水电解质紊乱,酸碱失衡(各种公式)

一、补钠公式

需补充的钠量（mmol）＝【血钠的正常值（mmol/L）－血钠测得值（mmol/L）】×体重（kg）×0.6（女性为0.5）

17mmol Na＋＝1gNacl

当天先补1/2量＋正常日需量4.5g＝补钠量

二、补碱公式――原则：边治疗边观察，逐步纠正酸中毒

1、5％NaHCO3溶液100-250ml不等

2-4小时后复查血气＋电解质

2、不能测知PH和血气

首次NaHCO3溶液的剂量按1mmol/kg给予

每十分钟给0.5mmol/kg

3、根据血PH＋血气分析

当剩余碱SBE达到－10mmol/L以上时，才使用NaHCO3

NaHCO3（mmol）＝SBE X体重（kg）/4

三、高钾血症治疗

1、停用一切含钾的药物或溶液

2、降低血钾浓度：

（1）促使K＋转入细胞内：

1）先5％NaHCO3溶液60-100ml，再继续静脉滴注NaHCO3溶液100-200ml；

2）25％葡萄糖溶液100-200ml（5g糖加入1u正规胰岛素），必要时可以3-4小时重复用药；

3）对于肾功能不全，输液受限，则10％葡萄糖酸钙100ml、11.2％乳酸钠溶液50ml、25％葡萄糖溶液400ml，加入胰岛素20u，作24h 缓慢静脉滴注。

（2）阳离子交换树脂

（3）透析疗法

3、对抗心律失常：10％葡萄糖酸钙溶液20ml静脉滴注

四、重症、顽固性代谢性碱中毒治疗

血浆HCO3-45－50mmol/L，PH>7.65

治疗：0.1mol/L或0.2mol/L盐酸

方法：

（1）1mol/LHcl150ml加入1000ml生理盐水或5％葡萄糖溶液1000ml 中（0.15mol/LHcl）由中心静脉导管缓慢滴入（25-50ml/h）

（2）血气分析＋电解质监测

五、输血并发症－溶血反应

治疗：

1）抗休克：晶体、胶体液及血浆以扩容

2）保护肾功能：5％NaHCO3溶液250ml静滴

3）DIC明显：肝素治疗

4）血浆交换治疗。

六、失血量

低于总血量10％500ml

达总血量10％-20％500-1000ml参考血红蛋白＋血红细胞比容

HCT

达总血量20％1000ml

缺氧临界值：HCT30％-35％

七、休克监测指标意义

1、精神状态：反应脑组织血液灌流和全身循环状况

2、皮肤温度、色泽：体表灌流情况的标志

3、血压：收缩压<90mmHg,脉压<20mmHg 是休克存在的表现

4、脉率：脉率/收缩压（mmHg）＝休克指数

休克指数＝0.5 无休克

休克指数>1.0-1.5 有休克

休克指数>2.0 严重休克

5、尿量：反应肾血流灌注情况

尿量<25ml/h，比重增加，反应供血不足

血压正常，尿少，比重偏低，反应急性肾衰

尿量达到30ml/h，反应休克纠正

特殊监测项目：

6、中心静脉压（CVP）

正常值0.49-0.98Kpa（5-10cmH2O）

CVP<0.49Kpa 血容量不足

CVP>1.47Kpa（15cmH2O）心功能不全

CVP>1.96kpa（20mmH2O）充血性心力衰竭

7、肺毛细血管楔压（PCWP）

PCWP正常值0.8-2Kpa （6-15mmHg）

PCWP低于正常血容量不足

PCWP增高急性肺水肿

8、动脉血气分析

动脉血氧分压（PaO2）

正常值：10.7-13Kpa（80-100mmHg）

动脉血二氧化碳分压（PaCO2）

正常值4.8-5.8Kpa（36-44mmHg）

PaCO2>45-50 mmHg(5.9-6.6Kpa)

提示肺泡通气功能障碍

PaO2低于8.0Kpa（60mmHg）＋吸入纯氧无改善者是ARDS 先兆

八、休克并发DIC诊断

下列五项中出现三项异常，结合临床有休克及微血管栓塞症状和出血倾向：

1）血小板计数<80×109/L；

2）凝血酶原时间延长3s；

3）血浆纤维蛋白原低于1.5g/L或呈进行性降低；

4）3P试验阳性（血浆鱼精蛋白副凝）；

5）血涂片中破碎红细胞超过2％

九、急性呼吸窘迫综合症ARDS诊断

（1）急性肺损伤ALI诊断标准：

1)急性起病；

2）氧合指数（动脉血氧分压/吸入氧浓度）<=40kpa(300mmHg)（无论PaCO3是否正常或是否应用呼气末正压通气，PEEP）3）胸片显示双肺弥漫性浸润

4）PCWP<=18mmHg或无心源性肺水肿的临床证据

5）存在诱发ARDS的危险因素

（2）ARDS诊断标准：

ALI诊断标准＋氧合指数<=26.7kpa（200mmHg）（3）治疗

1）原发病治疗

2）循环支持治疗：提高有效循环血容量；正性肌力药物增加输出量；维持收缩压100mmHg以上；改善肺通气和氧合功能

3）呼吸支持治疗：初期：面罩维持气道正压通气进展期：呼吸终末正压通气PEEP

4）应用肺血管舒张剂：经呼吸道给予CO和或前列腺素E1(PGE1) 5）体位治疗：仰卧位改为俯卧位

6）营养支持

7）糖皮质激素应用。

十、感染性休克先兆全身炎症反应综合征SIRS

1、体温>38℃或<36℃；

2、心率>90次/分

3、呼吸急促>20次/分或过度通气，PaCO2<4.3Kpa