视光学-麻痹性斜视

眼外肌的神经支配
• 上直肌－－－动眼神经上支 • 内直肌－－－动眼神经下支 • 下斜肌－－－动眼神经下支 • 下直肌－－－动眼神经下支 • 双眼部分眼外肌麻痹注意动眼神经核性病变 • 外直肌－－－外展神经 • 上斜肌－－－滑车神经
眼外肌的作用
歪头试验的原理和意义
• 用于鉴别上斜肌麻痹和对侧眼的上直肌 麻痹
Ex50
右眼注视
麻痹性斜视的诊断
Fra Baidu bibliotek
－10, R/L190 In30 00 R/L160
+20 R/L160 Ex30
－50 R/L190 Ex30
－100 R/L210 Ex50 －110 R/L190 Ex20 －110 R/L170 Ex80
－10 R/L150 Ex30 －20 R/L100 Ex60 －30 R/L12 Ex70
麻痹性斜视的诊断
• 有复视的患者可行红玻璃试验 • 红玻璃置于右眼，检查者置灯于1m处 • 1. 复像为水平或垂直 • 2. 最大分离像的方向－－－此一对配偶
肌为可能受累的肌肉 • 3. 明确周边像－－－－确定患眼 • 需要患者合作，对复杂斜视难以分析
• 垂直复像 • 右下方复像分离大 • 周边像为右眼 • 右眼下直肌麻痹
麻痹性
发 病 突然 眼球运动 向麻痹肌运动方向受限 斜 视 角 第二斜视角>第一斜视角 复视 有 代偿头位 有
共同性
缓慢 无受限 两个斜视角相等 无 无
颈肌性斜颈与眼性斜颈的鉴别
颈肌性斜颈 眼性斜颈
年龄 颈肌 视力 遮盖
出生6月内发生 胸锁乳突肌僵硬 正常 不影响
很少在18月内发生 无 复视 遮盖麻痹眼后头位正常
眼外肌的解剖和功能
• 上斜肌：肌腱走行与视轴成510角，肌腱 附着于眼球旋转中心后，眼球内转时肌 腱轴与视轴重合，肌肉作用为单纯下转
• 即：内下转－－－上斜肌诊断眼位
眼外肌的解剖和功能
• 下斜肌：肌轴与视轴成510角，肌肉附着 于眼球旋转中心后，眼球内转时，肌肉 作用为单纯上转
• 即：内上转－－－下斜肌诊断眼位
眼外肌的解剖和功能
• 上直肌：肌肉走行向颞侧与视轴成230角， 眼球向外转230时 肌轴与视轴重合，此时 上直肌的作用为单纯上转
• 即：外上转－－－－上直肌诊断眼位
眼外肌的解剖和功能
• 下直肌：肌轴向外与视轴成230角，眼球 向外运动230时，肌轴与视轴重合，此时 下直肌作用为单纯下转
• 即：外下转－－－－下直肌诊断眼位
麻痹性斜视
中山大学中山眼科中心
概述
• 一条或多条眼外肌部分或完全麻痹所引 起的眼球运动失调
• 注意区分肌肉限制性因素。 • 常合并有影响患者健康的其他疾患 • 诊断和处理时注意查找病因 • 正确诊断需要对眼外肌的解剖和作用有
充分理解
眼外肌的解剖和功能
眼外肌的解剖和功能
• 内、外直肌：肌肉走行与视轴平行；收 缩时内、外转作用
歪头试验原理和意义
• 右眼上斜肌麻痹，右侧歪头眼球上转，歪头试验阳性
麻痹性斜视的临床特点
• 发病突然，病情动态变化 • 急性发生的麻痹性斜视，患者常因复视
就诊，起病时间确切。 • 起病初期麻痹肌作用方向斜视度最大 • 直接拮抗肌挛缩，比麻痹肌的不足表现
更明显，在其作用方向的斜视度可能更 大。 • 向共同性斜视变化，时间久难以鉴别。
麻痹性斜视的临床特点
• 眼球运动障碍 • 单眼和双眼运动检查运动不足的麻痹肌 • 明显肌肉麻痹时单眼运动即可检查出受
累肌肉 • 不全麻痹时，双眼运动观察对比配偶肌
的运动情况 • 直接拮抗肌挛缩，其配偶肌可表现为不
足，注意鉴别
左眼上斜肌麻痹，下斜肌明显亢进
麻痹性斜视的临床特点
麻痹性斜视与共同性斜视鉴别
Ex50
－6 R/L.130
Ex50
－20 L/R140
Ex20
－10 L/R40 Ex10
－00 L/R130
－2.50 L/R150
－20 L/R7
Ex70
Ex70
Ex50
左眼注视
• 诊断：左眼上斜肌麻痹
－20 L/R30
Ex20
－2.50 L/R6.5 Ex8
－30 L/R40
Ex40 －20 L/R120
麻痹性斜视的临床特点
• 第一斜视角：健眼注视，患眼的斜视度 • 第二斜视角：患眼注视，健眼的斜视角 • 第二斜视角>第一斜视角 • 麻痹肌作用方向时斜视度最大 • 麻痹性斜视的重要特点
麻痹性斜视的临床特点
• 复视和代偿头位 • 急性发生的麻痹性斜视有复视 • 先天性和长期的麻痹性斜视可无复视 • 代偿头位：维持双眼单视或避免复视 • 偏向麻痹肌的作用方向 • 脸转向麻痹肌作用方向－－－代偿水平斜视 • 下颌上抬或内收－－－代偿垂直斜视 • 头偏左、右肩－－－代偿旋转
双马氏杆检查
• 双眼前分别置红和白色双马氏杆片，左眼前置一底向下三棱镜以 使双眼线条垂直分离，调整马氏杆至双眼所见线条平行
麻痹性斜视的诊断
• 同视机九方位检查 • 适用于有复视的斜视患者 • 双眼分别注视时各诊断眼位的斜视度测定 • 1 确定何眼注视时斜视度更大：注视时斜视度
大的眼为患眼（第二斜视角大于第一斜视角） • 2 各位置斜视度相差3～50有意义 • 3 确定斜视度最大的方向：该诊断眼位为麻痹
Ex3 +130 R/L170
Ex20
－10
00 R/L260 －10 R/L27
不能 合像
不能 合像
不能 合像
不能 合像
•
左眼注视
右眼注视
• 诊断：右眼外直肌麻痹,右眼上斜肌麻痹
麻痹性斜视的诊断
－1.50, L/R1.50
－10 L/R.50
－10 L/R3.50
Ex20
Ex50
Ex20
－40, L/R80
肌的诊断眼位（麻痹肌作用方向斜视度最大）
麻痹性斜视的诊断
不能 合像 +200
+220
+220 +80
左眼注视 • 诊断：左眼外直肌麻痹
右眼注视
麻痹性斜视的诊断
+20, R/L10
Ex40 +40, R/L20
Ex20 +20
R/L180
+70 R/L60
+130 R/L20
Ex20 ＋140 R/L60
诊断眼位
诊断眼位和配偶肌
眼球运动的神经支配定律
• Sherrington定律：一眼的眼外肌收缩同时 伴随其直接拮抗肌的松弛。
• Hering定律：双眼的运动是相等和对称的； 中枢神经系统的使眼球运动的神经冲动 是同时和等量的到达双眼，神经冲动的 大小由注视眼决定。即：一对配偶肌接 受的神经冲动是等量的。