
脂肪分类：
脂肪含量 •标准型：>20% •低脂肪型：5%-20% •极低脂肪型：<5% •高脂肪型：>50%
脂肪来源 •长链甘油三酯（LCT） •中链甘油三酯（MCT） •LCT+MCT混合制剂 •早产儿制剂：增加MCT的比例
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肠内营养制剂—脂肪比较
EN制剂类别
预消化配方
短肽、氨基酸配方 氨基酸配方
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肠内营养—匀浆食物
优点： 在医院厨房制作，可以个性化配方 耐受性更好 更具成本效益 天然食物
缺点： 均匀性差，高粘度，易堵管 不确定的营养成分，含量不均衡 易受污染，需要管饲的患者往往免疫功能低下 制备过程耗时 不推荐使用自制的管饲配方 如果肠内营养制剂无法使用，可以用婴幼儿配方奶粉替代
肠内营养—历史回顾
肠内营养—早期胃灌食
1790年，Hunter为50岁的中风吞咽患者：用鼻胃管法，灌注果冻、生鸡蛋、 糖、牛奶，和酒的混合物 1851年，Reeve给精神患者灌注牛奶、鸡蛋、牛肉茶、酒的混合物用葛粉增 稠 1876年，Dukes给患白喉“食道痉挛”的儿童治疗5-8天，用橡胶鼻胃管， 喂食温热的牛奶、鸡蛋、牛肉茶、奶油和羊肉等 1895年，Morrison用鼻胃管和口胃管喂养由奶油6盎司，白兰地2盎司，马 钱子药酒3滴和消化酶组成的混合液，每日3次，治疗4周。
• Morgan加热和滤过 • Jones持续滴注法、逐渐加量：耐受性更好
• 疗程的第一天，2盎司甜牛奶，每分钟60-120滴，每2小时调整滴数，每天增加2盎司，直到每天12盎 司 • 鸡蛋喂养法：首先每隔日加蛋清，然后每隔日加全蛋，最后每天加全蛋 • 乳脂：如果没有腹泻或腹胀不耐受的症状出现，逐渐增加含乳脂的牛奶
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选择适合的配方Osm/kgH2O •中等高渗：350-550mOsm/kgH2O
各种营养成分对渗透压的影响
营养素
mOsm /g
葡萄糖、果糖 5.5
•显著高渗：>550mOsm/kgH2O
蔗糖、乳糖 2.3
•婴儿渗透压：150-380mOsm/kgH2O
氨基酸型 短肽型
非成分型 整蛋白型
平衡型 疾病适用型 平衡型 疾病适用型 平衡型
疾病适用型
【国家基本药物目录】，2002年版
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2009年卫生部处方集
通用型肠内营养药： ① 氨基酸型肠内营养药：分为肠内营养粉、谷氨酰胺颗粒剂 ② α-酮酸 ③ 短肽型肠内营养药：分为肠内营养混悬液、短肽型肠内营养粉剂 ④ 整蛋白型肠内营养药：又分为乳剂、粉剂、混悬液。 疾病特异型肠内营养药：又分为乳剂（TPF-D）、混悬液（TPF-D）、乳剂 （TPF-T）、乳剂（TP-HE） 、混悬液Ⅱ（TP）、免疫增强型肠内营养剂。
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肠内营养制剂配方比较—MCT
EN制剂类别
短肽、氨基酸配方 预消化配方 氨基酸配方
标准配方 整蛋白配方
脂代谢障碍配方 肿瘤配方
商品名
百普力/素 维沃 瑞素 瑞先 瑞高 康全甘 瑞能
脂肪 % 15 2.4 30 35 35 30 50
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肠内营养—商业配方
• 1957年开始，由美国国家航空和航天局赞助研究“太空计划”，开发了“低 渣的要素饮食”，营养全面 • 1968年，Thompson报道一例仅有4cm空肠的病人，手术后的第39天开始用要素 膳后为正氮平衡；之前病人接受肠外营养和经胃造口给予水解酪蛋白溶液； 最后因败血症在第85天死亡后尸检显示：“胃上皮细胞萎缩，十二指肠和4cm 空肠的小肠绒毛高度增加” • 后来的研究，要素膳对肠瘘、肠切除、炎症性肠病和胰腺炎等外科的病人有 价值
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选择适合的配方-配方特点
按蛋白质来源分类： •整蛋白型--适用于胃肠道功能正常病人
价廉、物美、接近生理渗透压 不易引起高渗性腹泻 •氨基酸型--无需消化即可被吸收 味道差，渗透压高， 可能发生高渗性腹泻 •短肽型--适于消化和吸收功能受限病人 渗透压中等，味道差
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蛋白质来源--牛奶蛋白
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肠内营养—现代商业配方
• 各种剂型：粉末状合剂，混悬液，乳液； • 营养全面 • 按正常人三大营养素热能比例配制 • 维生素和矿物质按正常人的需要量配制，1500ml即可满足100%RDA（口补充 量 在1000ml以下，则需要添加多元维素制剂）
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肠内营养制剂的分类
成分型 肠内营养制剂
标准配方
整蛋白配方
糖尿病配方 高能量配方
脂代谢障碍配方 肿瘤配方
商品名 百普力/素 维沃 安素 瑞素 能全力/素 佳维体 瑞代 康全力 伊力佳 瑞高 瑞先 能全力 康全甘 瑞能
脂肪% 15 2.4 32 30 35 30 32 38.3 49 35 35 35 30 50
肠.精内品营课件养. 临床药学共识（广东省药学会2012年）
酪蛋白
糖尿病配方
瑞代
15
康全力 17.1
大豆蛋白 大豆蛋白
整蛋白配方
伊力佳 16.7
酪蛋白
高能量配方
瑞高
20
瑞先
15
大豆蛋白、酪蛋白 大豆蛋白、酪蛋白
能全力
16
酪蛋白
脂代谢障碍配方 康全甘 20
酪蛋白
肿瘤配肠方内营养临床药学瑞共.精能识品课（件广. 东省1药8 学会2012年大） 豆蛋白、酪蛋白
选择适合的配方—配方特点
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肠内营养—历史回顾
肠内营养—直肠喂养
•1882年由Bliss报道了最著名的直肠喂养病例 •在1881美国第20任总统加菲尔德受枪弹伤79天期间经直肠灌注水解牛肉汁 （胨），牛肉类胨物和威士忌酒，每4小时1次 •没有取出子弹，死于败血症和内出血 并认为: （1）结肠养分吸收是有限的 （2）营养液的质量差 （3）体重丢失80磅
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•开发的商业 配方 •标准 •强化 •疾病专用
肠内营养—历史回顾
16和17世纪（naso-and oropharyngeal tube）鼻咽管或口咽管插入 食道输注生鸡蛋，威士忌酒和牛肉的混合物 18世纪和19世纪 各种食品的混合物 直肠管（rectal tube）：牛肉、威士忌、生鸡蛋、胰脏和去纤维 蛋白的血液 1910年 经鼻十二指肠管，现代肠内配方和技术发展 1949年 化学定义的营养配方 1970年 特定疾病和障碍的营养配方 1973年 中国引入和应用肠内营养制剂
蛋白质来源
生物效价 生物利用度 吸收率 增强免疫力 调节血脂 价格 来源
乳清蛋白 较高
99.30% 好 有 无 高 动物奶源
酪蛋白 适中
97.16% 适中 无 无 中 动物奶源
大豆蛋白 较低
92.55% 较差 无 有 低 大豆
水解蛋白 低于乳清蛋白和酪蛋白 93.72% 适中 无 无
任何含氮源的动物体，如皮 肤、毛发、肌肉、骨骼等
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肠内营养
应用原则：
如果肠道功能正常就应该使用肠道。 如果有一段肠道功能正常，就利用这一段肠道。
----给予途径的艺术
如果一段肠道有部分功能，也要使用这一段有部分功能的 肠道。
----给予途径与配方的完美结合
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肠内营养
适应情况：
神经疾病 肿瘤
儿科
有营养风险 或
已经存在营 养不良
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肠内营养—历史回顾
肠内营养—空肠喂养
• 19世纪初氨基酸的发现和20世纪小肠消化吸收功能实验研究的进展 • 1918年Anderson首次报道空肠喂养，幽门梗阻手术中置管，持续给予含有水
解牛奶蛋白200ml，葡萄糖15g和威士忌8ml混合奶，24h达内2500kcal • 第二次世界大战期间，苏联医生在术中置管营养给予牛奶400ml，甜黄油
.精品课件.
James A.Garfield
肠内营养—历史回顾
肠内营养—小肠喂养
• 1910年，Einhorn用橡胶管端金属小球进入十二指肠为不能进食的3例患者行 鼻十二指肠喂养，给予牛奶240ml、生鸡蛋1个和乳糖15g的混合液，每2小时 一次同时经直肠灌注生理盐溶液1夸脱 对喂养液的不耐受成主要问题
低聚糖
•婴儿最高渗透压：<460mOsm/kgH2O
游离氨基酸
•渗透压在350-550mOsm/kgH2O为与血液晶体等渗配方，整蛋白
理论上为胃内喂养的最佳吸收配方。
脂肪
<1.1 5.8 无影响 无影响
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选择适合的配方-配方特点
正常能量密度：0.9-1.2kcal/ml 高能量密度：>1.2kcal/ml 低能量密度：<0.9kcal/ml 高蛋白：>20E%
牛奶
乳固体 13%
水87%
乳蛋白质27% 其他78%
乳清蛋白20% 酪蛋白80%
.精品课件.
蛋白质来源--大豆蛋白
•适合糖尿病患者 •含大豆异黄酮，干扰葡萄糖吸收 •降低胰岛素抵抗 •用其代替酪蛋白可以延缓肾病的进展，有利于降低肾病病人的尿蛋白水平
肠内营养临床药学共识（广东省药学会2012年）
.精品课件.
老年 牙齿/五官科
胃肠道疾病
.精品课件.
肠内营养
禁忌症：
•肠功能障碍（衰竭、感染、手术后消化道麻痹） •完全性肠梗阻 •无法经肠道给予营养（严重烧伤、多发性创伤） •高流量的小肠瘘 •有增加机会性感染可能的情况为相对禁忌症 •伦理学问题
.精品课件.
肠内营养配方
• 肠内营养配方 所有因特殊医疗目的而设计的营养制品 • 通常不含有：乳糖，胆固醇，嘌呤，麦胶（麦筋） • 美国FDA用“医疗食品（medical foods，MF）”定义，系 指有特殊饮食目的或为保持健康的食品，需在医疗监护下 使用
脂肪分类：
脂肪含量 •标准型：>20% •低脂肪型：5%-20% •极低脂肪型：<5% •高脂肪型：>50%
脂肪来源 •长链甘油三酯（LCT） •中链甘油三酯（MCT） •LCT+MCT混合制剂 •早产儿制剂：增加MCT的比例
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肠内营养制剂—脂肪比较
EN制剂类别
预消化配方
短肽、氨基酸配方 氨基酸配方
.精品课件.
肠内营养—匀浆食物
优点： 在医院厨房制作，可以个性化配方 耐受性更好 更具成本效益 天然食物
缺点： 均匀性差，高粘度，易堵管 不确定的营养成分，含量不均衡 易受污染，需要管饲的患者往往免疫功能低下 制备过程耗时 不推荐使用自制的管饲配方 如果肠内营养制剂无法使用，可以用婴幼儿配方奶粉替代