滋养细胞疾病病人的护理08级本科ppt课件

葡萄胎病人的
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妊娠滋养细胞疾病15病人的
【病 因】
发生的确切原因，尚不完全清楚，与以下因素有关：
1.营养状态与经济因素 2.年龄 ﹤20岁及﹥35～40岁者发病率明显增高。 3.前次妊娠有葡萄胎史，再次葡萄胎的发生率分别
为15%～20%。 4.细胞遗传异常
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护理评估
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• 2、随访内容 （1）每次随访时除做HCG测定外，还应注 意询问有无异常阴道流血，有无咳嗽、咯血及转移症状； 做妇科检查，B超检查，必要时X线胸片或CT检查。
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3、严格避孕 葡萄胎后应严格 避孕一年，避孕方法首选避孕套。
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谢谢
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滋养细胞
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正常情况： 营养供应 侵袭能力 限于蜕膜层内 不造成破坏
妊娠滋养细胞疾病病 人的护理
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回忆：什么是滋养细胞？作用？
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滋养细胞 发育 绒毛
深入母体血 窦中吸收营 养、氧气
供胎儿 生长发 育
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妊娠滋养细胞疾病
定义：是来源于胎盘绒毛滋养细 胞的一 组疾病，主要包括葡萄胎、侵蚀性葡萄 胎、绒毛膜癌（简称绒癌）。
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葡萄胎病人的护理
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妊娠滋养细胞疾病6病人的
•
护士应评估上述几方面的情况
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4.妊娠期高血压疾病征象
出现高血压、蛋白尿等症状 5、卵巢黄素囊肿
• 7.
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体征
• 子宫增大：约有半数子宫大于停经 月份，子宫大小如孕5个月时仍触不 到胎体、胎动，听不到胎心
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（四）辅助检查
1、HCG测定 抽血测HCG 妊娠8-10周后血HCG持续不降.
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出院随访指导
（1）随访的重要意义：葡萄胎的恶变率 5%-20%，通过随访，可以早期发现滋养 细胞肿瘤并及时处理。
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出院随访指导
（2）随访时间：① 葡萄胎清宫术后每周测定 HCG一次，直至连续3次正常，然后每个月一次持 续至少半年，此后每半年一次，共随访二年。
2、 B超是诊断葡萄胎的重要辅助检查方法。 子宫腔 “落雪状图像” 无妊娠囊、无胎心管搏动、无胎儿结构
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（五）治疗原则
葡萄胎一经确诊，应及时清除宫腔内 容物，一般采用吸宫术。
—对于年龄>40岁无生育要求者可行子宫切除术， 保留卵巢。
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1、预防感染 每日用开水清洗外阴 血常 规白细胞
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• 2、清宫手术的配合 (1) 刮宫前准备：抽血交叉、备血、建立静脉通道，准备 好缩宫素、抢救药品及物品。
(2)术中配合：观察病人的情况，配合医生手术 (3)术后送病检及护理
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1、二次刮宫
葡萄胎不易一次刮干净，一般于1周后行二次刮宫，刮宫术 后禁止性生活1月
间、持续时间、有否水泡状物排出。
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• 临床表现
2.妊娠剧吐： • 由于HCG水平异常升高导致 • 出现早，症状严重，持续时间长。
• 护士应评估呕吐出现的时间、量、能否进食，有无出现水 电解质紊乱
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临床表现
• 3、腹痛：
• 葡萄胎增长迅速、子宫过度扩张所致。
表现为阵发性下腹隐痛：
急腹痛：卵巢黄素囊肿急性扭转或破裂
一 健康史 询问病史：月经史，生育史、此次妊娠的反应，有无 剧吐 既往疾病史，滋养细胞疾病史
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身体状况
（一）临床表现 1.停经后阴道流血：为最常见的症状。
1）多数在停经8~12周后出现 2）呈不规则、反复发生，流血量多少不定，可反复
出血甚至大出血造成贫血、继发感染、休克。 3）可伴有水泡状物流出 因此，护士应评估病人阴道流血的量、质、出现时
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• 部分性葡萄胎：仅部分绒毛变成 水泡，可找到胚胎和胎儿组织。
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卵巣黄素囊肿
由于滋养细胞过度增生产生大量HCG， 刺激卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化而形 成囊肿，称之卵巢黄素囊肿。
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卵巣黄素囊肿
常为双侧性，大小不等，最大直径达20公分以 上。一般不产生症状，偶可发生扭转。黄素囊 肿随HCG水平的下降而自趋消退。
异常情况： 异常增生 超过蜕膜层 破坏
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概念
妊娠与滋养细胞疾病之间的联系
足月分娩
胚胎
流产
葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌
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【护理诊断】
（一）潜在并发症——阴道大出血 诊断依据：
１.葡萄胎主要症状是阴道流血。 ２.清宫过程中因子宫收缩差而出血多。 相关因素：与葡萄胎未清除有关。
因葡萄胎有恶变可能，高危 者应行
预防性化疗
1、年龄＞40岁 2 葡萄胎排出前hCG异常升高 3 葡萄胎清除后hCG下降不满意 5 出现可疑转移者 6 无条件随访者
药物：氟尿嘧啶
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3、卵巢黄素化囊肿不需处理 发生急性扭转，可在B超下或腹腔镜下作穿刺吸液。扭转
时间较长已发生坏死者，应行手术切除患侧卵巢。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ二)有感染的危险 诊断依据：
１.病人有阴道流血，血是细菌良好的培养基 ２.病人暴露在有菌的环境中，可经阴道逆行感
染或宫腔操作。 ３.因反复阴道流血，导致贫血，机体抵抗力差 相关因素：病人反复阴道流血与清宫。
4、定期随访
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护理诊断
• 1、焦虑/恐惧：与担心疾病预后有关 • 2、有感染的危险:与反复阴道出血及清宫手术有关 • 3、知识缺乏:缺乏疾病的相关知识、随访的有关知识 • 4、潜在并发症：阴道大出血
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护理措施
（一）一般措施：休息、饮食、生活护理 （二）病情观察
1、观察生命体征 2、本症监测：观察阴道流血量 有无水泡样组织 （三）对症处理
【概念】
葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞
异常增生，终末绒毛水肿变成水泡， 水泡间相连成串，形如葡萄得名，亦 称水泡状胎块。
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其特点是病变局限在子宫腔内，不侵入肌层，不转移至 远处。可分为完全性葡萄胎（大多数）和部分性葡萄 胎两大类。
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完全性葡萄胎：大部分和全部绒毛变 成水泡状物占满整个宫腔，经仔细检 查仍不能找到胎儿及其附属物。