起搏器的随访-SJM完整版本
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
○ 电压逐步下降
• BOL = 磁铁频率 = 98.6ppm / 2.80V • ERI = 磁铁频率 = 86.3ppm / 2.5V • EOL = 磁铁频率 = 67.5ppm / 2.2V
ERI: Elective Replacement Indicator 择期更换指示
磁频 ECG (单腔模式)
起搏器的程控随访
什么是起搏器的程控随访？
在单位时间内，定期通 过外部程控仪对患者体 内的起搏器系统工作的 有效性、合理性进行评 价；必要时，根据每一 位患者的不同情况，结 合起搏器的诊断功能， 做出参数调整
如何进行一次完整的起搏器随访？
第一步：评价起搏器的电池状态
第一步：评价起搏器电池状态
1、心电图 + 磁铁影响的磁频心电图
控制心室率和必要时抗凝
摘自中华心律失常杂志2003年10月第7卷第5期
程控随访必须做的第三步
● 通过诊断图表，调整起搏参数，以使对患者起搏治疗利益 的最大化（如起搏模式的改变、AV间期的延长、极性的变 化等）
● 通过特殊的“Holter”，对患者心律失常的发生和进展进行 评估并给予合理的治疗方案
调整起搏参数
EGM存储－PVC
起搏器诊断图表在病例中的运用
AMS直方图－2002年4月
AMS直方图－2003年1月
AMS直方图－2003年7月
2003年ESC、NASPE国际统一房颤命名
心房颤动的临床分类
名称 初发心房颤动
临床特点
有症状的 无症状的(首次发现) 发生时间不明(首次发现)
心律失常类型
治疗意义
当起搏器处于电重置 模式时，磁频和起搏 频率也会设置在特定 值，通常都比正常磁 频要低。
第二步：用起搏器模拟分析仪测试三个重要数据
● 起搏阈值(V/ms) ● P/R波幅度(mV) ● 起搏环路阻抗()
起搏阈值
● 测量起搏阈值时应明确输出脉冲的振幅和脉宽 ● 测试单腔导线阈值的方法：
*调整起搏基本频率，保证心室或心房100%起搏
术中：心室R波感知>5.0mv,心房>2.0mv;
心室阈值<1.0V@0.4ms,心房<1.5V@0.4ms； 电极起搏阻抗300-1500 欧姆
术后：心室R波感知>5.0mv,心房>2.0mv;
心室阈值<2.5V@0.4ms,心房<2.5V@0.4ms； 电极起搏阻抗300-1500 欧姆
● 安全范围：起搏脉冲输出电压 /起搏阈值 >2：1
可复发，也可不复发 不需要预防性抗心律失常药物 治疗，除非症状严重
阵发性心房颤动 持续时间<7d，能自行终止，最常 反复发作 见为<48h
持续性心房颤动 非自限性 持续时间>7d或以前转复
反复发作
永久性心房颤动
不能终止的 终止后又复发的 没有转复愿望的
确定的
预防复发 控制心室率和必要时抗凝
控制心室率和必要时抗凝和/或 转复窦性心律和预防性抗心律 失常药物治疗
放置磁铁
98.6 min-1 98.6 min-1 98.6 min-1 98.6 min-1
第一步：评价起搏器电池状态
2、询问起搏器，直接观察程控仪显示的电池电压状态 和磁铁频率
重要的第一步
● 电池是起搏器所有操作的能量来源，因此通常都列在 第一步
● 不要只片面观察磁铁频率，多角度的评价电池状态是 可取的随访方法
自动降电压输出阈值测试
心室起搏阈值测试实例
5.0v/0.4ms
P/R波振幅
● 回顾5318分析仪测试P/R波振幅的方法（类似于 测身高时移动压片）
振幅(mV)
时间
5.0mv 2.5mv 1.25mv
P/R波振幅
心室感知测试实例
程控随访第二步的关键点
● 测试方法的有效性和生理性 ● 测试结果的准确性 ● 熟知各测试数据的正常范围
第三步：利用起搏器中特殊的“Holter”功能， 得到有价值的诊断数据及图表
“随着自动化程度以及数据存储容量上的提高，起 搏器很多工夫花在如何提高易用性而不仅仅停留在提 高起搏治疗的价值上，此种趋势已很明显。”
—摘自《实用心脏起搏学》
Zephyr双腔提供了全面的诊断数据及图表为…
● FastPathTM小结
● 发作
○ 导线阻抗趋势图
○ 发作目录
○ 起搏阈值趋势图
○ 日志
○ P/R振幅趋势图
○ EGM存储触发器
● 诊断
• AMS触发
○ 频率
• AT/AF触发
• 心率直方图 • 事件直方图
○ 模式转换
• AMS小结 • AMS日志 • AMS期间的心室频率
• 快心房率触发 • 快心室率触发 • PVC触发 • PMT检测触发 • 放置磁铁触发 • 高级滞后功能触发
○ AF SuppressionTM
• AT/AF负荷
• AF SuppressionTM时的心率直方图
FastPathTM小结
心率直方图、事件直方图
AMS小结、AMS日志、AMS期间的心室频率
AT/AF负荷、AF SuppressionTM时的心率直方图
发作目录
发作日志
EGM存储－AMS启动Leabharlann Baidu
12周时
中期
6-12月
邻近更换
更 换
1-2月
推荐三步随访的意义？
● 记忆简单，概况全面 ● 同样适用于起搏故障分析的程控随访 ● 是将来全自动化起搏器随访的基础和本质 ● 也为了解起搏器行业发展提供了一个良好的联结平台
谢 谢！
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！
所以，SJM推荐您的三步随访步骤是
第一步：先检测起搏器的电池状态
第二步：利用已植入的装置，感知、阈值的测试
第三步：看“Holter”诊断报告，了解患者病情与起搏参数 的合理性
最后，优化起搏参数，且给予处方
这三步随访其实在FastPathTM界面中已呈现
①
②
③
起搏器的随访间隔
急性期
植 入
随访频率：出院前
• BOL = 磁铁频率 = 98.6ppm / 2.80V • ERI = 磁铁频率 = 86.3ppm / 2.5V • EOL = 磁铁频率 = 67.5ppm / 2.2V
ERI: Elective Replacement Indicator 择期更换指示
磁频 ECG (单腔模式)
起搏器的程控随访
什么是起搏器的程控随访？
在单位时间内，定期通 过外部程控仪对患者体 内的起搏器系统工作的 有效性、合理性进行评 价；必要时，根据每一 位患者的不同情况，结 合起搏器的诊断功能， 做出参数调整
如何进行一次完整的起搏器随访？
第一步：评价起搏器的电池状态
第一步：评价起搏器电池状态
1、心电图 + 磁铁影响的磁频心电图
控制心室率和必要时抗凝
摘自中华心律失常杂志2003年10月第7卷第5期
程控随访必须做的第三步
● 通过诊断图表，调整起搏参数，以使对患者起搏治疗利益 的最大化（如起搏模式的改变、AV间期的延长、极性的变 化等）
● 通过特殊的“Holter”，对患者心律失常的发生和进展进行 评估并给予合理的治疗方案
调整起搏参数
EGM存储－PVC
起搏器诊断图表在病例中的运用
AMS直方图－2002年4月
AMS直方图－2003年1月
AMS直方图－2003年7月
2003年ESC、NASPE国际统一房颤命名
心房颤动的临床分类
名称 初发心房颤动
临床特点
有症状的 无症状的(首次发现) 发生时间不明(首次发现)
心律失常类型
治疗意义
当起搏器处于电重置 模式时，磁频和起搏 频率也会设置在特定 值，通常都比正常磁 频要低。
第二步：用起搏器模拟分析仪测试三个重要数据
● 起搏阈值(V/ms) ● P/R波幅度(mV) ● 起搏环路阻抗()
起搏阈值
● 测量起搏阈值时应明确输出脉冲的振幅和脉宽 ● 测试单腔导线阈值的方法：
*调整起搏基本频率，保证心室或心房100%起搏
术中：心室R波感知>5.0mv,心房>2.0mv;
心室阈值<1.0V@0.4ms,心房<1.5V@0.4ms； 电极起搏阻抗300-1500 欧姆
术后：心室R波感知>5.0mv,心房>2.0mv;
心室阈值<2.5V@0.4ms,心房<2.5V@0.4ms； 电极起搏阻抗300-1500 欧姆
● 安全范围：起搏脉冲输出电压 /起搏阈值 >2：1
可复发，也可不复发 不需要预防性抗心律失常药物 治疗，除非症状严重
阵发性心房颤动 持续时间<7d，能自行终止，最常 反复发作 见为<48h
持续性心房颤动 非自限性 持续时间>7d或以前转复
反复发作
永久性心房颤动
不能终止的 终止后又复发的 没有转复愿望的
确定的
预防复发 控制心室率和必要时抗凝
控制心室率和必要时抗凝和/或 转复窦性心律和预防性抗心律 失常药物治疗
放置磁铁
98.6 min-1 98.6 min-1 98.6 min-1 98.6 min-1
第一步：评价起搏器电池状态
2、询问起搏器，直接观察程控仪显示的电池电压状态 和磁铁频率
重要的第一步
● 电池是起搏器所有操作的能量来源，因此通常都列在 第一步
● 不要只片面观察磁铁频率，多角度的评价电池状态是 可取的随访方法
自动降电压输出阈值测试
心室起搏阈值测试实例
5.0v/0.4ms
P/R波振幅
● 回顾5318分析仪测试P/R波振幅的方法（类似于 测身高时移动压片）
振幅(mV)
时间
5.0mv 2.5mv 1.25mv
P/R波振幅
心室感知测试实例
程控随访第二步的关键点
● 测试方法的有效性和生理性 ● 测试结果的准确性 ● 熟知各测试数据的正常范围
第三步：利用起搏器中特殊的“Holter”功能， 得到有价值的诊断数据及图表
“随着自动化程度以及数据存储容量上的提高，起 搏器很多工夫花在如何提高易用性而不仅仅停留在提 高起搏治疗的价值上，此种趋势已很明显。”
—摘自《实用心脏起搏学》
Zephyr双腔提供了全面的诊断数据及图表为…
● FastPathTM小结
● 发作
○ 导线阻抗趋势图
○ 发作目录
○ 起搏阈值趋势图
○ 日志
○ P/R振幅趋势图
○ EGM存储触发器
● 诊断
• AMS触发
○ 频率
• AT/AF触发
• 心率直方图 • 事件直方图
○ 模式转换
• AMS小结 • AMS日志 • AMS期间的心室频率
• 快心房率触发 • 快心室率触发 • PVC触发 • PMT检测触发 • 放置磁铁触发 • 高级滞后功能触发
○ AF SuppressionTM
• AT/AF负荷
• AF SuppressionTM时的心率直方图
FastPathTM小结
心率直方图、事件直方图
AMS小结、AMS日志、AMS期间的心室频率
AT/AF负荷、AF SuppressionTM时的心率直方图
发作目录
发作日志
EGM存储－AMS启动Leabharlann Baidu
12周时
中期
6-12月
邻近更换
更 换
1-2月
推荐三步随访的意义？
● 记忆简单，概况全面 ● 同样适用于起搏故障分析的程控随访 ● 是将来全自动化起搏器随访的基础和本质 ● 也为了解起搏器行业发展提供了一个良好的联结平台
谢 谢！
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！
所以，SJM推荐您的三步随访步骤是
第一步：先检测起搏器的电池状态
第二步：利用已植入的装置，感知、阈值的测试
第三步：看“Holter”诊断报告，了解患者病情与起搏参数 的合理性
最后，优化起搏参数，且给予处方
这三步随访其实在FastPathTM界面中已呈现
①
②
③
起搏器的随访间隔
急性期
植 入
随访频率：出院前