骨关节病科中医护理查房记录

骨关节病科护理业务查房

时间2011年7月30日

主持人：程月起主讲人：马喜波

参加人员：姚月丽韩晓兰张海豫李喜迎任琼慧杨喜梅

专业护士马喜波介绍病情：病人刘淑贤，女，77岁，以“双膝部肿痛，活动受限40年，加重3月”为主诉于2011-7-20 9：40入院，病人于40年前在无明显诱因情况下出现双膝部肿胀，疼痛，活动受限，曾在当地医院求治，给予局部外贴膏药、口服药物（具体药物不详）等治疗，症状较前稍缓解，此后症状时好时坏，间断服药，病人一般状态好，纳眠可，舌质红，苔薄黄，脉弦细，二便通调。查：T 35.8℃P：72次/分R：18次/分：120/85mmHg 双膝部肿胀，右膝较重，未见明显内外翻畸形，局部皮肤温度正常，

入院后遵医嘱给予骨科二级护理，普食，入院宣教，情志护理，辨证施膳指导，嘱其慎起居，防风寒。协助其完善各项检查。心电图回示：1.下壁心肌缺血2.窦性心动过缓；化验检查结果正常。入院评估时测血压145/95mmhg,3PM测135/80mmhg。遵医嘱给予牵引、中药熏洗、超声波治疗；给予盐酸氨基葡萄糖片480mg，tid，po菠萝蛋白酶、6wiu，tid，po，桃仁膝康丸6g，bid，po，告知其相关注意事项。依据患者临床表现出现膝关节疼痛，上下楼、半蹲疼加重，关节肿大，僵硬，无力，活动受限。行走困难或不能行走，膝关节内翻及屈曲畸形明显，严重不稳。舌质淡红苔薄黄，脉弦细。该病症证属气滞血瘀，经络闭阻，治则为活血化瘀，通经活络，根据治则给予辨证施护。心电图异常，嘱其尽量卧床休息，保持心情平静，勿紧张急躁，改变体位要缓慢、若有头晕、心慌、胸闷等不适时及时告知医生护士。入院一周以来患者神志清，精神好，胃纳增加，夜寐尚可，二便通调，未诉头晕，胸闷等不适。

护理问题：

⒈疼痛

⒉自护知识缺乏

⒊有牵引失效的可能

4焦虑

采取的护理措施：

⒈疼痛（多因气滞血瘀、阻碍气血运行而引起）

（1）做好疼痛评估，给予情志护理

（2）根据病情协助患者取正确、舒适的体位

（3）嘱其卧床休息、局部注意保暖

（4）遵医嘱给予药物治疗

（5）遵医嘱给予牵引、超声波等治疗

（6）活血化瘀中药局部熏蒸

⒉自护知识缺乏

（1）熏蒸温度不宜过高，时间不易过长

（2）熏蒸过程中若有心慌，胸闷等不适及时告知医护人员

（3）空腹、饱餐后不宜熏蒸

（4）熏蒸后注意避风寒，防感冒

（5）超声波治疗时注意灯距，防灼伤

⒊有牵引失效的可能

（2）牵引重量勿随意增减，保持牵引锤要悬空位

（3）牵引绳上不搭被子或衣服

（4）牵引套松紧要适宜

5．焦虑该病病程长，保守治疗效果慢，容易出现反复，患者对预后期望太高

（1）详细讲解该病的病因，病程及转归

（2）介绍疗效好的患者与之交流，以增强信心

（3）向患者解释治疗的方法及过程，使其心中有数

6．舒适度下降（与牵引导致肌肉力量改变有关）

（1）做好宣教，嘱病人尽量卧床休息

（2）牵引完毕后嘱其加强股四头肌肌力锻炼

（3）强调锻炼由少到多，循序渐进，长期坚持

护士长：根据护理部的安排，近两年来相继培训学习了中医的理论知识，指导开展临床护理工作，开展辩证施护，那么辩证施护的指导思想是什么？

护士：

1 、整体观念是中医护理的指导思想：中医学认为人体是一个不可分割有机整体，和自然环境、社会环境处于一个统一体中，强调“天人合一”的自然观、“身心统一”的整体观，“辩证施护”的护理观，现代系统的整体护理的：以病人为中心，以现代护理观为指导，全面贯彻护理程序的护理观与之相吻合。

2 、中医护理程序：四诊、辩证、施护、评价来进行中医临床护理工作。即通过四诊的方法全面收集病因、病位、病性相关资料，利用八钢、卫气营血、脏腑辩证进行综合分析，确定护理诊断，制定针对性强的护理措施，并根据临床效果随时修订、补充。

护士长：根据患者的症状、体征，结合中医辩证，该患者病情属于那种证型?如何做好辩证施护?

护士：此病属.气滞血瘀型

根据此病的症状、体征，中医将该病分为风寒湿凝结、淤血痹阻型、肝肾亏虚型三种证型。该病人属于淤血痹阻，筋脉失养，经络阻滞。

证候表现：淤血痹阻，筋脉失养，筋骨挛缩，故出现膝关节疼痛，上下楼、半蹲疼加重，关节肿大，僵硬，无力，活动受限。行走困难或不能行走，膝关节内翻及屈曲畸形明显，严重不稳。舌质淡红苔薄黄，脉弦细。

病因病机：淤血痹阻，筋脉失养。

证候表现：有膝关节过度活动或外伤史，膝前疼痛，痛有定处或肿胀，上下楼、半蹲痛加重，舌质瘀暗，苔薄黄，脉弦或沉弦。

护治法则：活血化瘀，通经活络止痛，。

⑴观察膝关节肿胀、疼痛的变化

⑵病人卧床休息，不宜下地行走，做好生活上的护理，患肢软枕抬高，协助生活护理；

⑶膝部予艾灸、热敷或推拿疗法，以达到活血通络止痛的目的。

⑷注意饮食，宜活血通络，温经壮阳之品，如参芪当归煲粥，乌鸡熟地汤；

⑸中药汤剂宜温服

护士长：本病其他常见的证型还有那些?如何对症做好辩证施护?

护士：除了上述的证型外，还多见一下两种证型

1.风寒湿阻型：

证候表现：有受寒湿史，关节发凉，冷痛或肿胀，膝前酸重沉着，疼痛缠绵，活动不利，阴雨寒湿天气加重，上下楼、半蹲痛，舌质淡苔白腻，脉弦紧。有膝关节过度活动或外伤史，膝前疼痛，痛有定处或肿胀，上下楼、半蹲痛加重，舌质瘀暗，苔薄黄，脉弦或沉弦。

病因病机:风寒湿侵袭筋脉，筋脉失养，故出现膝关节疼痛，屈伸不利

治则 : 宜祛风除湿，散寒止痛、疏肝健脾。

护治法则：治宜除风散寒，蠲痹止痛

⑴卧床休息，膝关节制动，软枕抬高，做好生活护理；

⑵注意保暖，尤其阴雨天气，戴护膝保护，病房温湿度适宜；

⑶观察膝关节肿胀、疼痛的变化；

⑷行膝关节穿刺抽液后，要加压包扎，患肢减少活动；

⑸予祛风散寒的中药外洗患处，加强热疗，热敷；

⑹饮食宜祛风胜湿，温经通络之品，如姜蒜辣面条、防风葱白粥或牛膝、独活煲猪胰等，趁热食用，以汗出为度；

⑺中药汤剂宜温服。

2.肝肾亏虚型：

护治法则：治宜滋补肝肾，蠲痹止痛，此期采用中医后期的补法。

⑴卧床休息，做好病情观察及安全防护措施，防止病人跌倒损伤；

⑵病房保持安静、舒适，避免噪音，保证病人得到充足的休息

⑶关节、腰部酸痛按医嘱予理疗，如干扰电、频谱照射，缓解疼痛；

⑷头晕、耳鸣明显时，绝对卧床休息，保持情绪稳定，对症处理；

⑸食宜补益气血，益肝肾，可用熟地、当归、黄芪煲鸡汤，杜仲、牛膝煲猪脚筋，桃仁粥；

⑹中药宜分次温暖。

护士长：中医综合治疗措施及注意事项

护士：我科开展的中医综合操作项目有：牵引、中药薰蒸、超声波理疗、中药塌渍等，作用原理及注意事项如下

牵引

1 牵引是借助外力，用牵引套牵引肌肉起到改善肌肉弹性、增加关节间隙的作用，以达到减轻或消除疼痛的目的。

2 注意事项：

①牵引前瞩病人排空2便。

②患者平卧于床上，双下肢自然放松。

③牵引带绑扎松紧适度，避免过松滑脱，影响疗效；过紧影响下肢血液循环，甚至损伤到腓神经。

④牵引时间、重量，严格遵医嘱

⑤牵引绳不能离开滑槽内，牵引绳上不搭重物，牵引锤应保持悬空。

⑥牵引过程中，床头不能摇起，双脚不能蹬床头。

⑦巡视病房，观察患者，遇有心慌，头晕等不适，及时暂停，报告医生。

⑧牵引毕嘱其床上活动踝关节、膝关节，卧床休息至少10-15分钟。防止意外的发生。

中药熏洗

1 熏洗的作用为活血化瘀，祛风除湿，舒筋通络，通利关节。

2 注意事项：①熏洗前告知目的，注意事项。

②熏洗前瞩病人排空2便。

③温度勿高，防烫伤。

④空腹，饱餐后勿熏洗，以防不适。

⑤熏洗过程中有心慌，胸闷，头晕，过敏不适时要及时告知。

⑥熏洗完毕，瞩其擦干汗液及局部水蒸汽，保暖，避风寒，防受凉。

超声波

1 超声波目的是消肿止疼。

2 注意事项：