压疮品管圈汇报(业界深析)
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降低压疮事件的发生率
——心内CCU
正式稿件
1
活动过程
一、成立品管圈，确定圈名和圈徽
二、选定主题
三、拟定活动计划书
四、现状把握
五、目标设定
六、解析
七、对策拟定
八、对策实施与检讨
九、效果确认
十、标 准 化
十一、检讨与改进正式稿件
2
1 成立品管圈，确定圈名和圈徽
正式稿件
3
第一次品管圈会议， 心内CCU品管圈成立啦
疮
防范设施不完善
预防措施 落实不到位
周六日值班 督导检查不到位 缺少风险管理培训
其他因素
正式稿件
20
7
对策拟定
正式稿件
21
1、动员全体护理人员，提高认识，严格交接班，定时 翻身； 2、对新入院的高危病人和术后病人及时评分，及时沟 通签字，及时悬挂防压疮标识，做好防压疮处理； 3、加强科室压疮的预防相关知识理论、操作训练的培 训及考核； 4、科室质控小组实时检查压疮预防的执行情况，每月 对压疮预防管理情况汇总分析，针对存在问题改进落 实。
8
选题过程
主题 提高住院患者痰培养标本合格率
评价项目
可 行 性
迫 切 性
圈 能 力
上级 政策
总 顺选 分 序定
3 3 33
12 6
降低非计划性拔管的发生率
5 3 53
16 2
提高护士止血带一人一带使用的依从性
3 3 53
14 4
降低皮下注射低分子肝素局部并发症的发生率 3 5 5 3
16 3
提高患者护理满意度
正式稿件
34
10
标准化
正式稿件
35
11
检讨与改进
正式稿件
36
正式稿件
37
对策确认： 质控小组通过日常检 查和每月的 汇总分析， 发现问题，持续改进。
正式稿件
31
9
效果确认
正式稿件
32
（一)、有形成果
项目
调查日期 病人数
压疮发生例数 比例
改善前
改善后
2015年9月25 日—12月24日
2015年12月25 日—2016年3月 24日
目标值6.11
3
1
正式稿件
33
（二)、无形成果
3 1 33
13 5
降低压疮事件的发生率
3 5 55
18 1 ★
正式稿件
9
选定主题
降低压疮事件的 发生率
正式稿件
10
选题理由
病程时间长 卧床时间长
营养缺乏
压疮形成
正式稿件
11
全部病人为 卧床病人
皮肤松弛 皮下脂肪少
11
3
拟定活动计划书
正式稿件
12
活动计划进度表
日期
2016年1月
2016年2月
2.5
2
1.5
1
0.5
0 现状值
正式稿件
1.27
目标值
18
6
解析
正式稿件
19
护士因素
思想不够重视、风险意识差 巡视、翻身不到位 夜间疲乏 夜间灯光亮度差 便盆质量差
尿垫，透气性差 环境因素
病人因素 感觉差
年龄大、病程长，长期卧床 体位限制
皮肤干燥、脆、薄
低蛋白、糖尿病
尿频、无尿管
压
营养不良
护理人力不足
月份 11月 12月 合计
发生次数 1 2 3
正式稿件
15
原因 观察不到位 营养不足
合计
发生次数 2 1 3
积累百分比 66.67％ 100％ 100%
正式稿件
16
5
目标设定
正式稿件
Baidu Nhomakorabea
17
目标值 =现状值－（现状值×改善重点×圈能力）
=3 －（3×66.67%×86.7%）
=1.27
3.5 3
3
PD
AC
改善处置： 经对策确认，该对策 为有效对策。
对策确认： 通过规范交接班，提 高全员认识，定时翻 身。
正式稿件
25
对策一 对策二 对策三
严格交接班，定时翻身
及时悬挂防压疮标识，做好防压疮 处理
加强压疮理论与操作的培训、考核
对策四 加强科室压疮事件的专项质控
正式稿件
26
改善前： 护士悬挂压疮标识不 及时
手和剪刀寓意为我们用勤奋的双手和精 湛的技术，为患者带去希望。
大写字母R是指人的呼吸频率，代表我 们是一支努力为患者带去健康的团队。
大写字母O代表我们是一个品管圈团队 ，周围的小圆圈代表品管圈的圈员们， 预示着圈员紧紧围绕着品管圈活动，团 结协作，齐心协力做好护理工作。
正式稿件
7
2
选定主题
正式稿件
对策四 加强科室压疮事件的专项质控
正式稿件
28
改善前： 护士对压疮知识和处 理措施掌握不熟
对策实施： 负责人： 实施时间：2.8-3.7 实施地点：心内CCU
PD
AC
改善处置： 经对策确认，该对策 为有效对策。
对策确认： 科室加强理论知识和 操作的培训、考核， 提升了护士对压疮的 处理能力。
正式稿件
2016年3月
步骤 主题选定 计划拟订 现况把握
觧析 目标设置 对策拟订 对策实施 与检讨
1周 2周 3周 4周 1周 2周 3周 4周 1周 2周 3周 4周
效果确认
负责人
标准化
检讨改进
正式稿件
13
4
现状把握
正式稿件
14
数据收集
在现状把握阶段收集了2015年10月1日～12月31日的查检数 据，统计结果如下表：
29
对策一 对策二 对策三
严格交接班，定时翻身
及时悬挂防压疮标识，做好防压疮 处理
加强压疮理论与操作的培训、考核
对策四 加强科室压疮事件的专项质控
正式稿件
30
改善前： 科室缺乏对压疮事件 的专项质控
对策实施： 负责人： 实施时间：2.8-3.7 实施地点：心内CCU
PD
AC
改善处置： 经对策确认，该对策 为有效对策。
2015.9.25成立品管圈，推举出 圈长和圈员，并要求每位下次 圈会时提出一个圈名和一个圈 徽，进行投票选举。
正式稿件
4
成员介绍
姓名
职称
学历
职务
正式稿件
5
圈名和圈徽的选定
圈名 圈徽 推荐人 得分 顺位 选定
温心圈
26
2
手护圈 希望圈 协力圈
25
3
28
1
23
4
正式稿件
6
圈徽意义
绿色代表生命与希望，表示为心情平静 ，安定舒适，有助于健康的恢复，使人 对健康的人生与生命的活力充满无限希 望。
正式稿件
22
8
对策实施与检讨
正式稿件
23
对策一 对策二 对策三
严格交接班，定时翻身
及时悬挂防压疮标识，做好防压疮 处理
加强压疮理论与操作的培训、考核
对策四 加强科室压疮事件的专项质控
正式稿件
24
改善前： 护士观察不到位，翻 身不及时
对策实施： 负责人： 实施时间：2.8-3.7 实施地点：心内CCU
对策实施： 负责人： 实施时间：2.8-3.7 实施地点：心内CCU
PD
AC
改善处置： 经对策确认，该对策 为有效对策。
对策确认： 经过督促落实，提高 全员认识，及时悬挂 压疮标识。
正式稿件
27
对策一 对策二 对策三
严格交接班，定时翻身
及时悬挂防压疮标识，做好防压疮 处理
加强压疮理论与操作的培训、考核
——心内CCU
正式稿件
1
活动过程
一、成立品管圈，确定圈名和圈徽
二、选定主题
三、拟定活动计划书
四、现状把握
五、目标设定
六、解析
七、对策拟定
八、对策实施与检讨
九、效果确认
十、标 准 化
十一、检讨与改进正式稿件
2
1 成立品管圈，确定圈名和圈徽
正式稿件
3
第一次品管圈会议， 心内CCU品管圈成立啦
疮
防范设施不完善
预防措施 落实不到位
周六日值班 督导检查不到位 缺少风险管理培训
其他因素
正式稿件
20
7
对策拟定
正式稿件
21
1、动员全体护理人员，提高认识，严格交接班，定时 翻身； 2、对新入院的高危病人和术后病人及时评分，及时沟 通签字，及时悬挂防压疮标识，做好防压疮处理； 3、加强科室压疮的预防相关知识理论、操作训练的培 训及考核； 4、科室质控小组实时检查压疮预防的执行情况，每月 对压疮预防管理情况汇总分析，针对存在问题改进落 实。
8
选题过程
主题 提高住院患者痰培养标本合格率
评价项目
可 行 性
迫 切 性
圈 能 力
上级 政策
总 顺选 分 序定
3 3 33
12 6
降低非计划性拔管的发生率
5 3 53
16 2
提高护士止血带一人一带使用的依从性
3 3 53
14 4
降低皮下注射低分子肝素局部并发症的发生率 3 5 5 3
16 3
提高患者护理满意度
正式稿件
34
10
标准化
正式稿件
35
11
检讨与改进
正式稿件
36
正式稿件
37
对策确认： 质控小组通过日常检 查和每月的 汇总分析， 发现问题，持续改进。
正式稿件
31
9
效果确认
正式稿件
32
（一)、有形成果
项目
调查日期 病人数
压疮发生例数 比例
改善前
改善后
2015年9月25 日—12月24日
2015年12月25 日—2016年3月 24日
目标值6.11
3
1
正式稿件
33
（二)、无形成果
3 1 33
13 5
降低压疮事件的发生率
3 5 55
18 1 ★
正式稿件
9
选定主题
降低压疮事件的 发生率
正式稿件
10
选题理由
病程时间长 卧床时间长
营养缺乏
压疮形成
正式稿件
11
全部病人为 卧床病人
皮肤松弛 皮下脂肪少
11
3
拟定活动计划书
正式稿件
12
活动计划进度表
日期
2016年1月
2016年2月
2.5
2
1.5
1
0.5
0 现状值
正式稿件
1.27
目标值
18
6
解析
正式稿件
19
护士因素
思想不够重视、风险意识差 巡视、翻身不到位 夜间疲乏 夜间灯光亮度差 便盆质量差
尿垫，透气性差 环境因素
病人因素 感觉差
年龄大、病程长，长期卧床 体位限制
皮肤干燥、脆、薄
低蛋白、糖尿病
尿频、无尿管
压
营养不良
护理人力不足
月份 11月 12月 合计
发生次数 1 2 3
正式稿件
15
原因 观察不到位 营养不足
合计
发生次数 2 1 3
积累百分比 66.67％ 100％ 100%
正式稿件
16
5
目标设定
正式稿件
Baidu Nhomakorabea
17
目标值 =现状值－（现状值×改善重点×圈能力）
=3 －（3×66.67%×86.7%）
=1.27
3.5 3
3
PD
AC
改善处置： 经对策确认，该对策 为有效对策。
对策确认： 通过规范交接班，提 高全员认识，定时翻 身。
正式稿件
25
对策一 对策二 对策三
严格交接班，定时翻身
及时悬挂防压疮标识，做好防压疮 处理
加强压疮理论与操作的培训、考核
对策四 加强科室压疮事件的专项质控
正式稿件
26
改善前： 护士悬挂压疮标识不 及时
手和剪刀寓意为我们用勤奋的双手和精 湛的技术，为患者带去希望。
大写字母R是指人的呼吸频率，代表我 们是一支努力为患者带去健康的团队。
大写字母O代表我们是一个品管圈团队 ，周围的小圆圈代表品管圈的圈员们， 预示着圈员紧紧围绕着品管圈活动，团 结协作，齐心协力做好护理工作。
正式稿件
7
2
选定主题
正式稿件
对策四 加强科室压疮事件的专项质控
正式稿件
28
改善前： 护士对压疮知识和处 理措施掌握不熟
对策实施： 负责人： 实施时间：2.8-3.7 实施地点：心内CCU
PD
AC
改善处置： 经对策确认，该对策 为有效对策。
对策确认： 科室加强理论知识和 操作的培训、考核， 提升了护士对压疮的 处理能力。
正式稿件
2016年3月
步骤 主题选定 计划拟订 现况把握
觧析 目标设置 对策拟订 对策实施 与检讨
1周 2周 3周 4周 1周 2周 3周 4周 1周 2周 3周 4周
效果确认
负责人
标准化
检讨改进
正式稿件
13
4
现状把握
正式稿件
14
数据收集
在现状把握阶段收集了2015年10月1日～12月31日的查检数 据，统计结果如下表：
29
对策一 对策二 对策三
严格交接班，定时翻身
及时悬挂防压疮标识，做好防压疮 处理
加强压疮理论与操作的培训、考核
对策四 加强科室压疮事件的专项质控
正式稿件
30
改善前： 科室缺乏对压疮事件 的专项质控
对策实施： 负责人： 实施时间：2.8-3.7 实施地点：心内CCU
PD
AC
改善处置： 经对策确认，该对策 为有效对策。
2015.9.25成立品管圈，推举出 圈长和圈员，并要求每位下次 圈会时提出一个圈名和一个圈 徽，进行投票选举。
正式稿件
4
成员介绍
姓名
职称
学历
职务
正式稿件
5
圈名和圈徽的选定
圈名 圈徽 推荐人 得分 顺位 选定
温心圈
26
2
手护圈 希望圈 协力圈
25
3
28
1
23
4
正式稿件
6
圈徽意义
绿色代表生命与希望，表示为心情平静 ，安定舒适，有助于健康的恢复，使人 对健康的人生与生命的活力充满无限希 望。
正式稿件
22
8
对策实施与检讨
正式稿件
23
对策一 对策二 对策三
严格交接班，定时翻身
及时悬挂防压疮标识，做好防压疮 处理
加强压疮理论与操作的培训、考核
对策四 加强科室压疮事件的专项质控
正式稿件
24
改善前： 护士观察不到位，翻 身不及时
对策实施： 负责人： 实施时间：2.8-3.7 实施地点：心内CCU
对策实施： 负责人： 实施时间：2.8-3.7 实施地点：心内CCU
PD
AC
改善处置： 经对策确认，该对策 为有效对策。
对策确认： 经过督促落实，提高 全员认识，及时悬挂 压疮标识。
正式稿件
27
对策一 对策二 对策三
严格交接班，定时翻身
及时悬挂防压疮标识，做好防压疮 处理
加强压疮理论与操作的培训、考核