法医学PPT参考课件

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第二节 机械性损伤的基本形态
一、形态改变为主的损伤
（一）擦伤（abrasion）
表面粗糙的致伤物与体表摩擦致表皮层或表皮层与部分 真皮层剥脱和缺损，又称表皮剥脱。
类型
•抓痕 scratches or finger nail abrasion
•擦痕 grazes or brush abrasion
•撞痕 impact or crushin abrasion
•压擦痕 friction or pressure abrasion
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致伤物：钝器（粗糙） 作用力：摩擦力 形态所见：表皮剥脱
图3-1 擦伤示意图
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（二）挫伤（contusion） 是以钝性致伤物作用于人体造成皮内或皮下血管破裂
机械性暴力作用下，造成骨组织解剖结构的完整性和 连续性的破坏。
分类：
根据皮肤软组织损伤程度：开放性、闭合性
根据骨折的严重程度和形态：线性骨折、凹陷性骨折、穿 孔性骨折和粉碎性骨折
根据骨折的连续性：完全性、不完全性
根据外力作用方式和形成机制：直接骨折、间接骨折
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（六）肢体离断（amputation） 巨大暴力作用使人体躯干、四肢遭受到严重的破坏和
形成原因：打击瞬间使着力区皮肤血管突然压闭，血液向 两边分流，两侧血管内压剧增，局部组织变形移动牵扯两 边血管，造成血管破裂出血。
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捅创（poking wound，blunt penetrating injury）：用钝 性细长的棍棒插入人体造成的创伤。
捅创属特殊类型挫裂创，创口不规则，伴擦伤、挫伤，可
法医学
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机械性损伤
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第一节 概述
一、机械性损伤的概念
• 损伤(injury)：各种因素作用于人体引起组织或器官结
构、功能或代谢的异常。
• 致伤物（weapon）：可导致人体组织损伤的各类有形物
体。
• 机械性损伤（mechanical injury）：由机械性暴力造
成的机体的损伤。
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机械性损伤的分类
引起皮内出血或皮下出血为主要改变的闭合性损伤。 可伴有表皮剥脱、局部肿胀和炎症反应。 损伤的大小、形态及出血程度，因作用力大小及局部组 织特点而异。 组织疏松，血管丰富，受力后血管易发生破裂、出血， 出血量多、范围较广。皮下组织致密，组织间隙小，受力 后皮下出血量少。
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致伤物：钝器 作用力：直接打击、撞击 形态所见：皮内、皮下出血
钝器：无锋利刃缘和尖端的物体。 钝器伤：钝器造成的损伤。 致伤方式：摩擦、击打、挤压、碰撞等。 钝器伤的共性：多种损伤并存，表里不一（外轻内重/
或外重内轻）。
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（一）徒手伤（bare-hands injury）
以手、足和身体等部位作为致伤物造成的损伤，损伤严重
程度不一。
影响因素：拳击或足踢伤的程度与速度、加害者的体力、
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三、机械性损伤的检查与记录
原则
•仔细观察、准Leabharlann Baidu描述 •依序检查、避免遗漏
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检查与记录
全面、细致检查并记录（部位、数量）。 记录合并症，特别是一过性功能障碍。 公认的解剖学标志及标准单位描述。 描述损伤的形态特征。 客观记录手术所见，注意附属物或残留物并保存。 可加绘简图、摄影或录像，标记损伤特征。
按致伤物 钝器伤 锐器伤 火器伤
按损伤方式 自杀伤 他杀伤 意外伤 造作伤
按发生时间 生前伤 濒死伤 死后伤
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二、机械性损伤的形成机制
致伤物 人体 力 （一）影响机械力作用的物理学因素 致伤物质量 、速度、作用时间、作用面积、高度等。 （二）人体组织器官的结构特性和反应性 组织结构、个体差异等。
人体的太阳神经丛、喉返神经分布区、颈动脉窦区、外阴 部和肛门直肠部等为敏感区，受到暴力作用易出现神经源性 休克，故这些部位又称“触发区”（trigger regions）。
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（二）震荡伤（concussive injury）
形成原因：猛烈的变速性外力作用于头部、上颈部或心前
区而引起的脑震荡、脊髓震荡、心脏震荡和肺震荡。
咬伤。
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（三）棍棒伤（stick injury） 以棍棒或条形硬物等致伤物打击人体造成的损伤。
常见 形态改变：多样
--长条挫伤，伴有擦伤 --挫裂创 --骨折或内脏破裂
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竹打中空（铁轨样挫伤,tramline or railway line
bruise）：棍棒打击在躯于、肢体等皮下组织较厚部位， 形成中间苍白、两边平行的条状镶边形挫伤带。
着力的部位以及受害者体位、体格等。
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（二）咬伤（bite wound） 由人或动物的上、下齿列在人体上咬合造成的损伤。
形态改变：受害人的皮肤上形成两列相对的弧形挫伤，常
伴有表皮剥脱。其形态可反应上、下牙列的咬合特征。
咬合力强大时，可将耳廓、鼻尖、舌头或乳头咬下。 创缘有齿列特征。 咬伤常发生于斗殴时；有时与性犯罪有关。 咬伤后易发生感染。 动物咬伤：如鼠类、蚂蚁；水中尸体可遭受鱼类、螅类的
形态学改变：较轻微，仅见散在的小灶性出血，神经纤维
或心肌纤维牵拉性损伤，间质淤血、水肿。
震荡伤可影响神经生命中枢的活动或心肌电生理活动，引
起神经源性休克、心源性休克或心跳骤停，导致死亡。
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第三节 机械性损伤的类型
一、钝器伤 二、锐器伤 三、火器伤
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一、钝器伤（blunt instrument injury）
离断。
形成原因：交通事故、爆炸、建筑物倒塌、高坠等 巨大暴力
形态所见：躯干/肢体破坏/离断
图3-13 肢体离断伤
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二、功能改变为主的损伤 引起重要生理功能急剧的、致命性变化为主的损伤，而
无明显的形态学改变。 （一）神经源性休克（neurogenic shock）
机体某些部位的神经末梢对机械性暴力的作用非常敏感， 受到打击时，可引起严重的反射性自主神经功能紊乱，出现 休克并可迅速死亡。
图3-4 挫伤示意图
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（三）创（wound） 是指由较大的暴力致皮肤全层和皮下组织如肌肉、血
管、神经断裂、内脏器官被膜破裂。 致伤物：钝器、锐器及火器 形态学所见：皮肤全层裂开，组织间桥 创的构成：创缘、创腔、创角、创壁、创底、创口 根据致伤物分类：钝器创、锐器创、火器创
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（四）骨折（fracture）