心肌四项

M – 肌肉 B–脑 CKBB – 主要存在脑内 CKMM – 监狱骨骼肌细胞 CKMB – 占总CK的20% , 主要从心肌细胞分离,但 存在于前列腺、脾和骨骼细胞
3种独立的存在形式



CKMB
CKMB在发生AMI后，由于心肌细胞损伤释放入血
胸痛后4 – 6小时开始升高 12 – 24小时达到峰值 24 – 72小时恢复正常
急性心肌梗塞（AMI）
急性心肌梗塞（AMI）：
是冠状动脉供血急剧减少或中断，引起相应的心肌细胞发 生严重而持久的急性缺血性坏死。临床上可有严重而持久的胸 痛、急性心力衰竭、休克、严重心律失常等表现，伴有低热、 白细胞升高、血沉加快等，常可见特征性的心肌标志物及心电 图动态改变。一般将发病4--8周以内的急性心肌缺血性坏死称 为急性心肌梗塞，病情危重，死亡率高。中老年人的常见急症。 急性心肌梗塞的急救时间为降低死亡率的关键。AMI致死的重 要原因是不能早期诊断而延误了治疗时机。因而，研制高灵敏 度、高特异性的早期诊断试剂，是目前提高急性心肌梗塞诊断 率与提高治疗效果、降低病死率的迫切需要
胸痛后2 – 3小时开始升高

心肌坏死的最早指标 对心肌损伤没有特异性指示，但是对AMI具有很好 的阴性预测率
6 – 9小时达峰值 (比CKMB 早出现3 - 6 小时) 24小时内恢复正常 可作为治疗后心肌成功再灌注的监测指标

骨骼肌损伤或者肾衰时会出现假阳性
是心肌再梗死的监测指标
心肌标志物检测的临床应用
心肌梗塞（MI）
心肌梗塞（acute myocardial infarction，MI）：
是由于冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌 因严重的持久性缺血而发生局部坏死。临床上有剧 烈而较持久的胸骨后疼痛、发热、白细胞增多、红 细胞沉降率加快、心肌标志物增高及进行性心电图 变化，可发生心律失常、休克或心力衰竭。属冠心 病的一种严重类型。
心肌标志物
心肌标志物(cardiac biomarkers)： 是指在循环血液中可测出的生物化学物 质，能够敏感、特异地反映心肌损伤及其严 重程度，因而可以用作心肌损伤的筛查、诊 断、评定预后和随访治疗效果的标志。心脏 标志物正常情况下，主要或仅存在于心脏， 在心脏或心血管异常情况下由心脏大量释放。
各个同工酶存在的分布表:
组织
骨骼肌 脑 心脏 胃
CK-MM(%) CK-MB (%) CK-BB (%)
98.9 0 78.7 4.3 1.1 2.7 20 0 0.06 97.3 1.3 95.7
小肠
肾 肝
12
2.8 0
8
0 0
80
97.2 100
CKMB（肌酸激酶同工酶）
CK 是肌肉代谢最基本的酶 有两种活性亚单位 (mw 40,000)
肌钙蛋白检测
不足之处:
由于窗口期长，诊断近期发生的再梗死 效果较差
BNP-B型钠尿
B-Type Natriuretic Peptide (BNP) 由心室分泌 心室压增加，或心室扩张时刺激BNP分泌 具有强大的利钠、利尿、扩血管作用
局限性
非心肌特异性
肌红蛋白测定能有效分辨非急性心梗，使急性心梗病 人能尽早得到治疗.
肌钙蛋白(CTn)
心肌肌钙蛋白CTn是由结构和功能各不同的3个亚单位(CTnT、CTnI、 CTnC)组成,参与肌肉收缩和舒张过程中钙离子激活 的调节蛋 白。
Troponin C – 含钙离子结合位点，促发肌肉收缩 Troponin I – 抑制收缩 3 种形式： 2 种来自骨骼肌，一种来源于心肌细 胞 Troponin T – 与troponin C和I 肌丝结合 有心肌特异性，但也跟肾脏病人存在交叉
肌红蛋白升高的几种情况
AMI 外科手术 过度体育运动 骨骼肌损伤 休克 肌营养不良 遗传性肌营养不良 严重肾衰 肌肉注射
肌红蛋白概要
临床评价
最早的指标 胸痛后3小时内肌红蛋白阴性，可以有效排除AMI，预测 值接近100% 敏感地监测再梗死 有效监测溶栓治疗后心肌再灌注疗效
对策
早期诊断 早期治疗 正确监测心肌再灌注 减轻病人医疗消耗 检测心肌损伤和危险度分层
CK（肌酸激酶）
CK是心肌中重要的能量调节酶，主要存在 于需大量耗能的器官物质中，红细胞中几乎 没有，是由M和B两个亚基组成的二聚体。 其同工酶有：CK-MB、CK-BB、CK-MM。 不同肌肉内同工酶的比例不同，CK-MB占 心肌总CK的15％ -25％ 。
临床常用心肌标志物检测项目
CK（肌酸激酶） CKMB（肌酸激酶同功酶） Myoglobin（肌红蛋白） Troponin（肌钙蛋白） Troponin T（TNT） Troponin I（TNI） BNP（B型钠尿）
我国心血管疾病发病情况
高血压： 1.1亿， 每年新增350万 肥胖： 7000万， 城市学生 >20%， 成人>40% 糖尿病： 4000万，每年新增 120万 脑血管病：每年死亡 80-100万 （占城市死亡量的1/5） 每年新发病 120-150万 心脑血管疾病：平均每13秒有一人致残， 每24秒有一人死亡。
CKMB的临床应用
如果有特征性的上升和下降可以考虑AMI的诊断 骨骼肌损伤的时候也可见升高，但是跟心肌损伤引起的 上升和下降特征不同 同时用于溶栓治疗后心肌再灌注的疗效检测
CK-MB 质量
vs.
活性
利用单克隆抗体直接检测MB亚单位 具有更好的灵敏度和特异性 检测成本高
VS.பைடு நூலகம்
肌钙蛋白 临床应用
心肌肌钙蛋白在AMI后2小时就能在血清中测出， 12-48小时达高峰.临床上主要用于急性心肌梗死的 诊断，而且能检测微小损伤。 有较长的窗口期，TnT长达7天，TnI长达10天，甚 至14天，有利于诊断迟到的急性心肌梗塞和不稳定 心绞痛、心肌炎的一过性损伤。 双峰的出现，易于判断再灌注成功与否。 肌钙蛋白血中浓度和心肌损伤范围的较好的相关性， 可用于判断病情轻重，指导正确治疗。胸痛发作6h 后，肌钙蛋白浓度正常可排除急性心肌梗塞。
急性骨骼肌损伤 慢性骨骼肌损伤 肌炎
CKMB概要
临床评价
曾作为心梗诊断的 “金标准” 比总CK具有更好的特异性
CK作为AMI标志物的缺点：
早期诊断阳性率不高, AMI患者入院 后6h内，总CK活性最佳 临界点仅能达到58%的敏感性和62%的特异性，CK-MB可用于 AMI早期诊断 特异性较差，特别难以与骨骼肌疾病、损伤鉴别
利用免疫抑制的方法结合抑制BB和MM亚单位实现MB 的检测 灵敏度和特异性低 成本低 用于筛查
心源性CKMB升高
急性心肌梗塞AMI 不稳定型心绞痛 充血性心衰 肺栓塞 心脏开放性损伤 血管瘤 其他诊断或者外科需要引起的心肌损伤 心动过速
非心源性CKMB升高
对心肌微小损伤不敏感
肌红蛋白（MYO）
Mb是一种氧结合蛋白，广泛存在于骨骼 肌、心肌和平滑肌，约占肌肉中所有蛋白的 2％ 。 Mb分子量小，且位于细胞质内，故 出现较早。到目前为止， Mb是AMI发生后 出现最早的可测标志物之一。临床上多采用 单克隆抗体建立的免疫学方法测定其活性。
肌红蛋白
肌红蛋白在AMI诊断作用