微生物标本不合格原因分析及对策

微生物标本不合格原因分析及对策

作者：秦智谦曲涛

来源：《中国卫生产业》2017年第08期

[摘要] 目的分析近3年来微生物送检标本不合格原因，并针对问题采取措施，确保检验的准确性。方法对 2014—2016年临床送检的微生物标本进行回顾性分析，找出标本不合格的原因，提出相应的预防措施。结果 3年共有395例不合格标本，不合格率为4.0%，主要为痰液和尿液不合格，分别占比为53.2%、21.6%。不合格的原因主要是标本采集不规范和标本污染。结论应加强医护人员及护工微生物标本采集运送规范的培训，必要时应协助患者留取标本，以提高标本送检的质量，为临床治疗和用药提供可靠的依据。

[关键词] 微生物；不合格标本；原因分析

[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2017）03（b）-0010-02

[Abstract] Objective To analyze the unqualified cause of microbial submission specimens in recent three years and adopt measures according to issues thus ensuring the test accurate rate. Methods The clinical submission microbial specimens from 2014 to 2016 were retrospectively analyzed， and the unqualified causes were found and the corresponding preventive measures were put forwards. Results In three years， there were 395 cases of unqualified specimens， and the unqualified rate was 4.0%， and main unqualified specimens were sputum and urine， respectively accounting for 53.2% and 21.6%， and the main unqualified causes were the unstandardized specimen collection and specimen pollution. Conclusion We should enhance the training of microbial specimen collection submission standards of medical staff and nurses and assist patients to take specimens if necessary thus improving the specimen submission quality and providing reliable basis for the clinical treatment and medication.

[Key words] Microbial； Unqualified specimen； Analysis of causes

临床微生物检验是医学检验中不可或缺的一部分，在院内感染、疾病的诊断及指导临床治疗等方面发挥着重要的作用。而标本采集质量的高低直接关系到培养物病原菌的检出率及其药物敏感的准确性[1]，为进一步提高微生物标本的采集质量，严格控制分析前的质量控制，现

将临床的各类标本不合格原因进行收集整理，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2014—2016年该院门诊及住院患者送检的全部标本，包括痰液、尿液、血液、粪便、分泌物及无菌体液（胸腹水、穿刺液、组织液等）等标本共9 837例，其中不合格标本395例，不合格率为4.0%。

1.2 判断标准

所有标本均应按微生物标本送检要求常规送检，对患者标识不清、信息不全、采集不规范、采集容器不合格、送检时间不对及送检过程中标本污染等均应视为不合格。具体标准祥见参考文献[2] 。

1.3 方法

采用Excel 2007对不合格标本按照类型和不合格原因进行统计分析。

2 结果

2.1 微生物标本类型的构成比

2014—2016年共收到微生物标本9 837例，不合格标本395例，不合格率为4.0%，具体标本分布见表1。

2.2 标本不合格常见原因

痰液标本不合格常见原因为唾液痰，为74.3%，备注、分泌物尿液不合格原因均为标本污染，详细情况，见表2。

3 讨论

标本采集是临床微生物检验的第一道程序，标本采集的正确与否，直接影响细菌培养和药敏试验的准确性，从表1可以看出该院不合格标本中痰液的不合格率最高，占比达到53.2%，其次依次为尿液、血液、分泌物、粪便、无菌体液。不合格原因主要包括①标本运送不及时：对于大部分住院患者标本来说，患者留取标本，由护工统一运送至实验室，但由于护工一般都兼顾多项工作，不能随叫随到，同时医院对护工培训不到位，往往导致痰液、粪便、分泌物等标本送至实验室时已经干燥，无法进行培养。②条码问题：由于少数医护人员责任心不强，或者培训不到位等原因，导致条码打印不清、贴错、涂改，或者运送过程中被其他标本所污染等情况均有发生。③痰液标本的留取：主要是标本留取不规范，大多数情况下痰液标本是由患者自行留取，由于医护人员交待不清，或者患者理解错误[3]，分不清唾液和痰液，特别是老年人和幼儿，没有无菌观念，留取标本前没有用无菌盐水漱口，有时是因为疾病无力咳痰或者痰少不易咳出，造成标本留取杂菌过多、标本量过少、唾液痰等情况，影响培养结果。④尿液标本不合格的主要原因是标本污染，留取尿培养标本时要求先清洗外阴，用无菌试管采集中段尿，及时送检并接种，但常常由于医护人员交待不清、患者理解错误，或者医护人员自身就不