细菌性痢疾ppt课件

慢性痢疾分型
慢性迁延型：长期反复出现肠道症状及营
养不良表现
急性发作型：有慢性菌痢史，出现急性菌
痢表现，发热常不明显
慢性隐匿型：有急性菌痢史，无症状，排
菌，有结肠病变
实验室检查
• 血象 WBC N升高，慢性可贫血 • 粪便检查
–粪便常规：粘液脓血便，巨噬细胞 –病原学检查：细菌培养（确诊指标）
–免疫学检测：易假阳性
–志贺菌核酸的检测
• 乙状结肠镜
常用于慢性腹泻且病因不明者，急性菌痢一般不用
表现为烦躁不安、嗜睡、昏迷及抽搐，瞳孔大小
不等，对光反应迟钝或消失，亦可出现呼吸异常
及呼吸衰竭。

(3)混合型：具有以上两型的表现，为最凶险类型， 病死率很高。
慢性菌痢
指急性菌痢病程迁延超过2个月，病情未愈者。 原因有： 1、急性期未及时诊断或治疗不彻底、不适当； 2、患者原有营养不良、免疫功能低下，或原有慢性疾 病：肠道、胆道、寄生虫等； 3、神经类型不稳定：有神经官能症。 4、细菌菌型有关：福氏易耐药
体征：肠鸣音亢进，左下腹压痛

2、轻型-病程约4-5日 全身毒血症状及肠道症状均较普通型轻，亦可转 慢性。 症状轻，易漏诊、误诊。
3、中毒型

源自文库
2～7岁儿童多见。全身症状重（以严重毒血症、 休克、中毒性脑病为主），肠道症状轻。

按其临床表现之不同分3型：
休克型（周围循环衰竭型）：感染性休克 脑型（呼吸衰竭型）：以严重脑症状为主
细菌性痢疾
学习目标

1、掌握普通型细菌性痢疾的临床表现、实验室检查、
诊断及治疗。掌握中毒型痢疾的临床表现、诊断及
治疗。

2、熟悉细菌性痢疾的鉴别诊断、中毒型痢疾的发病
机制及细菌性痢疾的预防。

3、了解细菌性痢疾的病原学特点、流行特征、发病
机制、病理特点。
2002年中国前10位传染病发病数
传染病 每年发病数
广义：由一些致病菌（志贺菌属、侵袭性大肠杆菌等） 狭义：仅指由志贺菌属引起的法定Ⅱ类肠道传染病

发展中国家夏秋季最常见的肠道传染病 主要病变：直肠、乙状结肠黏膜化脓性、溃疡性病变
临床特点
• 腹痛、腹泻、里急后重和黏液脓血便
• 可伴有发热及全身毒血症症状
• 严重者有感染性休克和/或中毒性脑病 • 急性期一般数日即愈，少数病程迁延
混合型：具有以上两型之表现，病死率很高

（1）休克型 (周围循环衰竭型)：主要表现为感 染性休克。由于全身微血管痉挛，而有面色苍白、 皮肤花斑、四肢肢端厥冷及紫绀，早期血压可正
常，但亦可降低甚至测不出；脉搏细速甚至触不
到。可伴有少尿或无尿及轻重不等之意识障碍，
此型较常见。

(2) 脑型(呼吸衰竭型)：此型较严重，病死率高， 以严重脑症状为主，由于脑血管痉挛引起脑缺血、 缺氧、脑水肿及颅内压升高，严重者可发生脑疝。

各型痢疾杆菌均产生 •内毒素 发热、毒血症、休克
•外毒素 神经毒性、肠毒素样反应

内毒素是致病的主要原因，但A群志贺菌还能产
生强烈外毒素：具细胞毒性、神经毒性、肠毒性 作用，引起严重症状。

抵抗力弱，加热66℃10分钟可被杀死，对 酸和一般消毒剂敏感； 志贺菌存在于病人和带菌者的粪便中，数小

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
病毒性肝炎 结核病 菌痢 淋病 麻疹 伤寒 梅毒 疟疾 肾综合征出血热 猩红热
2002年中国卫生统计报告
658 185 500 181 454 595 159 422 58 341 54 064 53 420 32 977 31 371 14 369

概念：细菌性痢疾，简称“菌痢” 引起的痢疾样疾病
腹痛、腹泻和脓血便
营养状况极差，尤其老年人或儿童 偶然发生败血症
急性典型菌痢的发病机制示意图
志贺菌属释放内毒素
发热及毒血症症状 机体对之敏感
产生强烈过敏反应
血中儿茶酚胺等血管活性物质 全身小血管痉挛导 致急性微循环障碍 内毒素损伤血管壁 引起DIC及血栓形成 加重微循环障碍
感染性休克和重要脏器衰竭 脑组织病变严重者引 起脑水肿甚至脑疝
内毒素在发病机制中的作用
病理解剖
主要病变部位：结肠，以乙状结肠和直肠病变最显著； 基本病变——化脓性溃疡性炎症 急性期：弥漫性纤维蛋白渗出性炎症，大量黏膜溃疡
慢性期：肠黏膜水肿及壁增厚，息肉样增生及疤痕形成
中毒性菌痢：结肠局部病变轻，全身病变重
临床表现

病前有不洁饮食史 潜伏期一般1-4天（数小时-7天） 根据病程长短分为急性、慢性两型
时内死亡，但在污染物品及瓜果、蔬菜上可
存活10-20天。
流行病学
一、传染源
— 痢疾患者
— 带菌者
二、传播途径
— 消化道传播 — 亦可通过苍蝇污染食物传播 — 流行季节可因食入污染食物或饮用水而引起
三、易感性
• 人群普遍易感，病后可获得一定的免疫力
• 不同群及型之间无交叉免疫，有交叉抗药性， 可反复多次发病
病原学
痢疾杆菌属肠杆菌科志贺菌属，为G¯的无
鞭毛杆菌，兼性厌氧，在培养基上易生长。 表4-5-1 志贺菌属抗原分类
福氏志贺菌纯培养的镜下形态（革兰染色）

病原菌流行类型不断变迁
• 欧美国家优势菌型为D群 • 我国多数地区多年来一直以B群福氏菌为 主要流行菌群；其次为 D 群宋内菌；近年 来少数地区有A群痢疾志贺菌之流行
四、流行特征
全年均可发生，夏秋季多发 儿童发病率最高，其次为中青年
发病机制
• 痢疾杆菌进入人体后是否发病的决定因素 1、细菌数量
2、致病力—对肠黏膜上皮细胞的吸附和侵
袭力 3、人体抵抗力
痢疾杆菌进入消化管 大部分被胃酸杀死 少量细菌进入肠道 正常菌群的拮抗+肠黏膜分泌型IgA屏障 免疫力低下，细菌侵入肠黏 志贺菌释放外毒素 膜上皮细胞和固有层繁殖 黏膜炎症反应+ 小血 病初的水样腹泻和神经系统症状 管循环障碍 肠黏膜炎症、坏死和溃疡 细菌在人体内被吞噬，很少侵入黏膜下层，一 般亦不侵入血流，故极少发生菌血症或败血症
临床类型
急性菌痢 普通型 轻型 中毒型 休克型、脑型、混合型
慢性菌痢 慢性迁延型 （2月以上） 急性发作型 慢性隐匿型
急性菌痢
1、普通型（典型）-病程约1-2周
（1）毒血症状：畏寒发热，全身不适
（2）肠道症状：
腹痛：便前加重、便后缓解，左下腹明显
腹泻：稀水便或黏液脓血便，10-20次/日，伴
里急后重