颅内感染
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
颅内感染
By
Байду номын сангаас 颅内感染
• 颅内感染主要有脑膜炎、脑炎、
脑脓肿等。病原体可能是细菌、 病毒、寄生虫、支原体、衣原 体、霉菌、立克次体等。神经 外科领域的颅内感染多由外伤 和手术后引起；血源性脓肿、 寄生虫病、肉芽肿、结核也很 常见。
诊断
1、有颅脑外伤史或手术史；脊柱外伤史或手术史
2、意识障碍 局限性开放伤未伤及脑重要结构或无颅 内高压患者，通常无意识障碍;而广泛性脑损伤，脑 干或下丘脑伤，合并颅内血肿或脑水肿引起颅内高 压者，可出现不同程度的意识障碍。 3、局灶性症状 脑损伤部位不同，可出现偏瘫、失语、 癫痫、同向偏盲、感觉障碍等。 4、颅内高压症状 创口小、创道内血肿或(和)合并颅 内血肿以及广泛性脑挫裂伤而引起严重颅内压升高 者，可出现头痛、呕吐、进行性意识障碍，甚至发 生脑疝。
诊断
5、颅骨平片 了解颅骨骨折的部位、类型、移位情况、 颅内金属异物或嵌入物的位置等。 6、头颅CT扫描 对诊断颅内血肿、脑挫裂伤、蛛网膜 下腔出血、中线移位、脑室大小形态、颅内异物以 及颅骨骨折亦可显示，但不如X线平片显示完整。 7、腰穿 对于了解有无颅内感染和颅内压情况有帮 助。 8、脑电图 对于诊断外伤性癫痫向有帮助。
病原学分析
病原学分析
病原学分析
结论
• 目前并不存在已知确切的典型易感病原体，病原体主要与各医院手术室及相
关住院科室目前流行的病原体有关。
• 病原体对各药物的敏感度，应以药敏结果为准。 • 减少颅内感染发病率的最主要措施为：
• 预防！
•预防！！
•预防！！！重要的事情说三遍！！！
本 研 究 结 果 显 示 ，治 疗 后 ，观 察 组 患 者 颅 内 压 、白 细 胞 计 数及蛋白质、葡萄糖 含量均明显优于对照组，差异均有统计 学意义( P < 0. 05) ，而 2 组患者不良反应发生率的 差异无统 计学意义(P>0.05) 。说明 对于术后颅内感染，无论行脑脊液置换术与鞘内注射 万古霉 素、地塞米松联合治疗，还是行脑脊液置换术与静脉滴注头 孢 曲 松 联 合 治 疗 ， 均 具 有 较 高 的 安 全 性 ，不 良 反 应 少 ，且 前 者 有利于降低患者颅内压、白细胞计数， 优化患者生化指标 水平。 万古霉素为糖肽型抗菌药物，对术后致感染的常见细菌 如表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球 菌及少数革兰阴性菌具有显 著的抗菌作用，可干扰和抑制细菌细胞壁的合成及多肽、磷 脂 的 生 成 ，促 进 细 菌 凋 亡 ，对 降 低 患 者 颅 内 压 、白 细 胞 计 数 及 优化生化指标 有积极影响。地塞米松属于糖皮质类激 素 ，可 抗 毒 、抗 炎 ，使 患 者 机 体 内 皮 细 胞 的 通 透 性 降 低 ，促 进 溶酶体膜稳定，具有免疫抑制作用。地塞米松与万古霉 素联合 治疗可起到协同作用，发挥各自优势，强化临床治疗 效果，促进患者蛋白质、葡萄糖等 生化指标的优化。此 外，考虑到术后颅内感染进展快的特点，若感染控制效果不 佳将增 加患者的死亡概率。而通过静脉方式给予抗菌药物， 于病灶区域难以达到理想的药物溶 度，治疗效果不佳。
颅内感染的治疗
• 颅内感染是颅脑手术后最为常见的并发症之 一，发病率为 2%~6%，死
亡率达 27.4%~39.2%[5]。 中枢神经系统由于有血脑屏障特殊结构，多数 有效 的抗生素不易通过该屏障在中枢神经系统达到杀菌 或抑菌的作用。 因此，颅内感染临床上治疗非常的 困难，病死率，致残率远高于其他系 统，因此寻求 有效地治疗方法十分必要。
故本 研究中观察组患者采取鞘内注射方式，使药物随着脑脊液循 环抵达 蛛网膜下腔的各脑室中，在整个脑室系统中弥散，有 利 于 提 高 药 物 溶 度 ，强 化 治 疗 效 果 ，有 效 控 制 感 染 ，起 到 显 著 杀菌的效果; 有利于 减少患者机体血管损伤与炎症反应发 生，显著改善患者病情，有利于降低 颅内压降低和优化生化 指标; 不良反应较少，安全性较高。本研究受样本 例数、 外部环境、时间等因素制约，未探讨术后颅内感染行脑脊液 置换 术与鞘内注射万古霉素、地塞米松联合治疗对患者生活 质量的影响，还需 增加样本量、优化外部环境后进行后续 研究。 综上所述，脑脊液置换术联合万古霉素、地塞米松鞘内注 射用于术后颅内 感染患者的疗效显著，能降低患者颅内压、白 细胞计数，优化生化指标， 且不良反应较少，安全性高。
新的展望
• 联合即时临床药学指导是否会有更高的治疗效率？ • 新的靶向药物？ • 血脑屏障感染过程中是否发生了改变？
请指教！谢谢！！
By：昆明医科大学第一附属医院 麻醉科 朱柯蓉
By
Байду номын сангаас 颅内感染
• 颅内感染主要有脑膜炎、脑炎、
脑脓肿等。病原体可能是细菌、 病毒、寄生虫、支原体、衣原 体、霉菌、立克次体等。神经 外科领域的颅内感染多由外伤 和手术后引起；血源性脓肿、 寄生虫病、肉芽肿、结核也很 常见。
诊断
1、有颅脑外伤史或手术史；脊柱外伤史或手术史
2、意识障碍 局限性开放伤未伤及脑重要结构或无颅 内高压患者，通常无意识障碍;而广泛性脑损伤，脑 干或下丘脑伤，合并颅内血肿或脑水肿引起颅内高 压者，可出现不同程度的意识障碍。 3、局灶性症状 脑损伤部位不同，可出现偏瘫、失语、 癫痫、同向偏盲、感觉障碍等。 4、颅内高压症状 创口小、创道内血肿或(和)合并颅 内血肿以及广泛性脑挫裂伤而引起严重颅内压升高 者，可出现头痛、呕吐、进行性意识障碍，甚至发 生脑疝。
诊断
5、颅骨平片 了解颅骨骨折的部位、类型、移位情况、 颅内金属异物或嵌入物的位置等。 6、头颅CT扫描 对诊断颅内血肿、脑挫裂伤、蛛网膜 下腔出血、中线移位、脑室大小形态、颅内异物以 及颅骨骨折亦可显示，但不如X线平片显示完整。 7、腰穿 对于了解有无颅内感染和颅内压情况有帮 助。 8、脑电图 对于诊断外伤性癫痫向有帮助。
病原学分析
病原学分析
病原学分析
结论
• 目前并不存在已知确切的典型易感病原体，病原体主要与各医院手术室及相
关住院科室目前流行的病原体有关。
• 病原体对各药物的敏感度，应以药敏结果为准。 • 减少颅内感染发病率的最主要措施为：
• 预防！
•预防！！
•预防！！！重要的事情说三遍！！！
本 研 究 结 果 显 示 ，治 疗 后 ，观 察 组 患 者 颅 内 压 、白 细 胞 计 数及蛋白质、葡萄糖 含量均明显优于对照组，差异均有统计 学意义( P < 0. 05) ，而 2 组患者不良反应发生率的 差异无统 计学意义(P>0.05) 。说明 对于术后颅内感染，无论行脑脊液置换术与鞘内注射 万古霉 素、地塞米松联合治疗，还是行脑脊液置换术与静脉滴注头 孢 曲 松 联 合 治 疗 ， 均 具 有 较 高 的 安 全 性 ，不 良 反 应 少 ，且 前 者 有利于降低患者颅内压、白细胞计数， 优化患者生化指标 水平。 万古霉素为糖肽型抗菌药物，对术后致感染的常见细菌 如表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球 菌及少数革兰阴性菌具有显 著的抗菌作用，可干扰和抑制细菌细胞壁的合成及多肽、磷 脂 的 生 成 ，促 进 细 菌 凋 亡 ，对 降 低 患 者 颅 内 压 、白 细 胞 计 数 及 优化生化指标 有积极影响。地塞米松属于糖皮质类激 素 ，可 抗 毒 、抗 炎 ，使 患 者 机 体 内 皮 细 胞 的 通 透 性 降 低 ，促 进 溶酶体膜稳定，具有免疫抑制作用。地塞米松与万古霉 素联合 治疗可起到协同作用，发挥各自优势，强化临床治疗 效果，促进患者蛋白质、葡萄糖等 生化指标的优化。此 外，考虑到术后颅内感染进展快的特点，若感染控制效果不 佳将增 加患者的死亡概率。而通过静脉方式给予抗菌药物， 于病灶区域难以达到理想的药物溶 度，治疗效果不佳。
颅内感染的治疗
• 颅内感染是颅脑手术后最为常见的并发症之 一，发病率为 2%~6%，死
亡率达 27.4%~39.2%[5]。 中枢神经系统由于有血脑屏障特殊结构，多数 有效 的抗生素不易通过该屏障在中枢神经系统达到杀菌 或抑菌的作用。 因此，颅内感染临床上治疗非常的 困难，病死率，致残率远高于其他系 统，因此寻求 有效地治疗方法十分必要。
故本 研究中观察组患者采取鞘内注射方式，使药物随着脑脊液循 环抵达 蛛网膜下腔的各脑室中，在整个脑室系统中弥散，有 利 于 提 高 药 物 溶 度 ，强 化 治 疗 效 果 ，有 效 控 制 感 染 ，起 到 显 著 杀菌的效果; 有利于 减少患者机体血管损伤与炎症反应发 生，显著改善患者病情，有利于降低 颅内压降低和优化生化 指标; 不良反应较少，安全性较高。本研究受样本 例数、 外部环境、时间等因素制约，未探讨术后颅内感染行脑脊液 置换 术与鞘内注射万古霉素、地塞米松联合治疗对患者生活 质量的影响，还需 增加样本量、优化外部环境后进行后续 研究。 综上所述，脑脊液置换术联合万古霉素、地塞米松鞘内注 射用于术后颅内 感染患者的疗效显著，能降低患者颅内压、白 细胞计数，优化生化指标， 且不良反应较少，安全性高。
新的展望
• 联合即时临床药学指导是否会有更高的治疗效率？ • 新的靶向药物？ • 血脑屏障感染过程中是否发生了改变？
请指教！谢谢！！
By：昆明医科大学第一附属医院 麻醉科 朱柯蓉