脑出血的手术治疗 PPT

开颅血肿清除术 立体定向血肿穿刺术 经额叶/颞叶 神经内镜血肿清除术 脑室外引流术
经额颞-外侧裂
经颞瓣-颞中回
小骨窗 经颞-颞中回后部
[1]美国自发性脑出血处理指南 [2]中国急性脑出血治疗指南推荐意见
止血确切、可靠 直视下清除血肿 减压迅速 去除/还纳骨板 判断预后
脑出血的手术治疗
粟粒动脉瘤学说 小动脉壁的脂质透明变性学说 脑血管淀粉样变性学说 基底节、丘脑、脑室、小脑、脑干
超早期手术治疗 <3h 早期手术治疗 <6h >12h 效果明显
改善脑血流量 组织学变化 脑水肿 >6h水肿 减少脑缺血 改善预后
再出血3-4h GCS下降4-6h Ⅱ-Ⅳ级中等量 小脑出血获益更大 除外出血量<30ml或GCS>13’
展望，F，27，ID 259971，感染后
病例 动脉瘤
脑出血—血肿—开颅手术 蛛网膜下腔出血 开颅后脑表面颜色 脑积水
感谢您的聆听！
还纳骨瓣
病例 直切口
患者王荣，F，56y，ID263574 发病3h
病例 纵裂间入路
翟学明，男，48岁，ID2763546 发病4h
病例
患者男性，36岁，ID267336 否认高血压病史 左额颞脑出血 Ⅲ级 蛛网膜下腔出血Hunt-Baidu Nhomakorabeaess Ⅲ级
还纳 感染-2
暴露 结扎 止血 缝合
颞中回、外侧裂、小脑 颅底：前、中、后颅窝 矢状窦旁、乙状窦、横窦交角
辨别出血来源、方向 寻找出血位置 动脉压 <160mmHg 间断、持续电凝
帽状腱膜层 <1cm 皮下与皮肤交错缝合 后颅窝层层交错、单双交错 去骨瓣注意进针深度 线结内翻 减少引流
未脑疝 大脑后动脉闭塞->大面积梗塞 存在光反应 意识状态GCS>8’ 血肿量 中等 年龄 年龄与还纳成功几率成正比例
脑疝/不存在光反应 意识状态GCS<8’ 肾功能不全/有可能引起：
系统性红斑狼疮 肾病综合征
颅内血管病：
烟雾病 血管狭窄 急诊SAH Hent-HessⅣ、Ⅴ级