喉癌的影像诊断

喉癌
声门区喉癌
•多位于声带前部邻近前联合处
•CT诊断早期喉癌有局限性，对 比较显著的喉癌的作用是确定 肿瘤范围
声门型 右侧声带癌
喉癌
声门区喉癌侵犯途径
•前－－前联合－ 对侧声带 向上会厌前间隙 向下声门下区环甲膜 较早侵犯甲状软骨
喉癌
声门区喉癌侵犯途径
•后－－杓状软骨、声带后联 合、杓状环状软骨关节
喉正常CT解剖
声带层面
•见到杓状软骨声带突 •后缘见环状软骨板 •见前联合（1～2mm） •密度较高
假声带层面
•杓状软骨上缘层面 •无前联合 •密度较低，声门旁间 隙仍可见
MR在分辩两者上有价值
MR显示喉
喉正常CT解剖
•会厌前间隙：会厌前的脂肪间隙 •声门旁间隙（喉旁间隙）：声门 两旁的脂肪间隙，在声带水平此 间隙最窄 两个间隙相通
喉癌
声门下喉癌
•起源于声门下区的喉癌少见，由 声门或声门上癌向下蔓延多见
•位于弹性圆锥以下水平，因缺少 屏障作用而容易通过粘膜侵犯到 气管软骨
喉癌
下咽癌－－较喉癌易扩散
•梨状窝癌 •环后区癌 •咽后壁癌
梨状窝癌
梨状窝癌
环后区癌
咽后壁癌
喉癌
甲状软骨是否累及？
•CT很难确定：软骨本身呈软组织 密度，钙化不规则 当一段骨缺如，或者甲状软骨外见 软组织影时可明确诊 •MR 对诊断软骨侵犯有帮助
喉腔
喉腔为一特殊管状结构，位于第3～6颈椎水平 上界：会厌软骨顶部 下界：环状软骨下缘 前：会厌软骨喉面、声带前联合、喉下腔前壁 后：杓状软骨、杓状软骨间沟、喉下腔后壁 两侧：杓会厌皱襞
几个解剖结构
•梨状窝－－喉咽部突出前外方的隐窝 在杓状软骨和环状软骨的外侧，甲状 软骨板的内侧 •会厌豀－－口咽部突向前上方的隐窝 会厌软骨舌面与舌根背面之间的一对 隐窝
喉癌的影像诊断
复旦大学肿瘤医院放射诊断科 顾雅佳
解剖
喉的主要软骨组成
会厌软骨、甲状软骨、环状软骨各一个 杓状软骨一对
喉的主要皱襞组成
披裂会厌皱襞、舌会厌皱襞、咽会厌皱襞
解剖
喉腔组成
室带、声带各一对； 声门裂：两侧声带之间的裂隙 喉前庭：室带以上 喉下腔：声带以下 喉室：室带和声带之间的梭形腔隙
喉侧位
分层片
梨状窝吞钡
梨状窝癌
CT定位
喉正常CT解剖
会厌缘水平 • V—会厌豀 •咽会厌皱襞 •舌骨会厌皱襞
喉正常CT解剖
会厌缘水平 •会厌前间隙 •咽会厌皱襞
喉正常CT解剖
梨状窝入口水平 •咽会厌披裂皱襞
喉正常CT解剖
梨状窝水平 •声门旁间隙
喉正常CT解剖
假声带水平 •C—环状软骨 •A－杓状软骨
几个解剖结构
•弹性圆锥－－向上向内形成游离的 上缘，附着于杓状软骨声带突和甲 状软骨内角上、下缘的中点，称声 韧带。声韧带和声带肌再覆盖上粘 膜，形成真声带
－－下缘附着于环状软骨 弓上缘的内侧。构成声门旁间隙的 下界
影像检查方法
•喉侧位－－表面 •喉分层－－功能检查 •梨状窝吞钡片－－观察梨状窝最佳 •CT •MR — 较CT优越
会厌癌伴两颈 淋巴结转移
声门上型 咽会厌皱襞累及
声门上型
会厌癌－会厌前 间隙、带状肌
喉癌
声门上肿瘤向下累及声带的途径
•通过喉室
•沿着喉旁间隙－－甲杓肌旁的脂肪累 及( MR冠状位观察最佳）
•前中线位置的肿瘤沿着会厌喉面至声 带前联合（阴性发现较阳性发现更有 价值）
•偏后的肿瘤易累及杓状软骨（声门上 喉切除的禁忌症
喉正常CT解剖
声门水平 •声带突 •声带肌
喉正常CT解剖
声带水平
喉正常CT解剖
声门下水平
喉正常CT解剖
声门下水平 •环状软骨
喉正常CT解剖
气管水平
喉正常CT解剖
屏气时 声门旁脂肪明显
喉正常CT解剖
屏气时 声带合拢 •声带突
喉正常CT解剖
下咽水平 粘膜强化
喉正常CT解剖
食管开口 扁平
喉癌分型－－根据胚胎发育及淋巴 回流的不同
•声门上型
•声门型
•声门下型
喉癌好发：声门、声门上和梨状窝、 声门下最少
喉癌
声门上型：
•喉室以上，包括假声带、披裂会厌皱 襞和会厌
•易发生淋巴结转移，因较晚才出现声 音嘶哑，诊断时病变多较晚
•明确肿瘤的下缘对判断手术方式的选 择重要
声门上型
会厌癌
声门上型
甲杓间隙累及至下咽部－甲状 软骨和环状软骨之间的间隙， 两侧对比超过2mm
声门型 后联合累及
声门型 甲杓间隙累及
喉癌
声门区喉癌侵犯途径
•下－－声门下区 向下超过声带突1cm
•上－－假声带、会厌前间隙 •外－－喉旁间隙、梨状窝
声门下累及
声门型
声门型
假声带或会厌 前间隙累及
声门型
声门旁间 隙累及
甲状软骨破坏
甲Байду номын сангаас软骨破坏
比较广泛的肿瘤
比较广泛的肿瘤
比较广泛的肿瘤