精神科急诊及危机干预讲义

• 精神病学（第8版）
病史采集要点
病史内容
主要症状之间的关系 可能的病因和诱发因素
起病形式 病程特点 主要诊治经过 药物治疗史 自伤、自杀、冲动、拒食等高风险行为 既往躯体病史及简要诊治情况 目前仍合并的不稳定躯体疾病情况 智能发育情况 社会适应情况 个人成长经历、人格特征及家庭环境 物质滥用史 家族史 传染病疫情接触史、毒物接触史
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2007年美国精神专科精神科急诊患者的构成情况
疾病种类 精神病性障碍
物质滥用 重性抑郁症 双相障碍 人格障碍
自杀
构成情况 29% 25% 23% 13% 22%
1/3~1/2
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（一）精神科急诊范围
2. 住院患者的应急处理
精神科住院患者常见的急诊情况 高风险异常行为 合并躯体疾病 精神科药物不良反应
精神科急诊 及危机干预
第一节 精神科急诊 第二节 危机干预
重点难点
熟悉
精神科急诊评估的基本内容；自杀的危险因素、动机和心理 特征；自杀风险评估与识别的基本线索；攻击行为的危险因 素；攻击行为危险性评估。
了解 精神科急诊的主要范畴；精神科急诊的处理原则；综合医院精 神科急会诊常涉及到的精神障碍；自杀的概念、流行病学特征； 自杀的防治；攻击行为的概念；攻击行为的预防与处理；危机 的概念、类型和结局；危机干预的目的、方式和实施步骤。
2. 自杀的流行病学特征
（一）概述
我国自杀流行病学变化趋势
2002年以来我国自杀率呈现下降趋势 城市居民的自杀率下降幅度高于农村居民 女性自杀率的下降幅度高于男性 女性自杀率均已低于同年龄同地区男性的自杀率 2017年WHO：我国的自杀率8.5/10万，排在所有国家的第115位 自杀人口基数仍较大：每年约13万人死于自杀
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（三）精神科急诊诊断与处理原则
1. 诊断 2. 处理原则
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（三）精神科急诊诊断与处理原则
1. 诊断
基于病史、体格检查、精神检查、辅助检查 主要的精神障碍诊断标准：
《中国精神障碍分类与诊断标准》（CCMD-3） 《国际精神疾病分类和诊断标准》（ICD-11） 美国《精神障碍诊断与统计手册》（DSM-V）
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（二）自杀的危险因素
1. 心理学因素 2. 社会学因素 3. 生物学因素 4. 疾病因素
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1. 心理学因素
（二）自杀的危险因素
应激：重大负性生活事件
心理特征 认知方式：非此即彼、以偏概全、易走极端、自卑或自尊心过强 情感：负性情绪，绝望感，情绪不稳定 意志行为：冲动性，盲目性，不计后果，缺乏社会支持资源，适应性差 人格特征：内向，孤僻，敏感，自我中心
治疗依从性差的患者 诊断不明的患者
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（二）精神科急诊评估
2. 伴发精神症状的器质性疾病的急诊评估
2/3的以精神症状为首发症状的急诊科患者存在躯体疾病病因
评估的主要依据 病史采集 体格检查 实验室检查
具有躯体疾病或脑器质性疾病的高危人群 老年患者、既往有躯体疾病患者 急性起病、生命体征不稳定、意识障碍 静脉使用毒品、流浪人员
第一节
精神科急诊
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（一）精神科急诊范围
1. 门急诊精神障碍 2. 精神科住院患者的应急处理 3. 精神科急会诊
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1. 门急诊紧急处理
精神科常见的急诊工作
（一）精神科急诊范围
各种急性精神障碍的处理 脑器质性和躯体疾病所致精神障碍 精神药物过量和中毒 精神药物不良反应 与精神活性物质滥用相关的精神障碍 儿童和青少年的心理问题 其他社会心理危机问题
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精神障碍病情严重程度的评价
主要评价依据 有无精神病性症状，如幻觉、妄想等
现实检验能力是否受到损害 社会功能是否明显受损 对精神症状有无自知力
病史中及就诊时有无自杀意念及行为 是否有暴力攻击行为
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安全性评估
以下情况建议留院观察 病情严重或躯体情况较差的患者 具有严重自杀意念和自杀行为的患者 具有冲动、攻击倾向和行为的患者 拒食、违拗、不合作、亚木僵、木僵的患者
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（二）精神科急诊评估
1. 精神科急诊评估的主要内容 2. 伴发精神症状的器质性疾病的急诊评估内容
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（二）精神科急诊评估
1. 精神科急诊评估
评估的主要内容
病史采集：患者、知情者、送诊人员等多途径采集病史 体格检查、神经系统检查、精神检查、实验室检查、神经电生理检查、影像学检查 躯体情况的进一步回顾 病情严重程度的评估 安全性评估 基本社会功能的评估
Baidu Nhomakorabea 近90%的自杀发生在各类精神障碍患者中
2012年WHO数据 自杀是排在第15位的死亡原因 15～29岁年龄人群中第二位的致死原因 10～14岁年龄人群中第三位的致死原因
自杀未遂的发生率是自杀死亡的10～20倍
自杀死亡者：男∶女=3∶1
自杀未遂者：男∶女=1∶3
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2. 处理原则
（三）精神科急诊诊断与处理原则
具有兴奋、冲动、暴力行为患者的处置
严重消极意念和行为患者的处置 继发于严重幻觉、妄想的精神分裂症患者 继发于抑郁症的患者 继发于急性应激障碍的患者
具有严重躯体疾病或脑器质性疾病患者的处置
遵循法律原则
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高风险异常行为 自杀行为 攻击行为
精神运动性兴奋 惊恐障碍 紧张症状 谵妄 木僵
精神科住院患者常见的急诊情况
合并躯体疾病 心力衰竭 高热 心律失常
水电解质失衡 哮喘
甲亢危象 糖尿病急性并发征
精神科药物不良反应 急性肌张力障碍 静坐不能 体位性低血压 锂中毒 5-HT综合征 恶性综合征 急性尿潴留
二、自杀行为
（一）概述 （二）自杀的危险因素 （三）自杀风险评估与识别 （四）自杀的预防与治疗
• 精神病学（第8版） 1. 自杀的定义
（一）概述
2. 自杀的流行病学特征
• 精神病学（第8版）
1. 自杀的定义
自杀意念 自杀未遂 自杀死亡
（一）概述
• 精神病学（第8版）
（一）概述
2. 自杀的流行病学特征