痢疾志贺菌
最新：细菌性痢疾诊疗方案(2023年版)
最新：细菌性痢疾诊疗方案(2023年版)细菌性痢疾(Bacillary dysentery )简称菌痢，是由志贺菌属(Shigella ) 引起的一种肠道传染病，又称志贺菌病(Shigellosis),是全球范围内引起人类腹泻的主要病因之一，是欠发达以及发展中国家儿童感染性腹泻致死的主要病种，发展中国家的罹患水平明显高于发达国家。
菌痢是《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病。
为进一步规范菌痢临床诊疗工作，结合国内外研究进展和诊疗经验，制定本诊疗方案。
一、病原学志贺菌属于肠杆菌科，志贺菌属。
菌体短小，无芽抱，无荚膜，无鞭毛, 有菌毛，革兰染色阴性，兼性厌氧。
根据生化反应和O抗原的不同，志贺菌属分为4种血清群：痢疾志贺菌(S.dysenteria , A群I福氏志贺菌(S.flexneri ,B 群1鲍氏志贺菌(S.boydii ,C 群)、宋内志贺菌(S.sonnei , D群〉不同血清群感染引起的临床表现严重程度不一，痢疾志贺菌最为严重，可引起中毒型痢疾，而宋内志贺菌与鲍氏志贺菌感染致泻的症状则较轻。
福氏志贺菌感染后较易转为慢性。
我国以福氏和宋内志贺菌占优势。
志贺菌可以产生内毒素和外毒素。
内毒素引起全身反应如发热、毒血症及休克等。
外毒素又称志贺毒素，有肠毒性、神经毒性和细胞毒性。
志贺菌生存能力较强，最适生长温度为37 ,最适PH为7.2 ~ 7.4 ,对理化因素的抵抗力较其他肠杆菌弱，对紫外线、高温和常用化学消毒剂敏感。
二、流行病学（-）传染源。
患者和带菌者是主要传染源。
（二）传播途径。
主要经消化道传播。
通过手、食物和水等经口摄入感染，也可通过接触患者或带菌者的生活用具而感染。
（三）易感人群。
人群普遍易感。
学龄前儿童和青壮年为高发人群。
儿童、老年人和营养不良者较易出现重症和死亡。
部分成人感染后可无症状。
病后可获得一定的免疫力，但持续时间短。
不同血清群间无交叉保护性免疫。
三、发病机制志贺菌进入下消化道侵入结肠黏膜上皮细胞，进入固有层繁殖、释放毒素, 进而引起肠黏膜炎症反应，固有层毛细血管及小静脉充血，炎症细胞浸润, 血浆渗出，进而导致固有层小血管循环障碍引起上皮细胞变性、坏死。
细菌性痢疾【35页】
阿米巴原虫 散发 数周-数月 不发热，症轻 无 数次 右 多 暗红色果酱样
RBC>WBC
鉴别诊断
• 食物中毒 • 其他病原菌引起的肠道感染 • 结肠癌，直肠癌 • 非特异性溃疡性结肠炎 • 慢性血吸虫病 • 乙脑
预后
• 一周 • 影响因素 • 菌型，临床病型，全身免疫状态，治
疗合理及时否。
• 败血症 • 关节炎
并发症
• 急性菌痢 • 慢性菌痢
诊断
急性细菌性痢疾与急性阿米巴痢疾
• 病原 • 流行病学 • 潜伏期 • 全身症状 • 里急后重 • 便次 • 腹痛 • 粪便量 • 便性状 • 镜检
痢疾杆菌 流行性或散发 1-7天 发热，症重 有 十数次、数十次 左
少 脓血便
WBC>RBC
2. 抗生素的选择：一般先根据临床诊 断选择抗生素，待病原学诊断明确后， 再做更换或调整。
治疗
三、对症治疗：发热、腹痛、呕吐 四、保护肠粘膜：思密达、果胶铋等 五、微生态制剂如双歧杆菌和乳酸杆菌制剂等
慢性菌痢的治疗
一、全身治疗 二、病原治疗
病原分离、药敏；联合用药；延长疗程 保留灌肠 三、对症治疗
休克型
• 全身微血管痉挛引起 • 面色苍白，皮肤花斑，四肢厥冷，紫
绀，血压下降，脉搏细数，少尿及意识 障碍
脑型
• 脑血管痉挛引起 • 烦躁不安，嗜睡，昏迷及抽搐，瞳孔变
化，呼吸衰竭等，病情凶险，病死率 高。
混合型
• 兼有休克型和脑型的表现 • 病死率高
慢性菌痢
• 2月，反复发作 • 有关因素 • 急性期治疗不彻底 • 耐药菌株感染 • 原有营养不良及免疫功能低下
中毒性菌痢的治疗
一、一般治疗 二、病原治疗 三、对症治疗
志贺菌属
志贺菌属（痢疾杆菌）
志贺菌属是人类及灵长类动物细菌性痢疾最常见的病原菌，又称痢疾杆菌。
形态与染色：革兰阴性杆菌，无芽孢，无鞭毛，无荚膜，有菌毛。
培养特性：因不发酵乳糖而在肠道选择培养基上为无色透明或者半透明菌落。
抗原构造：菌体（0）抗原，无鞭毛（H）抗原，部分菌株有K抗原，
分类：根据生化反应特征，将志贺菌属分为4群:痢疾志贺菌群（A群），福氏志贺菌群（B群），鲍氏志贺菌群（C群），宋内志贺菌群（D群）。
鉴定：一般标本为粪便和肛拭子。
镜检：革兰阴性杆菌。
分离培养：将标本接与SS平板，麦康凯或伊红亚甲蓝平板，如肠道选择性平板有不发酵乳糖的无色透明或不透明菌落生长，则需要进一步鉴定。
生化鉴定：氧化酶阴性，硝酸盐还原阳性，在克氏双糖（KIA）斜面产碱，底层产酸，不产气，硫化氢为阴性，IMViC结果为-+--，MIU 为--/+-，赖氨酸脱羧酶阴性。
鉴别要点：志贺军属与肠侵袭性大肠埃希菌鉴别：在血清学上有交叉反应，生化特性相近，志贺菌分解葡萄糖产酸不产气，动力试验、赖氨酸脱羧酶、醋酸钠及黏液酸盐试验菌阴性，可与肠侵袭性大肠埃希菌鉴别。
志贺菌属与类志贺邻单胞菌鉴别：可用氧化酶、动力试验鉴别、志贺菌为阴性，后者阳性。
志贺菌属与伤寒沙门菌鉴别：可用动力试验、硫化氢和因子血清09鉴别，志贺为阴性，而沙门阳性。
探究细菌性痢疾的传播途径
探究细菌性痢疾的传播途径作为一名从事医学研究的工作者，我一直在关注细菌性痢疾这一疾病。
今天，我想和大家一起探究一下细菌性痢疾的传播途径。
我们需要了解什么是细菌性痢疾。
细菌性痢疾，又称志贺菌病，是由志贺菌属细菌引起的肠道传染病。
这种疾病在我国较为常见，尤其是在夏秋季节，其传染性和致病性都非常强。
1. 粪口传播这是细菌性痢疾最主要的传播途径。
患者在发病期间，会将含有志贺菌的粪便排出体外。
如果这些粪便没有得到有效的处理，就会污染周围环境、水源、食物等，进而导致其他人感染。
因此，加强个人卫生习惯，如勤洗手、注意饮食卫生等，对于预防细菌性痢疾具有重要意义。
2. 食物传播食物可以成为细菌性痢疾的传播媒介。
如果食物在加工、储存、运输过程中受到志贺菌的污染，那么食用这些食物的人就有可能感染细菌性痢疾。
例如，未经煮熟的肉类、海鲜、蔬菜等，都可能成为细菌性痢疾的传播途径。
因此，我们在日常生活中要注意食品安全，确保食物煮熟煮透。
3. 接触传播接触传播是指通过直接或间接接触患者或携带者，从而导致细菌性痢疾的传播。
例如，与患者共用餐具、毛巾、床上用品等，或者接触到被患者粪便污染的物品，都可能导致感染。
因此，在护理患者时，要特别注意个人防护，避免交叉感染。
4. 水传播水传播是细菌性痢疾的另一种传播途径。
如果水源被志贺菌污染，那么通过饮用这种水的人就可能感染细菌性痢疾。
因此，保护水源、确保饮用水安全，对于预防细菌性痢疾具有重要意义。
1. 加强宣传教育，提高人们的防病意识，掌握正确的预防方法。
2. 改善卫生条件，加强粪便、水源、食物等方面的管理，减少志贺菌的传播途径。
3. 建立完善的疫情监测体系，及时发现、报告和处理疫情。
4. 提高医疗水平，规范诊疗流程，减少误诊、漏诊现象。
5. 开展疫苗接种，提高人群免疫力。
细菌性痢疾是一种具有传染性的疾病，我们要引起足够的重视。
通过采取有效的预防措施，我们可以降低细菌性痢疾的发病率，保护人民群众的健康。
细菌性痢疾的临床表现
细菌性痢疾的临床表现细菌性痢疾，又称志贺菌病，是由志贺菌属细菌引起的肠道传染病。
该病主要通过粪口途径传播，常见于发展中国家，尤其在夏秋季节，容易引起暴发流行。
细菌性痢疾的潜伏期一般为12天，短则数小时，长则7天。
根据临床症状，细菌性痢疾可分为典型痢疾和非典型痢疾。
典型痢疾可分为三个阶段：1. 初期：患者出现发热、寒战、头痛、乏力等症状，体温可达39℃左右。
此阶段症状较轻，易被忽视。
2. 发作期：患者出现典型的痢疾症状，主要有腹痛、腹泻、里急后重、黏液脓血便。
腹痛多位于左下腹，呈阵发性或持续性胀痛、隐痛或绞痛。
腹泻频繁，每天可达10余次，粪便呈糊状或水样，带有黏液和脓血。
里急后重感明显，患者总感觉有粪便排在肛门附近，但每次排便量不多。
此阶段患者痛苦不堪，生活质量严重下降。
3. 恢复期：症状逐渐缓解，体温正常，粪便逐渐恢复正常。
但部分患者可出现迁延性腹泻、食欲不振、乏力等症状。
1. 轻型痢疾：患者出现轻微的腹泻、腹痛、发热等症状，无明显脓血便，病程较短，通常不超过一周。
2. 中型痢疾：症状介于典型和非典型之间，患者有腹泻、腹痛、发热等症状，粪便中有黏液和少量脓血，病程约12周。
3. 重型痢疾：症状较重，患者出现高热、寒战、严重腹痛、频繁呕吐、腹泻等症状，粪便中带有大量脓血，甚至出现脱水、电解质紊乱、休克等并发症。
病程较长，可达数周。
细菌性痢疾还可分为急性菌痢和慢性菌痢。
急性菌痢症状典型，病程较短，治疗及时可痊愈。
慢性菌痢症状较轻，病程较长，易反复发作，治疗较为困难。
需要注意的是，细菌性痢疾的临床表现并非绝对，不同患者的症状可能有所差异。
在诊断和治疗过程中，医生会根据患者的具体症状进行评估和制定治疗方案。
如有疑似症状，请及时就诊，以免延误病情。
在这篇文档中，我将深入探讨细菌性痢疾的临床表现，提供一个详尽且系统的描述，以帮助理解这种疾病的多样性及其在不同患者身上的表现。
我要明确的是，细菌性痢疾，通常由志贺菌属细菌引起，这一属包括了志贺菌、福氏菌、鲍氏菌和宋内菌等。
细菌性痢疾
（2）急性坏死性小肠炎：以肠出血为主， 先为鲜红色，后为暗红色，伴剧烈腹痛 和休克。 （3）肠套叠：儿童多发，腹痛为主，有肠 型，可触及肿块，大便血样，不含粪质。 （4）急性阿米巴痢疾：见表
病原 流行病学 潜伏期 全身症状
胃肠道
压痛部位 大便检查
结肠镜检
急性菌痢 志贺菌 散发性、可流行 数小时至7天 重，多有发热 毒血症状明显 腹痛重，里急后重 腹泻数十次 左下腹多见 量少，粘液脓血便 镜检大量红白细胞 可见吞噬细胞 培养有志贺菌 弥漫充血、水肿及 浅表溃疡，直肠乙状 结肠
（二）慢性菌痢： 反复发作或迁延不愈，病程﹥2个月。 两方面因素： 1.人体因素： ① 轻型病例未治，一般病例治疗不彻底或 不及时； ②原有营养不良或肠道疾病或肠道 分泌性IgA↓。 2.细菌因素： ①福氏易导致慢性；②菌株耐药，虽经正 规治疗，但仍转为慢性。
1.慢性迁延型：急性菌痢发作后，迁延不 愈，时轻时重。轻重不等的痢疾症状，伴贫 血、维生素缺乏、植物神经功能紊乱、劳动 力减退。 2.急性发作型：有慢性菌痢史，症状比急 性轻，疗效不如急性好。 3.慢性隐匿型：一年内有菌痢病史，近期 （2个月以上）无明显腹痛、腹泻等症状，但 乙状结肠镜检有肠粘膜炎症甚至溃疡等病变， 大便培养可检出痢疾杆菌。
3.病原治疗（包括抗生素及化学制剂）： （1）喹诺酮类：
（2）复方磺胺甲基异恶唑（SMZ-TMP）： （3）其他：庆大、卡那、氨苄青、利福 平头孢、灭滴灵、痢特灵……。
（二）慢性菌痢 1.一般治疗：生活规律，注意饮食。 2.病原治疗： a.2~3种抗菌药物联合治疗，重复2~3个疗程。 b.保留灌肠，使药物直接接触病变部位，起 杀菌和刺激新生肉芽的作用。 N-S 50ml 痢特灵 0.4 地米 5mg 莨宕片 8mg
志贺菌
致病物质
侵袭力
外毒素
内毒素
致病物质
1、侵袭力
细菌粘附于M细胞 Ⅲ型分泌系统分泌四种蛋白 细胞膜凹陷，细菌内吞 溶解吞噬小泡，在细胞浆内 生长繁殖 肌动纤维重排，进入临近细胞 志贺菌的粘附、侵袭、胞内繁殖、细胞间扩散等活性编码 基因存在于一个大质粒上 丢失 无毒株 其表达受染色体基因调节
致病物质
志贺菌（痢疾杆菌）
生物学性状
革兰阴性菌 无芽胞，无鞭毛，无荚膜 有菌毛 IMViC（吲哚、甲基红、V-P、 枸橼酸盐） -+-分解葡萄糖，产酸不产气 有O和K两种抗原。O抗原是分 类的依据，分群特异性和型特 异性抗原；K抗原可以阻止O抗原与O抗体结合
分类
A群：痢疾志贺菌 B群：福氏志贺菌 C群：鲍氏志贺菌 D群：宋内志贺菌
案例
食生冷瓜果 腹部疼痛，厌食，疲乏，里急后重 大便稀，红白脓血，大便镜检，白细胞+++,红细胞 +++ 血常规 白细胞12 ×109/L,中性0.8 发热，体温38.4℃ 腹软，左下腹部轻度压痛
志贺菌，大肠埃希菌，沙门菌，金葡
所致疾病
志贺菌引起细菌性痢疾
痢疾志贺菌 宋内志贺菌 福氏志贺菌 病情重 轻型感染 易转变为 慢性
分类： 急性细菌性痢疾 中毒性细菌性痢疾 慢性细菌性痢疾
假膜包括：
•纤维素 •中性粒细胞 •红细胞 •细胞碎片 •细菌
息肉
免疫性
免疫期短，不巩固 原因： a、感染只局限于肠粘膜层 b、一般不入血，抗感染免疫主要是消化道粘 膜分泌型IgA c、志贺菌的型别多
(三) 痢疾杆菌致病岛一2
细菌性痢疾
严重者可发生中枢性呼吸衰竭，病人于 1~2次惊厥后突然呼吸停止。 此型较为严重，病死率高。
中 毒 性 痢 疾 患 儿
(3)混合型
具有以上两型的临床表现，通常先 出现高热、惊厥，如末能及时抢救， 则迅速发展为呼吸衰竭及循环衰竭。 此型最为凶险，病死率极高。
少数病例可引起肠腔狭窄。
中毒型菌痢
肠道病变轻微，多数仅见粘膜充血水 肿；
突出的病变为全身多脏器的微血管痉 挛及／或通透性增加；
大脑及脑干水肿，点状出血，神经细 胞变性。
临床表现
潜伏期：1~3d(数小时~7d)。
痢疾志贺菌感染临床表现较重； 宋内志贺菌感染症状较轻； 福氏志贺菌感染病情介于两者之 间，但排菌时间较长，且易转为慢 性。
流行菌群
痢疾杆菌的流行类型随地域差异及时间的推 移有较大变化。 20世纪40年代以A群痢疾志贺菌为主； 50年代以后B群福氏志贺菌占据主要地位； 60年代中期以来， D群宋内志贺菌上升； 目前，我国多数地区仍以B群福氏志贺菌占据 首位，其次为D群宋内志贺菌；
流行病学
传染源
病人和带菌者。 非典型病人、 慢性病人及带菌者 由于症状不典 型且管理困难，在流行病学中具 有重要意义。
休克型(周围循环衰竭型) 脑型(呼吸衰竭型) 混合型
(1)休克型(周围循环衰竭型)
此型较为多见，以感染性休克为主 要表现，由于全身微血管痉挛，微 循环障碍，可出现面色苍白、四肢 厥冷、脉细速、血压下降、皮肤花 斑、发绀。并可出现心、肾功能不 全的表现。
(2)脑型(呼吸衰竭型)
中枢神经系统症状为主要临床表现
致病过程
痢疾杆菌 胃 结肠、直肠
痢疾诊断标准
痢疾是由志贺氏菌引起的肠道传染病，主要症状包括腹泻、腹痛、发热等。
以下是世界卫生组织（WHO）推荐的痢疾诊断标准：
1.临床症状：患者出现急性腹泻，每天排便次数超过3次，粪便呈水样或泥样，常伴有腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状。
2.实验室检查：通过粪便样本检测病原体。
常用的检测方法有：
（1）志贺氏菌培养法：将粪便样本在含有适宜营养物质的培养基上进行培养，分离出菌落，经鉴定为志贺氏菌即可确诊。
（2）免疫学检测法：如酶联免疫吸附试验（ELISA）、荧光抗体法（IFA）、核酸扩增技术（PCR）等。
3.排除其他肠道疾病：如细菌性肠炎、阿米巴痢疾、霍乱等。
需要注意的是，痢疾的潜伏期为2-10天，且症状轻重不一，有些人可能只有轻微腹泻或无症状，因此在流行病学调查中也需要注意对病例的追踪和检测。
同时，由于痢疾的传染性较强，预防和控制也十分重要。
细菌性痢疾的病原学研究(2)
细菌性痢疾的病原学研究作为一名从事病原学研究的科学家，我一直在探索和研究各种病原体，以揭示它们引起疾病的机制，并为预防和治疗这些疾病提供科学依据。
今天，我想与大家分享我的研究心得，主题是细菌性痢疾的病原学。
细菌性痢疾，又称志贺菌病，是一种由志贺菌属细菌引起的急性肠道传染病。
志贺菌属细菌是一种革兰氏阴性短杆菌，根据抗原结构和生化特性的不同，可分为四个血清群：A群、B群、C群和D群。
其中，A群、B群和C群引起的菌痢较为常见。
细菌性痢疾的传播途径主要是通过粪口途径。
当人们摄入了被志贺菌污染的食物或水，或者与患者接触，细菌便进入肠道，引发感染。
志贺菌在肠道内繁殖，产生毒素，导致肠道黏膜炎症、溃疡和出血。
临床表现为腹泻、腹痛、里急后重、黏液脓血便等。
严重时，细菌可侵入血液循环系统，引发菌血症，甚至导致死亡。
在研究细菌性痢疾的病原学过程中，我们发现志贺菌具有一些重要的生物学特性。
志贺菌能够产生内毒素和外毒素。
内毒素是细菌生长过程中释放的一种脂多糖，具有强烈的炎症刺激作用，导致肠道黏膜炎症、水肿和溃疡。
外毒素则是一种蛋白质，具有神经毒素和细胞毒素活性，可引起细胞死亡和神经功能障碍。
志贺菌具有强烈的抗原性。
菌体表面的抗原可分为菌体抗原、鞭毛抗原和表面抗原。
菌体抗原用于分群，鞭毛抗原用于分型，表面抗原则与细菌的毒力密切相关。
通过研究这些抗原，我们可以了解细菌的生物学特性和致病机制。
志贺菌具有多种生物学特性，如耐寒性、黏附性和溶血性等。
这些特性使志贺菌能够在肠道内繁殖，并抵抗宿主的免疫攻击。
在治疗方面，细菌性痢疾主要采用抗生素治疗。
但由于近年来，志贺菌对抗生素的耐药性逐渐增强，因此，合理使用抗生素，避免滥用，已成为治疗细菌性痢疾的重要原则。
细菌性痢疾作为一种严重的肠道传染病，对人类健康构成了巨大威胁。
通过对志贺菌的病原学研究，我们可以深入了解其生物学特性、致病机制和免疫机制，为预防和治疗细菌性痢疾提供科学依据。
在今后的研究中，我们将继续探索细菌性痢疾的病原学，以期为控制和消灭这一疾病作出贡献。
病例分析——细菌性痢疾
第三章病例分析——细菌性痢疾概念细菌性痢疾简称菌痢，是由痢疾杆菌（志贺菌属）引起的肠道传染病，又称志贺菌病。
主要临床表现是腹痛、腹泻、里急后重和粘液脓血便，可伴有发热及全身毒血症症状。
菌痢的肠道病变主要在结肠，以乙状结肠和直肠病变最显着。
病原学痢疾杆菌属肠杆菌科志贺菌属，为革兰阴性的无鞭毛杆菌。
流行病学（1）传染源：急、慢性菌痢病人及带菌者。
（2）传播途径：通过消化道，经粪-口途径传播。
（3）易感性：人群普遍易感。
（4）流行特征：本病全年均可发生，夏秋季多发。
临床表现潜伏期为1-2天。
（一）急性菌痢1.普通型（典型）：急起畏寒高热，伴头痛、乏力、食欲减退，并出现腹痛腹泻，多数病人先为稀水样便，1-2天后转为脓血便，每日10-20次或以上，里急后重明显。
常伴肠鸣音亢进，左下腹压痛。
急性菌痢自然病程为1-2周，多数病例可以自行恢复。
2.轻型（非典型）：无明显发热。
急性腹泻，每日大便10次以内，稀便有粘液但无脓血。
病程3-7天而痊愈。
3.中毒性菌痢：2-7岁儿童多见。
起病急骤，突然高热，病势凶险，主要表现为严重毒血症、休克和（或）中毒性脑病，而局部肠道症状很轻甚至缺如。
（二）慢性菌痢菌痢病程反复发作或迁延不愈达2个月以上，即为慢性菌痢。
实验室检查（一）一般检查1.血常规：WBC增多，可达10-20×109/L，中性粒比例增高。
2.便常规：外观呈粘液脓血便。
镜检可见白细胞、脓细胞、红细胞，如有巨噬细胞有助于诊断。
（二）血清学检查（三）病原学检查1.细菌培养：粪便培养出志贺菌可以确诊。
2.特异性核酸检测：核酸杂交或PCR。
（四）荧光抗体染色技术（五）X线钡餐：慢性期可见肠道痉挛，动力改变，结肠袋消失，肠腔狭窄，肠粘膜增厚等。
（六）结肠镜+活检：病变部位刮取分泌物培养，可提高检出率。
诊断要点1.发病多在夏秋季，有不洁饮食史或与菌痢病人接触史。
2.临床表现急性期为发热、腹痛、腹泻、里急后重及粘液脓血便，左下腹有明显压痛。
细菌性痢疾(菌痢)
痢疾杆菌为本病病原体。
属肠杆菌科志贺菌属，为革兰阴性杆菌。
按其抗原结构和生化反应不同，目前本菌分为4群和47个血清型，即A群痢疾志贺菌、B群福氏志贺菌、C群鲍氏志贺菌、D群宋内志贺菌。
我国多数地区多年来一直是B群福氏志贺菌为主要菌群，其次为D 群宋内贺志菌，且有不断上升的趋势。
近年来少数地区有A群痢疾志贺菌流行。
各种痢疾杆菌均可产生内毒素，是主要的致病因素；痢疾志贺菌还产生外毒素，具有神经毒、细胞毒和肠毒素作用，可引起更严重的临床表现。
二、流行病学（一）传染源菌痢病人及带菌者为传染源。
（二）传播途径通过消化道传播，病原菌随病人粪便排出污染食物、水、生活用品或手，经口感染，亦可经苍蝇污染食物而传播。
（三）人群易感性人群普遍易感，病后可获得一定的免疫力，但短暂而不稳定，且不同菌群及血清型之间无交叉免疫，故易复发和重复感染。
三、发病机制及主要病变部位（一）发病机制痢疾杆菌进入人体后是否发病，取决于对肠黏膜上皮细胞的吸附和侵袭力，即具有侵袭力的菌株才引起发病。
痢疾杆菌进入消化道，如机体免疫力低下，细菌侵入后在肠黏膜上皮细胞和固有层中繁殖，引起肠黏膜炎症反应和固有层小血管循环障碍，使肠黏膜出现炎症、坏死和溃疡，而发生腹痛、腹泻和脓血便。
（二）主要病变部位肠道病变主要在结肠，以乙状结肠和直肠病变最显著，严重者可累及整个结肠及回肠下段。
四、临床表现潜伏期1～2日（数小时至7日）。
（一）急性普通型菌痢起病急、高热可伴有发冷寒战，继之出现腹痛、腹泻、里急后重，大便每日10余次至数10次，量少，开始为稀便，迅速变为黏液脓血便，左下腹压痛及肠鸣音亢进。
早期治疗，多于1周左右病情逐渐恢复而痊愈，少数可病程迁延转为慢性。
（二）慢性迁延型菌痢急性菌痢病程迁延超过2个月病情未愈者，为慢性菌痢。
慢性迁延型主要表现为反复出现腹痛、腹泻，大便常有黏液及脓血，可伴有乏力、营养不良及贫血等症状，亦可腹泻和便秘交替出现。
（三）中毒型菌痢多见于2～7岁儿童。
细菌性痢疾的全球疫情
细菌性痢疾的全球疫情细菌性痢疾，又称志贺菌病，是由志贺菌属细菌引起的肠道传染病。
在全球范围内，细菌性痢疾是一种常见的感染性疾病，尤其是在发展中国家和贫困地区。
据世界卫生组织报告，每年全球约有1.05亿人感染细菌性痢疾，其中约210万人需要就医，约60万人住院治疗，约16.5万人死亡。
这些数据令人震惊，足以看出细菌性痢疾对全球公共卫生的严重影响。
在亚洲，细菌性痢疾的疫情尤为严重。
例如，我国曾经历过多次细菌性痢疾的大规模爆发，尤其是在20世纪50年代和60年代。
尽管近年来我国在防控细菌性痢疾方面取得了显著成果，但仍然面临着一定的疫情压力。
细菌性痢疾主要通过消化道传播，即通过摄入被志贺菌污染的食物或水传播。
接触传播和垂直传播也是细菌性痢疾的传播途径。
志贺菌在环境中具有较强的生存能力，能够在水中存活数月，在土壤中存活数年。
因此，在卫生条件较差的环境中，细菌性痢疾的传播风险较高。
细菌性痢疾的临床表现多样，轻型病例可能仅表现为短暂腹泻，而重型病例则可能出现严重的腹痛、腹泻、里急后重、黏液脓血便等症状。
细菌性痢疾还可能导致脱水、电解质紊乱、营养不良等并发症，严重时甚至危及生命。
目前，细菌性痢疾的诊断主要依据临床表现和实验室检查。
治疗方面，抗生素是细菌性痢疾的主要治疗手段，但近年来随着抗生素耐药性的增加，治疗难度逐渐加大。
疫苗接种是预防细菌性痢疾的有效措施，但全球疫苗接种覆盖率仍有待提高。
面对细菌性痢疾的全球疫情，各国政府和国际组织应加大对细菌性痢疾防控工作的投入，提高疫苗接种率，改善卫生条件，加强食品安全监管，以降低细菌性痢疾的传播风险。
同时，科研机构应致力于研究新型抗生素和疫苗，以应对抗生素耐药性和提高疫苗接种效果。
细菌性痢疾的全球疫情形势严峻，需要全球共同努力，共同应对这一挑战。
我们相信，在科学防控和医疗技术的不断发展下，细菌性痢疾的疫情终将得到有效控制。
细菌性痢疾，又称志贺菌病，是由志贺菌属细菌引起的肠道传染病。
细菌性痢疾
易感人群 ：人群普遍易感。病后可 获得一定的免疫力，但持续时间 短，不同菌群及血清型间无交叉 保护性免疫，易反复感染。
流行特征 ：终年散发，有明 显季节性，一般从5月开始 上升，8-9月达高峰，10月 以后逐渐减少。
b、脑型（呼吸衰竭型）：为严重的一种临床类 型，病死率高。中枢神经系统症状为其主要临 床表现。由于脑血管痉挛，引起脑缺血缺氧， 导致颅内压增高，脑水肿甚至脑疝。早期可有 剧烈头痛、频繁呕吐，伴嗜睡或烦躁等不同程 度意识障碍，为颅内压增高、脑水肿早期临床 表现。晚期表现为反复惊厥、血压下降、呼吸 节律不齐等中枢性呼吸衰竭；瞳孔不等大不等 圆，对光反应迟钝或消失；意识障碍明显加深， 直至昏迷。
（一）急性菌痢 1.普通型 2.轻型 3.重型 4.中毒型
1、普通型
A、起病急，高热伴发冷寒战 B、明显肠道症状 C、大便量少，迅速变为粘液脓血便 D、多于1周左右痊愈，少数转为慢性
2、轻型
A、全身毒血症状轻 B、肠道症状轻 C、稀便有粘液但无脓血 D、病程短3-7日痊愈，可转为慢性
3、重型
A、多见于老年、体弱、营养不良者 B、急起发热，腹泻每天30次以上， 稀水脓血便，里急后重明显 C、后期可中毒性肠麻痹，严重者周 围循环衰竭，部分可出现中毒性休克
4、中毒型
(1)、儿童多见 (2)、临床表现： a、起病急骤，进展迅速，病势凶险 b、高热达40。C以上 c、伴全身严重毒血症症状 d、可迅速发生循环及呼吸衰竭 e、肠道症状较轻
(3)分型
a、休克型（周围循环衰竭型）：较常见，以感 染性休克为主要表现：①面色苍白，口唇或甲 紫绀；四肢湿冷，②血压下降，脉压差变小＜ 20mmHg。③脉搏细数，心率快，心音弱。④ 尿少或无尿。⑤出现心肾功能不全及意识障碍。
细菌性痢疾
细菌性痢疾细菌性痢疾简称菌痢。
是志贺菌属（痢疾杆菌）引起的肠道传染病。
临床表现主要有发冷、发热、腹痛、腹泻、里急后重、排粘液脓血样大便。
中毒型菌痢起病急骤、突然高热、反复惊厥、嗜睡、昏迷、迅速发生循环衰竭和呼吸衰竭，而肠道症状轻或缺如，病情凶险。
菌痢常年散发，夏秋多见，是我国的常见病、多发病。
本病有有效的抗菌药治疗，治愈率高。
疗效欠佳或慢性变多是因为未经正规治疗、未及时治疗、使用药物不当或耐药菌株感染。
因此，早期诊断、早期治疗是治愈的关键。
细菌性痢疾病原学痢疾杆菌属于肠杆菌科志贺氏菌属 (Shi-yella),革兰氏染色阴性,无动力, 在普通培养基上生长良好。
适宜于低温潮湿的环境，对阳光直射、加热及一般消毒剂抵抗力差。
根据生物化学反应及抗原组成分成4群：A群包括志贺氏志贺氏菌及施氏志贺氏菌,B群包括弗氏志贺氏菌 (8个血清型)，C群包括鲍氏志贺氏菌(15个血清型）,D群为索氏（宋内氏）志贺氏菌。
各群均可产生内毒素，志贺氏志贺氏菌还可产生外毒素，因此，所致临床症状较重。
20世纪末，志贺氏菌感染少见，中国某些地区仍有流行；弗氏志贺氏菌感染在中国占首要地位，且易转成慢性，排菌时间长；索氏志贺氏菌感染有增高的趋势，但感染较轻。
目前发达国家以D群最常见，B群次之，C群及A群最少。
我国以B群最常见，D群次之，C群最少见。
局部地区A群有增多趋势。
痢疾杆菌对外环境的抵抗力D群最强，B群次之，A群最弱。
日光照射30分钟、加热至56℃10分钟或100℃1分钟即可杀灭。
流行病学本病流行遍及世界各地。
一年四季均可发病，夏秋季呈季节性高峰，一般5月开始上升，8。
9月达高峰，10月开始下降。
一、传染源患者和带菌者是传染源。
散发病例多由慢性患者及带菌者所致。
二、传播途径主要为粪一口途径传播。
三、易感人群人群普遍易感。
儿童发病率最高，青壮年次之。
病后可产生一定的免疫力，但免疫期短(1年左右)且不稳定。
各型痢疾杆菌之间又无交叉免疫性，故菌痢可重复感染和再次发病，这也是本病发病率高的重要原因。
志贺氏菌病——精选推荐
志贺氏菌病疾病概述志贺氏菌病又称细菌性痢疾（简称菌痢），是由志贺菌引起的一种常见肠道传染病。
以结肠黏膜的炎症及溃疡为主要病理变化。
人群普遍易感。
该病主要通过“粪-口途径”进行传播，直接接触患者/带菌者、食用患者/带菌者大便污染的食物和水以及接触到患者/带菌者的污染物都可导致感染。
流行特点该病全球分布，每年有80-165百万人发病，导致6百万人死亡。
志贺氏菌主要在温带及热带气候地区流行。
卫生和消毒条件不足是导致该菌传播的主要原因。
发达国家志贺氏菌病多由宋内氏志贺氏菌引起，福氏志贺氏菌引起的疾病多发生在发展中国家。
鲍氏志贺氏菌和痢疾志贺氏菌在全球均不常见，但在撒哈拉沙漠以南以及南亚地区分离到的志贺氏菌中占了相当大的比例。
旅行者腹泻中5-18%的粪便能分离到志贺氏菌。
研究还指出，前往非洲的旅行者最易感染志贺氏菌，其次分别为中美、南美和亚洲。
多耐药志贺氏菌（包括耐阿奇霉素或环丙沙星）引起的爆发流行已经在澳大利亚、欧洲以及北美洲男-男性交者中报道。
临床症状暴露后12-96小时内发病，病程4-7天，出现中度到严重的胃肠症状。
疾病严重程度与感染病原种类相关，痢疾志贺氏菌Sd1血清型引起流行性痢疾，宋内氏志贺氏菌引起的症状较轻。
对于免疫系统缺损的人群来说，任何一种志贺氏菌均可导致严重的临床症状。
志贺氏菌病典型症状包括水样、血样、卡他样便；发烧；胃痉挛；和恶性。
偶尔也有病人出现呕吐、癫痫（儿童）、关节炎。
溶血性尿毒综合征常由痢疾志贺氏菌Sd1血清型感染导致。
预防措施目前没有疫苗可预防感染。
彻底和频繁的洗手；严格遵守标准的食物和水安全措施；性交中避免粪-口暴露是最好的防护措施。
诊疗建议诊断志贺氏菌病的确诊需要通过粪便或者肛拭子培养分离细菌。
分离得到的志贺氏菌还需确定其血清型以及耐药性，以便对临床用药进行指导。
志贺氏菌在体外不能长时间存活，因此要求实验室尽快对送检样品进行检测。
治疗志贺氏菌病通常4-7天可自愈。
早期给予抗生素可以缩短病程，缓解症状。
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痢疾志贺菌
一、简介
志贺菌属是人类细菌性痢疾最常见的病原菌，通称痢疾杆菌。
根据生化反应与血清学试验该属细菌分为痢疾、福氏、鲍氏和宋内志贺菌四群。
我国以福氏和宋内志贺菌引起的菌痢最为常见。
细菌性痢疾是一种常见病，主要流行于发展中国家，全世界年病例数超过2亿，其中500万例需住院治疗，年死亡病例达65万。
志贺菌属还可感染除人类以外的其他灵长类，偶尔感染畜禽，可引起肉品等污染。
二、生物学特性
1、本质
革兰阴性短小杆菌，(2~3)μm×(0.5~0.7)μm，无荚膜，无芽胞，无鞭毛，有菌毛。
2、培养特性
需氧或兼性厌氧，液体培养基中呈浑浊生长，在普通琼脂平板和SS培养基上形成直径2mm左右的中等大小、半透明的光滑型菌落，宋内志贺菌可形成扁平、粗糙的菌落。
3、抗原结构
志贺菌属主要有菌体抗原（O抗原）而无鞭毛抗原（H抗原），个别菌型及新分离菌株有K抗原。
O抗原是分类的依据，分群特异抗原和型特异抗原，借此将志贺菌属分为4群（种）40余血清型（包括亚型）。
K抗原在分类上无意义，但可阻止O抗原与O抗体的结合，在进行抗O实验时需加热煮沸，排除K抗原的结合
（1）（1)A群:又称痢疾志贺氏菌(Sh.dysenteriae),通称志贺氏痢疾杆菌。
有12个血清型，其中8型又分为三个亚型。
是惟一不能发酵甘露醇的一群志贺菌。
（2）B群：又称福氏志贺氏菌（Sh.flexneri），通称福氏痢疾杆菌。
发酵甘露醇。
有15个血清型（含亚型及变种），抗原构造复杂，各型间有交叉反应。
（3）C群：又称鲍氏志贺氏菌（Sh.boydii），通称鲍氏痢疾杆菌。
发酵甘露醇，有18个血清型，各型间无交叉反应。
（4）D群：即宋内志贺菌。
抗原单一，只有一个血清型。
是惟一具有鸟氨酸脱羧酶的一群志贺菌，宋内志贺菌有I相和II相两个交叉变异相。
I相呈S型菌落，对小鼠有致病力，多自急性期感染病人标本中分离得。
II相为R型菌落，对小鼠不致病，常从慢性患者或带菌者检出。
4、变异
（1）S-R变异存在于宋内志贺菌的两个变异相之间
（2）耐药性变异随着抗生素的滥用，耐药性日益强大
（3）营养缺陷变异有链霉素依赖株，可作为疫苗进行免疫
5、生化反应
可以发酵葡萄糖，产酸不产气
除痢疾志贺菌外，所有菌株均可以发酵甘露糖；除了宋内志贺菌外，所有菌株均不能发酵乳糖，因为缺乏β-半乳糖苷酶
6、抵抗力
志贺菌的抵抗力比其他肠道杆菌弱，加热60℃10min可被杀死（大肠埃希菌是30分钟左右）。
对酸和一般消毒剂敏感。
在各群志贺菌中，以宋内志贺菌抵抗力最强。
在粪便中，由于其他肠道菌产酸或噬菌体的作用常使本菌在数小时内死亡，故粪便标本应迅速送检。
但在污染物品及瓜果、蔬菜上，志贺菌可存活10—20d。
在适宜的温度下，可在水及食品中繁
殖，引起水源或食物型的暴发流行。
由于磺胺及抗生素的广泛应用，志贺菌的多重耐药性的问题日趋严重，给临床治疗带来一定困难。
三、抗原性
1、致病物质：
（1）侵袭力：菌毛粘附于肠黏膜上皮细胞，诱导细胞内吞。
（2）内毒素：破坏肠黏膜；肠壁通透性；肠壁植物神经系统破坏——腹痛，腹泻，里急后重，粘液脓血便。
（3）外毒素（志贺毒素，ST）：肠毒素活性；细胞毒活性；神经毒活性。
2、所致疾病
细菌性痢疾，简称菌痢。
可分为急性菌痢、中毒性菌痢、慢性菌痢，传染源为病人和带菌者，经粪口传播。
四、检验方法
1、标本采集
在发病早期及治疗前采集新鲜粪便，选择脓血便或粘液便，必要时可用肛拭子采集。
2、检验方法及鉴定
（1）生化鉴定
检查麦康凯琼脂平板，志贺氏菌的菌落为浅粉红色，半透明，将此可疑菌落接种于下列培养基中：葡萄糖肉汤，TSI琼脂斜面，赖氨酸脱羧酶肉汤，动力试验琼脂和胰胨。
置35℃培养48h，但应在20h进行检查，弃去所有有动力、产H2S、产气、赖氨酸脱羧以及发酵蔗糖与乳糖的培养物。
关于产生吲哚者，应弃去其44℃增菌物中的阳性培养物。
至于42℃增菌培养中的所有可疑培养物皆有可能是阳性或是阴性，因此皆应予保留。
（2）分离培养
取粪便（粘液或脓血部分）或肛拭标本接种肉汤增菌，增菌后进行分离培养。
一般同时接种强弱选择性不同的两个平板。
强选择鉴别培养基可用沙门、志贺菌选择培养基（SS）；若选择诊断血清可选择天津生物芯片福氏志贺式多价诊断血清可疑菌落进行鉴定。
（3）鉴定
挑选可疑菌落3~4个先用志贺菌属多价诊断血清作试探性玻片凝集试验。
将试探性凝集试验阳性的菌落至少接种2~3支KIA和MIU，经35 ℃培养18~24h，凡符合；KIA：K/A、产气-/+、H2S-；MIU：动力-、吲哚+/-、尿酶-，并结合试探性玻片凝集试验阳性结果可鉴定为志贺菌属。
（4）核酸扩增法
核酸扩增技术，即聚合酶链式反应（polymerase chainreaction，PCR），其基本原理是设计、合成两条寡核苷酸，作为引物，对应于待测病原微生物某一段特异性序列的两端，然后在体外模拟DNA体内复制的过程反复扩增，使靶序列放大上万倍甚至上百万倍而被检测出来
五、防治方法
人工主动免疫用于预防的效果尚不理想，目前使用志贺菌属的链霉素依赖株进行人工主动免疫
治疗细菌性痢疾一般首选氟喹诺酮类抗生素。