抗肿瘤药物不良反应中性粒细胞减少性发热处理办法
肿瘤内科发热性中性粒细胞减少患者药物治疗临床路径的应用探索
肿瘤内科发热性中性粒细胞减少患者药物治疗临床路径的应用
探索
邓高敏;贺盛发;刘国萍;冯丹;黄光明
【期刊名称】《内科》
【年(卷),期】2024(19)1
【摘要】目的在肿瘤内科建立发热性中性粒细胞减少(FN)患者药物治疗临床路径(临床药径),以促进临床合理用药,降低药品费用支出。
方法基于93例肿瘤内科FN 患者的用药合理性分析,建立以循证药学为基础的FN临床药径,并采用计划-实施-检查-处理循环法对其进行完善。
比较FN临床药径实施前后FN患者抗菌药物应用情况、抗菌药物联合应用情况、血培养送检率和“升白”药物不合理应用情况。
结果FN临床路径实施后,抗菌药物总不合理占比、疗程过长占比、疗程和人均用药金额均低/短于实施前;抗菌药物单用占比和血培养送检率均较实施前明显上升,抗菌药物二联占比较实施前降低;应用“升白”药物总不合理率较实施前低(均
P<0.05)。
结论在肿瘤内科建立基于循证药学的FN患者临床药径新模式,可促进临床合理用药,减少药品费用支出,降低患者经济压力。
【总页数】6页(P12-17)
【作者】邓高敏;贺盛发;刘国萍;冯丹;黄光明
【作者单位】广西医科大学附属肿瘤医院药学部;广西医科大学第一附属医院药学部
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.肿瘤患者内科治疗内科抗感染药物的临床应用体会
2.降钙素原在非中性粒细胞减少肿瘤发热患者中的临床应用
3.肿瘤患者伴发抑郁焦虑症状的临床特征及其药物治疗
4.关注和解释疗法在肿瘤内科自购药物治疗患者中的应用
5.营养不良肿瘤患者抗肿瘤药物治疗临床建议路径
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化疗药物常见不良反应及处理
粘膜完整性破坏
消化功能障碍
吸收障碍
糖类等食物肠内发酵
肠内渗透压增加
肠胀气
肠痉挛
细胞间质外液体渗透至肠腔
腹泻
化疗药物引起腹泻的治疗原则
●每日超过5 次或出现血性腹泻时应立即停止化疗
并需要及时治疗； ●腹泻次数较多或年老体弱患者需要补充足够的能 量，维持水及电解质平衡，尤其要防止低钾的发
生；
●大便培养阳性者应予抗感染治疗 ● 对 于 由 5-Fu 、 CPT-11 、 HCPT 、 导 致 的 腹 泻 可能会引起严重的并发症，应积极治疗。 关键点：注意粒细胞的变化
3级不良反应是指较为严重的不良反应， 可能造成不良后果，通常症状复杂，需要 进行外科手术或住院治疗等积极的干预治 疗； 4级不良反应是指可能对生命构成潜在威 胁的不良反应，这类反应往往可致残，甚 至导致器官损害或器官功能的丧失； 5级不良反应是指死亡。
2012年2月第32卷第2期 TUMOR Vol. 32, February, 2012
●适当补充液体，防止呕吐和腹泻所导致的脱水；
●对于有便秘史的患者应用长春碱类化疗药或 /和合
并应用5-HT3受体拮抗剂，可预防性应用粪便软化剂 或缓泻剂，如酚酞、番泻叶、开塞露等。
４.骨髓抑制
４.１白细胞减少、缺乏症
●中性粒细胞减少的程度和持续时间与化疗后发生感染
的危险性呈正相关，最常引起感染的病原菌多为革兰
︑ 过 敏 反 应 及 处 理 原 则
局部表现：荨麻疹、药疹、剥脱性皮炎； 全身表现：Ⅰ型~ Ⅳ型过敏反应，严重者会导致死亡。 处理原则：对于过敏反应发生率较高，程度较严重的化疗 药物需要预防性抗过敏治疗。如：紫杉类、博莱霉素、L－ 门冬酰胺酶，无论剂量大小、滴注时间长短，均必须行抗
抗肿瘤药物的不良反应与防治措施培训课件
常见引起腹泻的药物有氟尿嘧啶、甲氨 蝶呤、阿霉素、阿糖胞苷、顺铂等
治疗原则均以对症为主，明显腹泻者应 给予肠道粘膜保护剂，补充液体、电解 质、能量等
抗肿瘤药物的不良反应与防治措施
10
消化系统毒性
长春碱类药物多引起便秘，可给予轻泻剂。 3.肝毒性
抗肿瘤药物的不良反应与防治措施
5
骨髓抑制
2.血小板减少
血小板减少多发生在粒细胞减少以后
当血小板低于20×10^9/L，内脏出血危险 增大
血小板低于10×10^9/L，易出现中枢神经 系统，胃肠道出血
血小板减低可用低剂量糖皮质激素（如强的
松 10mg 1-2次/日），予以血小板滴注，
予以促血小板生长的细胞因子TPO，白介
抗肿瘤药物的不良反应与防治措施
15
心脏毒性
极少情况发生急性左心衰、心包炎。
2.慢性心脏毒性
最常见，多在用药数周或数月发生，以心肌病 和（或）充血性心力衰竭为特征，表现为胸闷、 气急、肝肿大、肺水肿和全身水肿等。
3.迟发型心脏毒性
多发生在化疗后1年以后，主要表现为隐匿性 心室功能异常、心律失常、心肌病、充血性心 力衰竭。
素-11等
抗肿瘤药物的不良反应与防治措施
6
消化系统毒性
1.恶心、呕吐
机制：1）化疗药的直接刺激
2）化疗药引起肠壁嗜铬细胞瘤释放5HT，激活第四脑室化学感受诱发区引发中枢 性呕吐。
形式：1）立即呕吐，化疗后24小时内发生的呕 吐。
2）延迟呕吐，化疗24小时以后至第5-9 日发生的呕吐
抗肿瘤药物的不良反应与防治措施
1.粒细胞减少
近期毒性：多在停药后3-4日出现，如氮芥、环 磷酰胺等的大剂量冲击治疗
肿瘤免疫治疗的不良反应处理与护理
肿瘤免疫治疗的不良反应处理与护理免疫治疗是一种新兴的肿瘤治疗方法，通过激发身体自身免疫系统来攻击癌细胞。
然而，与传统的放化疗相比，肿瘤免疫治疗也会引发不良反应。
在接受肿瘤免疫治疗的患者中，合理的处理和护理不良反应是至关重要的。
本文将介绍肿瘤免疫治疗常见的不良反应，并提供相应的处理和护理建议。
肿瘤免疫治疗的不良反应主要可以分为两类：早期不良反应和晚期不良反应。
早期不良反应通常发生在治疗开始后的最初几周内，而晚期不良反应则在治疗后数个月或更长时间内发生。
早期不良反应可能包括疲劳、发热、寒战、肌肉酸痛、关节疼痛、皮疹、恶心等症状。
处理这些早期不良反应的关键是提供支持性护理和缓解症状。
患者应得到充分的休息和保持良好的饮食，如果发热较高，可以使用退热药物。
对于肌肉酸痛和关节疼痛，可以使用止痛药缓解疼痛。
皮疹可能需要使用皮肤护理剂来缓解瘙痒和不适感。
另外，定期监测患者的体温和血液常规，以及进行其他适当的实验室检查也是必要的。
晚期不良反应可能更为严重，包括胃肠道不适、肝功能异常、肺炎、甲状腺功能异常、心脏毒性等。
处理这些晚期不良反应需要更加细致和个体化的治疗策略。
对于胃肠道不适，建议患者采取低脂、低糖饮食，并避免食用辛辣、油腻食物。
对于肝功能异常，需要密切监测肝功能指标，根据具体情况决定是否需要停药或调整剂量。
对于肺炎，患者可能需要接受抗生素治疗，并进行相关的肺部检查。
甲状腺功能异常需要进行甲状腺功能检查，并在有必要的情况下给予甲状腺激素替代治疗。
心脏毒性是较为严重的不良反应，患者需要进行心电图监测和心脏功能评估，必要时可以采用心血管支持治疗。
另外，对于免疫治疗引起的免疫相关毒性，如免疫介导性溶血性贫血、血小板减少、肾功能异常等，需要密切监测和及时干预。
治疗不良反应的关键是提早发现并积极处理。
医务人员应密切关注患者的症状和体征变化，定期进行体格检查和实验室检查。
对于患者，及时报告任何异常症状和体征至关重要。
此外，在处理和护理肿瘤免疫治疗的不良反应时，心理支持也非常重要。
肿瘤化疗药物不良反应处置预案
肿瘤化疗药物不良反应处置预案肿瘤化疗药物不良反应处理在肿瘤治疗中起着至关重要的作用。
由于肿瘤细胞与正常细胞间缺少根本性的代谢差异，导致所有的抗肿瘤药物在杀伤肿瘤细胞的同时，都可能对正常组织造成损害，尤其对增殖旺盛的细胞如骨髓、肠上皮、生殖细胞等具有抑制杀伤作用，若不及时处理会给患者带来不必要的痛苦，延缓或中断抗肿瘤治疗，甚至可危及生命。
因此，密切观察、及时处理极为重要。
WHO推荐的化疗药物副反应的分度为0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级，见表1。
通常将化疗的毒副反应分为两大类，即近期反应和远期反应，或局部反应和全身反应。
近期反应：一、静脉炎和坏死(一)有刺激性的化疗药物在静脉用药的过程中，如有药物外渗(或漏出)，可引起疼痛性、化学性静脉炎甚至坏死。
最具刺激性和导致皮肤坏死的抗肿瘤药物如下：氮芥(BCNU)、卡氮芥、柔红霉素(DRB)、阿霉素(ADM)、丝裂霉素C(MMC)、ACTD、长春花碱(VLB)、VCR、长春酰胺(VDS)、鬼臼噻吩甙(VM26)、鬼臼乙叉甙(VP16)。
(二)预防1.溶液的配制严格按要求进行。
2.静脉穿刺部位避开关节和肌腱。
3.保证用药静脉通畅；注射药物前、后均以生理盐水冲洗。
4.观察用药部位有无发红及肿胀现象。
5.询问患者有无烧灼或疼痛感。
(三)治疗尽管采用了十分仔细的操作，药物外渗仍时有发生。
治疗的目的是限制药物扩散和减少永久性组织损伤。
具体措施如下。
1.对于保留在静脉中的输液针，应立即拔出，更换部位。
2.局部应用热敷或冷敷。
3.注射拮抗剂或解毒剂，见表2。
4.给予镇痛药和(或)抗炎药。
5.对坏死形成者，将坏死组织切除，越早切除越好。
二、过敏反应(一)发生率许多细胞毒类药物会引起不同程度的变态反应。
1.左旋门冬酰胺酶(L-ASP)：可致严重的过敏反应，发生率为6%～43%，过敏反应随剂量增加而增强。
单药发生高于联合用药，静脉用药高于肌内注射。
过敏反应多出现在接受治疗的2周至数周内。
抗肿瘤内科治疗的不良反应及处理
紫杉醇 多西他赛 (iv & 口服) 吉西他滨 卡培他滨 培美曲塞 CPT-11 VP-16 5-Fu 阿糖胞苷 (低剂量) 100-200 mg/m2 甲氨蝶呤 50-250 mg/m2 丝裂霉素 氨磷汀≤300 mg/m2 多柔比星脂质体 贝沙罗汀 米托蒽醌 尼罗替尼 紫杉醇-白蛋白纳米粒 Vorinostat Ixabepilone
24小时内发作2~5次；需要静脉输液<24小时
24小时内发作1次
呕吐
死亡
危及生命的后果
口腔摄入的卡路里或液体不足；需要静脉输液、管饲饮食或TPN ≥24小时
口腔摄入量减少，没有明显的体重下降、脱水或营养不良；需要静脉输液<24小时
食欲丧失，饮食习惯没有改变
恶心
5
4
3
2
1
不良事件
可能导致恶心呕吐的化疗药物
Granisetron
与5-HT3受体亲和性特别高 起效快，可在呕吐期间使用 对强致吐性药物有很好的抗吐作用 可连续使用多周期，耐受性高 剂量单一，不需调整，使用方便 病人愿意选择 无锥体外系反应 不良反应：头痛、便秘、皮疹、肝酶
第二代5-HT3受体拮抗剂的特点
与5-HT3受体的亲和力较已有的其它5-HT3拮抗剂强30-100倍 药物血浆半衰期长达40小时 临床疗效: 对急性恶心/呕吐的控制率并不优于第一代拮抗剂, 对中度和重度致吐性化疗药物所致迟发性呕吐的控制率明显好于第一代拮抗剂 副作用与第一代5-HT3受体拮抗剂相似 FDA批准的适应症 2003.7.25 中高致吐性化疗药物引起的急性呕吐 中重度致吐性化疗药物引起的迟发性呕吐 2008.2.9 术后恶心呕吐
2023年抗肿瘤药物不良反应处置预案
抗肿瘤药物不良反响处置预案肿瘤的化学治疗是肿瘤治疗的重要手段之一。
由于肿瘤细胞与正常组织细胞间缺少根本性的代谢差异，化疗中使用的多数抗肿瘤药在抑制或杀伤肿瘤细胞的同时' 会对机体的某些正常细胞、组织和器官造成损害，并且可能限制药物的用量、阻碍疗效的发挥。
依据抗肿瘤药所致的不良反响发生的时间不同，临床将其分为：①马上反响：局部刺激、恶心、呕吐、发热、过敏。
②近期反响：骨髓抑制、脱发、口腔炎、腹泻、脏器功能损伤。
③远期反响：诱发肿瘤、免疫功能抑制、不孕等。
因此，对常用抗肿瘤药物的主要不良反响应加以重视，现依据抗肿瘤药物所致不良反响发生的组织、系统的不同，总结如下：1.消化系统不良反响及防治胃肠道毒性作用消灭的时间、程度与患者体质有关，大多数患者在用药后3〜4 小时消灭。
一\恶心、呕吐化疗药物引起的最常见的早期毒性。
顺伯是迄今为止致吐作用最强的化疗药物。
防治：5-HT受体拮抗剂如昂丹司琼、格拉司琼、托烷司琼等疗效较好；甲氧3氯普胺、苯海拉明、地塞米松、西咪替丁等联合应用于止吐；对使用培美曲塞化疗所致的呕吐产生了条件反射，可用苯二氮卓类冷静药止吐，同时应防止水、电解质失调。
可以赐予胃粘膜保护药物，泮托拉噗钠等。
中药生脉注射液可减轻恶心、呕吐反响。
二、黏膜炎化疗药物会影响增殖活泼的黏膜组织，引起口腔炎、唇损害、舌炎、食管炎和口腔溃疡。
常见于甲氨蝶吟、氟尿喀咤、卡倍他滨、依托泊甘、培美曲塞、放线菌素Do 防治：做好口腔护理；加强养分，多饮水；不吃对口腔黏膜有刺激的食物；可以每日用生理盐水或益口含漱液漱口。
削减溃疡发生率，溃疡处可用口腔溃疡膜、锡类散等治疗，也可用5%碳酸氢钠溶液及亚叶酸钙溶液漱口。
必要时应用抗感染、抗真菌药物。
三、腹痛多见于长春碱类、去氧氟尿甘、阿糖胞昔、替尼泊甘、利妥昔单抗等。
防治：严格把握给药速度。
可对症处理，赐予雷尼替丁、奥美拉理等。
四、腹泻简洁引起腹泻的药物有氟尿喀咤及其衍生物、羟基服、阿糖胞甘、甲氨蝶吟、依托泊甘等。
抗肿瘤药物的不良反应观察及处理
抗肿瘤药物的不良反应观察及处理抗肿瘤药物的不良反应可以分为两大类：急性反应和慢性反应。
急性反应主要发生在用药初期，常见的包括恶心、呕吐、食欲不振、腹泻、便秘、口腔溃疡、脱发、皮肤过敏等。
慢性反应主要发生在长期用药后，常见的包括骨髓抑制、肝功能损害、心脏毒性、肺毒性等。
正确的观察和处理不良反应可以通过以下措施实现：1.监测患者生命体征：抗肿瘤药物可能引发一系列的生理反应，如体温升高、心率增加、呼吸困难等。
定期监测这些生命体征，及时发现异常情况并采取措施是非常重要的。
2.注意观察神经系统反应：抗肿瘤药物常常会引起神经系统不良反应，包括周围神经炎、感觉异常等。
患者应注意观察自己的躯体感觉变化，及时与医生沟通并调整药物治疗方案。
3.注意口腔护理：抗肿瘤药物可能引起口腔溃疡，影响患者的进食和口粮摄入。
患者应保持良好的口腔卫生，定期进行口腔检查，并在医生的指导下使用口腔护理产品。
4.自我观察肠道反应：腹泻和便秘是常见的抗肿瘤药物不良反应，患者应密切注意自己的排便情况，并及时向医生汇报。
医生可能会建议患者合理饮食和使用轻度泻剂。
5.肝功能监测：抗肿瘤药物可能对肝脏造成损害，导致肝功能异常。
患者在用药期间应定期进行肝功能检查，及时发现问题并采取措施。
6.合理管理脱发：脱发是抗肿瘤药物最常见的不良反应之一、患者可以采取稍微温和的洗发水、使用柔软的刷子，并避免使用热风吹风机和热烫器等方式减少对头发的伤害。
7.保护心脏功能：一些抗肿瘤药物可能对心脏产生毒性作用，引发心脏相关问题。
患者应注意观察自己的心脏情况，如心悸、呼吸困难等，如有异常应立即就医。
总之，抗肿瘤药物的不良反应观察和处理是非常重要的。
患者和医生应密切合作，定期检查，并根据患者的具体情况调整治疗方案，以提高治疗效果和生活质量。
肿瘤化疗导致的中性粒细胞减少诊治中国专家共识(2023)
风险等级
这些化疗方案根据其引发FN 的风险等级分为高危和中危 ，以便医生能够更好地评估
患者的风险。
预防措施
对于可能引发FN的高危或中 危化疗方案，医生需要采取 相应的预防措施，以降低患 者发生FN的风险。
患者自身因素
患者自身因素
患者自身因素是影响FN发生风险的重要因素， 包括年龄、性别、基础疾病等。
FN发生风险评估
风险评估
01
FN发生风险与化疗药物骨髓毒性、剂量强度、患者自身因素及
联合用药有关。
评估内容
02
疾病类型、化疗方案、患者自身因素和治疗目的，是评估FN发
生风险的主要方面。
风险分类
03
根据化疗后FN的发生率，将化疗方案分为高危、中危和低危三
类。
化疗相关因素
化疗方案
常见的可能引发FN的高危或 中危化疗方案如表2所示，这
FN的一级预防
一级预防的定义
一级预防是指在首次使用具有骨髓抑制的化疗药物后 24~72 h使用G-CSF，以预防FN的发生。
推荐使用G-CSF的情况
接受FN高危或中危化疗方案的患者；伴有自身风险因素 的FN中危化疗患者；以及需要足量化疗的根治性或辅助 性化疗患者。
不推荐使用G-CSF的情况
接受FN低危化疗方案的患者；以及接受姑息性化疗的患 者，G-CSF的预防作用尚无定论。
粒细胞减少性发热
粒细胞减少性发热(FN)是中性粒细胞减少的严重后果，会 引起治疗费用的增加、抗生素的使用、住院时间的延长、 化学药物的减量或延迟。
肿瘤化疗导致中性粒细胞减少
风险评估与预防
正确评估患者发生中性粒细胞减少的风险，早期识别 FN和感染并进行合理地预防和治疗，对减少CIN相关 并发症、提高患者治疗安全及抗肿瘤化学治疗的疗效 具有重要意义。
肿瘤免疫治疗中的不良反应处理与护理方案
肿瘤免疫治疗中的不良反应处理与护理方案肿瘤免疫治疗是一种新兴的治疗肿瘤的方法，通过激活和增强机体免疫系统，帮助身体抵抗癌细胞。
然而，与其他治疗方法相比，肿瘤免疫治疗会出现一些不良反应。
了解和正确处理这些不良反应是非常重要的，以确保患者能够获得最佳的治疗效果。
本文将介绍肿瘤免疫治疗中常见的不良反应，并提供相应的护理方案。
1. 免疫相关性副作用（irAEs）肿瘤免疫治疗最常见的不良反应是免疫相关性副作用（immunotherapy-related adverse events，irAEs）。
这些副作用可以影响多个器官系统，包括皮肤、胃肠道、肝脏、肺部和内分泌系统等。
常见的irAEs包括皮疹、恶心、呕吐、腹泻、肝功能异常、咳嗽、气促、甲状腺功能异常等。
在处理irAEs时，首先需要及时识别和评估不良反应的严重程度。
对于轻度的irAEs，可以通过调整剂量、暂停治疗或对症治疗来缓解症状。
对于严重的irAEs，可能需要停用免疫治疗并给予具体的治疗，如使用类固醇或其他免疫抑制剂。
此外，密切监测患者的病情变化和不良反应的指标，如血液检查、影像学检查和症状评估等，也非常重要。
2. 发热反应在接受肿瘤免疫治疗的患者中，发热反应是一种常见的不良反应。
发热可能是由炎症反应、激活免疫细胞或感染等引起的。
处理发热反应的关键是要进行全面的评估，以确定其原因。
如果是由感染引起的发热，则需要进行细菌和病毒的相应检查，并采取适当的抗生素治疗。
对于与免疫治疗相关的发热反应，适当的处理包括物理降温、补液维持水电解负平衡、使用非甾体类退热药等。
如果发热严重或持续时间较长，可能需要调整免疫治疗剂量或停止治疗。
3. 胃肠道反应肿瘤免疫治疗也常伴随着胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻和消化道出血等。
这些不良反应可能严重影响患者的生活质量，并导致水电解负平衡和营养不良。
处理胃肠道反应的关键是保持水电解负平衡和适当的营养支持。
对于轻度的症状，可以通过饮食调整、口服止吐药物、调整免疫治疗剂量等进行处理。
靶向抗肿瘤药物的不良反应及其处理对策
靶向抗肿瘤药物的不良反应及其处理对策靶向抗肿瘤药物的不良反应及其处理对策你知道靶向抗肿瘤药物的不良反应有什么吗?你对靶向抗肿瘤药物的不良反应了解吗?下面是yjbys店铺为大家带来的靶向抗肿瘤药物的不良反应的知识，欢迎阅读。
1.1 皮肤毒性皮肤毒性多见于靶向作用在表皮生长因子受体(EGFR)的临床药物，包括主要用于晚期非小细胞肺癌的小分子酪氨酸激酶抑制剂如吉非替尼、厄洛替尼，及主要用于转移性结直肠癌的人工合成的单克隆抗体如西妥昔单抗、尼莫珠单抗等。
该类药物对皮肤、毛发和指甲具有特殊的毒副反应，最常见的包括痤疮样皮疹、皮肤瘙痒、手足综合征、脱发和色素沉着等，其中最突出的是类似痤疮的皮疹，一般在用药后两周内出现，多见于头皮、面部、颈部、胸背部等部位，对于轻度皮疹可局部涂抹皮肤外用药，同时保持身体清洁及皮肤湿润，通常可明显缓解。
多靶点的酪氨酸激酶抑制剂索拉非尼和舒尼替尼亦可引起手足综合征，发生率分别为30%和19%，其中索拉非尼引发3～4 级手足综合征的发生率为6%，其表现为痛感强烈、皮肤功能丧失，对于此类患者需要停药，需待毒性反应降低为1 级后再恢复原用药剂量。
因此，在口服靶向治疗药物之前应先告知病人服药后可能出现的皮肤不良反应相关症状，并叮嘱患者养成良好的生活习惯且避免日晒。
患者对于皮肤不良反应一般可耐受，其防治首先应确定病变程度，轻度及中度不良反应可进行简单的临床处理，不需要更改药物剂量。
而经处理后不能缓解的'重度皮疹则考虑减量或者停药。
1.2 心血管毒性心血管不良反应主要包括高血压、心肌缺血/ 梗死、左心室射血分数下降及Q-T间隔延长等，可发生于多种靶向药物。
单克隆抗体曲妥珠单抗主要应用于人表皮生长因子受体2(HER2)过度表达的乳腺癌患者，心脏的毒性为该药最常见的不良反应，其主要症状包括心悸、气促、心律失常等。
因此，在使用该药前，应对患者的心功能状况进行评估，了解患者是否存在心脏疾病，在治疗期间应监测左心室功能，当曲妥珠单抗与化疗药物同时使用时，心衰发生率显著升高，因此应避免同时使用紫杉醇或蒽环类药物。
肿瘤化疗药不良反应预案处理
肿瘤化学治疗药物不良反应处置预案化疗药物的不良反应除了影响机体正常的增殖细胞外，还会引起一些特殊的毒性。
为了一旦发生化疗药物的不良反应能得到迅速、有序、妥善的处理，最大限度降低损害程度，特制定本处置预案。
一、消化道反应（一）、消化道反应是化疗药物最常见的毒性反应，分为五级（二）、处理措施：1、胃肠道反应0级：不需任何的处理。
2、胃肠道反应Ⅰ级：①胃复安10mg im tid；②爱茂尔2ml im bid③5-HT3受体拮抗剂；（用药前半小时）格拉司琼3mg iv qd/bid或恩丹西酮8mg iv qd/bid；④地塞米松5mg iv bid；⑤口腔黏膜炎可漱口水漱口、氟康唑外用或青霉素800万u ivdrip qd至口腔炎消失；⑥腹泻可应用PPA0.5 tid或易蒙停1粒 qd或蒙脱石散剂 3 tid至腹泻停止并适当补液及补充电解质。
3、胃肠道反应Ⅱ级：①胃复安10mg tid或者胃复安10mg im tid；②爱茂尔4ml im bid③5-HT3受体拮抗剂；（用药前半小时）格拉司琼3mg iv qd/bid 或恩丹西酮8mg iv qd/bid；④地塞米松5mg iv bid；⑤配合镇静剂：安定10mg qd或非那根25mg im qd；⑥口腔黏膜炎可漱口水漱口、氟康唑外用或青霉素800万u ivdrip qd至口腔炎消失；⑦腹泻可应用PPA0.5 tid或易蒙停1粒 qd或蒙脱石散剂 3 tid至腹泻停止。
同时，纠正水电酸碱平衡，大量输液和补充电解质、维生素，每日液体量保证在2500ml以上，并复查肝功、电解质，必要时停药。
4、胃肠道反应Ⅲ、Ⅳ级：①5-HT3受体拮抗剂；（用药前半小时）格拉司琼3mg iv qd/bid或恩丹西酮8mg iv qd/bid；②地塞米松5mg iv bid；③配合镇静剂：安定10mg qd或非那根25mg im qd；④口腔黏膜炎可漱口水漱口、氟康唑外用或青霉素800万u ivdrip qd至口腔炎消失；⑤腹泻可应用PPA0.5 tid 或易蒙停1粒 qd腹泻停止。
肿瘤放化疗相关中性粒细胞减少症规范化管理指南
肿瘤放化疗相关中性粒细胞减少症规范化管理指南前言近年来，随着肿瘤基础研究的深入，肿瘤治疗的方式及药物的选择也更加个体化，靶向药物和免疫治疗药物不断涌现，但化疗依然是肿瘤治疗的基石。
中性粒细胞减少症是骨髓抑制性化疗最严重的血液学毒性，中性粒细胞减少伴发热(febrile neutropenia，FN)是最主要的临床并发症。
中性粒细胞减少的程度、持续时间与感染甚至死亡风险直接相关，严重影响了化疗药物相对剂量强度(relative dose intensity, RDI)与既定周期，临床上不得不降低药物剂量、延迟治疗时间或更改方案，最终难以达到预期的疗效。
因此，预防或治疗中性粒细胞减少症是保证足剂量化疗或剂量密集化疗的根本。
重组人粒细胞集落刺激因子(recombinant human granulocyte colony-stimulating factor, rhG-CSF)与聚乙二醇化重组人粒细胞集落刺激因子(pegylated recombinant human granulocyte colony-stimulating factor, PEG-rhG-CSF)是防治肿瘤放化疗引起的中性粒细胞减少症的有效药物，但我国临床医师对中性粒细胞减少症的危害缺乏重视，对粒细胞集落刺激因子(granulocyte colony-stimulating factor, G-CSF)这类药物的认识不足，特别是对中性粒细胞减少症的风险评估与防治尚不规范。
目前，国际肿瘤组织与学会均已制订了防治中性粒细胞减少症或FN的管理指南。
为规范化我国放化疗相关中性粒细胞减少症的预防与治疗、合理使用G-CSF，2017年中国临床肿瘤学会(Chinese Society of Clinical Oncology，CSCO)组织国内相关肿瘤专家，经多次讨论并反复修改，制订了肿瘤放化疗相关中性粒细胞减少症规范化管理指南，旨在全面、详细地为临床肿瘤医师提供有意义的参考与建议。
医院抗肿瘤药物的常见不良反应与处置对策
医院抗肿瘤药物的常见不良反应与处置对策一、局部反应有些刺激性较强的抗肿瘤药，如长春碱类、葸环类、MMC和HN:等使用不当可引起严重的局部反应，使用时应予重视，预防为主和及时处理十分重要。
（一）栓塞性静脉炎:其表现为注入化疗药所用的静脉部位疼痛、皮肤发红，以后沿静脉皮肤色素沉着、脉管呈索条状变硬和导致静脉栓塞。
处理:为预防静脉炎的发生，应避免直接推注药物，而将化疗药物稀释后静注或静滴，然后采用生理盐水或5％葡萄糖充分冲洗输液血管，以减轻药物对静脉的刺激。
如需多次用药或病人静脉过细，均可采用锁骨下静脉穿刺法，将导管插入上腔静脉，则不会引起静脉炎，并可保留导管，使病人减少多次穿刺之痛苦，提高其的生活质量。
（二）局部组织坏死:当刺激性强的化疗药漏人皮下时，即可引起局部皮下组织的化学性炎症，表现为漏药局部红肿、疼痛严重，可持续2-3周。
如漏药当时未作处理，则可引起局部皮肤坏死、形成溃疡，需待数月溃疡才能愈合。
处理:1.及时发现:当化疗药漏于皮下时病人刻感到局部明显疼痛，此时应立即停注药物，用生理盐水冲洗完输液管道内的化疗药物，拔出针头，重新选择其他血管穿刺输液；2.及时处理:用生理盐水作局部皮下注入，以稀释化疗药的浓度，并用2％普鲁卡因局部封闭，然后根据化疗药物的特性予以冷敷或热敷。
（三）抗肿瘤药静脉外渗的处理静脉滴注或推注化疗药物时，如果使用不当可使药物外渗到皮下组织，轻者引起红肿、疼痛和炎症，严重时可致组织坏死和溃疡，较长时间不愈合，给病人带来痛苦因此，医务人员应了解药物外渗的原因、预防及处理方法，而后两项十分重要。
1.药物外渗的预防，具体措施如下:1.1化疗前应识别是发疱性还是非发疱性药物。
1.2输注化疗药的人员应受过专门训练或取得从事化疗的证明，按制定的方案进行化疗。
1.3以适量稀释液稀释药物，以免药物浓度过高。
1.4为保证外周静脉畅通，最好取近心端静脉给药，避开手背和关节部部位静脉靠近动脉和肌腱，易引起永久性损伤。
肿瘤化疗导致的中性粒细胞减少诊治中国专家共识解读PPT课件
汇报人：xxx 2024-01-03
目录
• 引言 • 中性粒细胞减少定义、分类及评估 • 肿瘤化疗导致中性粒细胞减少发生机制与
危险因素 • 诊断方法与标准 • 治疗措施与建议 • 预防策略与干预措施 • 总结与展望
01 引言
共识背景与意义
中性粒细胞减少是肿瘤化疗常见并发症
01
规范诊疗流程
制定中性粒细胞减少诊疗规范，明确诊 疗流程和标准，确保患者得到及时、有 效的治疗。
02
03
加强患者教育
向患者及其家属普及中性粒细胞减少 相关知识，提高其自我防护意识和能 力。
07 总结与展望
本次共识成果回顾与总结
共识成果概述
本次专家共识对肿瘤化疗导致的中性粒细胞减少的诊治进行了全面、深入的探讨，达成 了一系列重要共识。
特殊情况下治疗方案调整策略
发热性中性粒细胞减少
对于发热性中性粒细胞减少的患者，应立即停用化疗药物，并给予 广谱抗生素治疗和升白细胞药物治疗。
预期中性粒细胞减少
对于预期会出现中性粒细胞减少的患者，可以在化疗开始前预防性 使用升白细胞药物，以降低中性粒细胞减少的风险。
中性粒细胞减少伴感染
当中性粒细胞减少患者并发感染时，应根据感染类型和严重程度选 择适当的抗生素进行治疗，同时给予升白细胞药物治疗。
05 治疗措施与建议
常规治疗原则及药物选择
化疗前评估
在开始化疗前，应对患者的中性粒细胞计数进行评估，以 确定是否存在中性粒细胞减少的风险。
常规治疗原则
当中性粒细胞计数低于正常范围时，应根据患者的具体情 况制定相应的治疗策略，包括调整化疗方案、使用升白细 胞药物等。
肿瘤化疗药不良反应预案处理
肿瘤化学治疗药物不良反应处置预案化疗药物得不良反应除了影响机体正常得增殖细胞外,还会引起一些特殊得毒性、为了一旦发生化疗药物得不良反应能得到迅速、有序、妥善得处理,最大限度降低损害程度,特制定本处置预案。
一、消化道反应(一)、消化道反应就是化疗药物最常见得毒性反应,分为五级(二)、处理措施:1、胃肠道反应0级:不需任何得处理。
2、胃肠道反应Ⅰ级:①胃复安10ｍg im tid;②爱茂尔2ｍｌ iｍbid③5—HT３受体拮抗剂;(用药前半小时)格拉司琼3ｍg iv ｑｄ/bｉd或恩丹西酮8mg iｖqd/bid;④地塞米松5mg iv bｉd;⑤口腔黏膜炎可漱口水漱口、氟康唑外用或青霉素８０0万u ivｄrｉp ｑd至口腔炎消失;⑥腹泻可应用ＰＰA0。
５ tiｄ或易蒙停１粒qd或蒙脱石散剂３ｔid至腹泻停止并适当补液及补充电解质。
3、胃肠道反应Ⅱ级:①胃复安10mg tid或者胃复安10mg im tiｄ;②爱茂尔4ｍl im bid③5—ＨＴ3受体拮抗剂;(用药前半小时)格拉司琼3mg iv qd/ｂid或恩丹西酮８mg ｉv qｄ／biｄ;④地塞米松5mg ｉv ｂiｄ;⑤配合镇静剂:安定10ｍｇqd或非那根2５ｍｇ im qd;⑥口腔黏膜炎可漱口水漱口、氟康唑外用或青霉素８00万u ｉvｄrｉp ｑd至口腔炎消失;⑦腹泻可应用PPA０。
5 tiｄ或易蒙停1粒 qd或蒙脱石散剂 3 tid至腹泻停止、同时,纠正水电酸碱平衡,大量输液与补充电解质、维生素,每日液体量保证在25０0ml以上,并复查肝功、电解质,必要时停药、４、胃肠道反应Ⅲ、Ⅳ级:①5—ＨT３受体拮抗剂;(用药前半小时)格拉司琼3mg iv qｄ/bｉd或恩丹西酮８mg ｉv ｑd/bid;②地塞米松5mｇ iv ｂｉｄ;③配合镇静剂:安定10ｍg qｄ或非那根2５mg im qｄ;④口腔黏膜炎可漱口水漱口、氟康唑外用或青霉素800万u ivdrip qd至口腔炎消失;⑤腹泻可应用PPA ０、5 tｉd或易蒙停１粒qｄ腹泻停止、同时,纠正水电酸碱平衡,大量输液与补充电解质、维生素,每日液体量保证在2５00ｍl以上,并复查肝功、电解质⑥停药观察、５、一般情况处理:①口腔护理;②清淡、易消化饮食;③大量饮水;④大剂量水化治疗。
肿瘤化疗的毒副作用及其处理
肿瘤化疗的毒副作用及其处理（一）骨髓抑制大多数抗癌药物均有不同程度的骨髓抑制，且常为剂量限制性毒性。
由于血细胞半衰期不同，后通常粒细胞减少发生较快，血小板减少次之，而发生较晚。
1．粒细胞减少除长春新碱、博莱霉素、左旋门冬酰胺酶外，大多数抗癌药对白细胞影响较大，并且出现的早晚和持续的时间不同，如氮芥、环磷酰胺等表现为近期毒性作用，大剂量冲击治疗时停药后3～4天白细胞开始下降。
有些药物如长春花碱、甲氨喋呤、羟基脲等，则多在用药后10～14天白细胞开始下降，第20天开始回升，表现为中期毒性作用。
而丝裂霉素、卡氮芥、环己亚硝脲、甲基苄肼、6-巯基嘌呤及马利兰等在用药后3周才出现白细胞下降，4～6周后有所回升，表现为延期毒性作用。
粒细胞减少的主要后果为严重，严重与粒细胞减少的程度和持续时间有关。
所以，在临床用药时要注意尽量不要对造血系统近期、中期和延期毒性反应的抗癌药物联合应用。
每次疗程前及治疗中定期复查血象，并据此调整药量。
当粒细胞降低于1.0×109/L，并且持续7天以上，发生严重感染的机会明显啬，此时病人无论有无发热，均可予预防性抗菌素治疗，新鲜血输注。
如病人出现发热，应及时做血培养和可疑感染部位的培养，并尽快联合使用有效的广谱抗菌药物。
近年来，临床开始应用基因重组的集落刺激因子配合舯瘤化疗，取得了很好的效果。
G-CSF和GM-CSF刺激粒细胞/单核细胞的形成和向外周血释放，能显著减轻化疗药物引起的骨髓抑制，加快外周血象的恢复。
2．血小板减少临床上化疗后血小板减少而导致严重出血的并发症并不常见，当血小板低于2万，内脏出血的危险性加大；当血小板低于1万时，容易出现中枢神经系统出血、胃肠道大出血，对于化疗引起的血小板显著减少，可使用低剂量糖皮质激素（例如强的松10mg，每日1～2次），并给予血小板悬液输注。
最新研究发现了一些能促进血小板生长的细胞因子，例如TPO、白介素-III和白介素-XI。
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抗肿瘤药物不良反应中性粒细胞减少性发热处理办法
一、定义:化疗后体温≥38℃并持续1h以上并且中性粒细胞<500/m或中性粒细胞<1000/mL，但是预计在48h内将<500/mL。
二、诊断:
（一）确定是否存在感染:详细询问病史，进行全面的体格检查，详细了解患者的用药情况和输液情况，以及过敏史，以排除其他原因引起的发热。
（二）确定感染部位:进行详细的体格检查和必要的辅助检查如胸片、腹部B超等确定感染的部位。
确定感染的病原体和药物敏感性:尽可能得到感染部位的阳性病原体结果，在使用抗菌素之前进行血培养+药敏试验或可疑感染灶分泌物、排泄物的细菌和真菌培养+药敏。
在治疗过程中可多次培养，以提高检测的阳性率。
三、治疗
（一）G-CSF单药或与GM-CSF联合治疗，每天检测血常规，直至WBC升至4000/mL以上停药。
（二）积极处理感染源，如有导管感染者需拔除导管。
（三）积极抗感染治疗:
1.应尽早、静脉、足量使用广谱抗生素治疗在病原微生物检查结果尚未报告时可先给予经验性治疗。
以头孢3代、4代、广谱青霉素类和碳青霉烯类抗生素为首选，视感染情况可合并使用氨基糖苷类或糖肽类抗生素。
2.起始治疗3~5天后退热而且病原体明确者，可以改用不良反应最小、价廉但抗菌谱适当的药物；如果细菌培养阴性，而患者临床症状改善者可以改用口服抗生素
3.治疗3~5天后仍有持续性发热，病情恶化应调整更换抗生素，并考虑到真菌感染，特别是慢性系统性念珠菌病和组织胞浆菌病和病毒性感染的可能。
如果估计患者中性粒细胞缺乏还要持续5~7天，则加用抗真菌药。
四、注意隔离，防止院内交叉感染，并给予口腔护理、会阴护理、房间紫外线消毒、必要时入层流病房。
避免侵入性操作。
五、必要时给予对症、营养支持、纠正水电酸碱平衡紊乱等处理。
六、积极处理合并症。