感染牙髓治疗2

Periradicular surgery-根尖手术
同济大学口腔医学院
Figure. Suggested surgical instrument set up
根尖切除术apicectomy
院 • 原理: 学 刮除根尖周病变组织并切除感染根尖，处理根尖残 医 端，利用血块机化而使钙化物质沉积，以促进尖周病 腔 愈合的外科方法。
Principles and guidelines for flap design
院 uThe junction of the horizontal sulcular and vertical incisions should 学 Either include or exclude the involved interdental papilla. 腔医 Incisions that
同inflammatory edema from abscess, apical to maxillary lateral incisor.
B, Five days later all signs of inflammation have vanished and patient is ready for root canal therapy.
同济感大染牙学王髓晓口虹的腔治医疗学院
主要内容
医学院 一
根根管管外外科科
口腔 二 根根尖尖诱诱导导成成形形术术
同济大学 四
根管外科
endodontic surgery
院 类型包括：
切开引流
学 • 1.建立引流通道 环钻术
医 • 2.根尖手术
减压术
口腔 • 3.牙根手术
学 • 4.髓腔修补术
大 • 5.种植术
院 禁忌证： 医学 • 1.邻近重要器官 口腔 • 2.严重的全身疾病 学 • 3.急性根尖周炎 同济大 • 4.严重牙周、根尖周联合病变
Periradicular surgical procedures
院 u The need for profound local anesthesia and hemostasis 学 u Management of soft tissues
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Incision anΒιβλιοθήκη Baidu drainage切开引流
同济大学口腔医学院
Incision and drainage切开引流
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同济大学口腔医学院
Incision and drainage切开引流
同济大学口腔医学院
Incision and drainage切开引流
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Indications
同济大学口腔医学院
Figure. Beveling of the root apex to subcortical
Level relieves facial periradicular tenderness
Periradicular surgery-根尖手术
Periradicular surgery-根尖手术
院 根尖手术适应证: 学 • 1.广泛的根尖周骨质破坏 医 • 2.钙化、严重弯曲根管 腔 • 3.超充且有临床症状或根尖周病变 口 • 4.根管侧穿或牙根吸收 学 • 5.器械折断超出根尖 大 • 6.根折且断端移位 济 • 7.根管治疗反复失败 同 • 8.时间限定
Cortical trephination-环钻术
同济大学口腔医学院 Figure. Surgical trephination of intact labial cortical plate To relieve liquid and gas pressure of acute apical abscess. Accurate pin-pointing of lesion is done by radiography
• 手术准备
Incision and drainage切开引流
大学口腔医学院 Rapid dissolution of massive cellulitis following incision and drainage and 济 antibiotic therapy.
A, Unilateral facial asymmetry and eye closure indicate severity of
根尖切除术-apicectomy
方法步同骤 济大学口腔医学院
根尖切除术apicectomy
同济大学口腔医学院 术前X线检查
术前软组织检查
根尖切除术apicectomy
同济大学口腔医学院 前牙在牙槽骨中的位置
根尖切除术apicectomy
矩形同瓣设计济大学口腔医学院
根尖切除术apicectomy
Principles and guidelines for flap design
院 uExtent of the horizontal incision should be adequate to provide visual and operative access with minimal soft-tissue trauma 同济大学口腔医学 An incision should be no closer than 5 mm to a bony defect. A, Vertical incision is too close to bony defect. B, Incision placed one tooth mesially allows for better visual access and solid bony support for the incision.
口 根尖部牙骨质的栅栏作用丧失，范围大
同济大学 暴露的牙根末端
单根牙双根管，暴露两个根管末端开口
牙根末端不规则，条状椭圆形-腔隙
根尖切除术apicectomy
院 方法步骤： 医学 • 术前摄X线片，了解牙根形态、位置、与邻近组织关 腔 系，骨质破坏范围，根管治疗情况 同济大学口 • 术前半小时给患者口服镇静剂和抑制唾液分泌药物
Principles and guidelines for flap design
同济大学口腔医学院 uTissue retractor should rest on solid bone. The flap retractor should be broad enough to provide visual access to the surgical site and also rest on solid bone without impinging soft tissue.
Principles and guidelines for flap design
院 uAvoid incisions over radicular eminence 医学 Vertical incisions should
腔 be made over the thick bone that lies in the
Incision and drainage切开引流
院 流程： 学 麻醉 腔医 引流装置的选择和准备
学口 细菌培养与药敏试验
同济大 切开引流
钝性分离
冲洗
放置引流管
同济大学口腔医学院
Figure. Incision and drainage of acute apical abscess
Incision and drainage切开引流
u Management of hard tissues
医 u Surgical access, both visual and operative 腔 u Access to root structure
u Periradicular curettage
口 u root-end resection 学 u root-end preparation 大 u root-end filling
口 “trough” (arrow) between the radicular eminences.
同济大学 uIncisions should be placed and flaps repositioned over solid bone.
uAvoid incisions across major muscle attachments.
同济 • 6.根管内折断器械取出术
根尖刮治术 根尖切除术 根尖倒充填术 折断根尖摘除术 根尖外露修补术
同济大术前学准口备腔医学院
术前准备
院 • 参考资料 学 • 核对记录 医 • 病史复习 腔 • 术前X线片 口 • 诊断 学 • 病情介绍 大 • 术后恢复程序 济• 知情同意 同 • 术前患者准备
Soft tissue management
同济大学口腔医学院 Flap designs and incisions
Soft tissue management
Flap designs and incisions
Flap designs and incisions 龈瓣
同济大学口腔医学院
Flap designs and incisions
同济大学口腔医学院 uAvoid horizontal and severely angled vertical incisions Shrinkage of the gingival tissue resulting from cut collagen fibers may result in postsurgical scarring as a result ofhealing by secondary intention.
同济大半学月瓣口腔医学院
Flap designs and incisions
同济大三学角瓣口腔医学院
Flap designs and incisions
同济大学口腔医学院
Flap designs and incisions
同济大矩学形瓣口腔医学院
Principles and guidelines for flap design
split the papillae
口 do not heal as well and may leave a
学 periodontal defect following
大 suture removal. 同济 uThe flap should include the complete mucoperiosteum(full thickness)
翻瓣
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根尖切除术apicectomy
同济大学口腔医学院 瓣的牵开
皮质骨探查
根尖切除术apicectomy
同济大学口腔医学院 去除皮质骨
牙根暴露的末端
根尖切除术apicectomy
同济牙根大切除学口腔医学院
同济大学口腔医学院
Incision and drainage切开引流
同济大学口腔医学院
Incision and drainage切开引流
同济大学口腔医学院
Incision and drainage切开引流
同济大学口腔医学院
Incision and drainage切开引流
同济大学口腔6个医月随访学院
Cortical trephination-环钻术
同济大学口腔医学院
Cortical trephination-环钻术
同济大学口腔医学院
同济大学口腔医学院 Cortical trephination-环钻术
Cortical trephination-环钻术
同济大学口腔医学院 6个月随访
1年随访
u soft-tissue repositioning and suturing
同济 u Postsurgical care
Anesthesia and Hemostasis
学院 u Selection of anesthetic agent 腔医 u Selection of vasoconstrictor agent-epinephrine 口 u Injection sites and technique 同济大学 u Reactive hyperemia: the rebound phenomenon