胸腔镜三尖瓣置换术后护理查房PPT课件

术后护理要点
1.循环系统的监护 4）早期限液，注意单位时间的液体输入量，
既不能限制入量过严导致有效循环血量 不足，也不能过快过多的补液加重或心 功能不全。术后24小时出入量应基本呈 负 平 衡 ， 当 天 入 量 控 制 在 1500-2000 左 右为宜，术后血红蛋白一般维持在 100g/L
术后护理要点
直接指标:
右心房压力（RAP）
肺动脉压力（PAP）
肺动脉嵌入压力（PCWP）
心输出量（CO）
间接指标
肺 循 环 阻 力 （ PVR ） 和 体 循 环 阻 力
（SVR）
每搏功（SW）
左室每搏功（LVSW）和右室每搏功
（RVSW）
心脏指数（CI）

混合静脉氧饱和度（SvO2）
各监测值的正常值
无菌操作。床头摇高30°。 (3)拔出气管插管后用鼻导管或文丘里给
氧，给氧3-5L/min，观察有无缺氧情况， 每天更换鼻导管位置2次。
术后护理要点
3.管道护理 胸腔镜三尖 瓣膜置换术后常规放置胸腔
引流管及漂浮导管，严密观察每小时引 流量。 （1）胸腔引流管护理 （ 2）漂浮导管护理
（1）胸腔引流管护理
护理要点
保持管道在位通畅 保证各监测值准确 测PCWP时气囊充气应缓慢，待出现楔形图形后
记录数字并放气。如充气后不出现楔形图形，多 因导管退出肺动脉或气囊充气后放松注射器。如 无回弹说明气囊已破裂，不可将气囊再充气。 预防感染，保持无菌，及时换药 拔除导管是应在监测心率，心律的条件下进行， 拔管后局部压迫止血。留置时间一般不超过72小 时。
胸腔引流管持续负压吸引，保持管道的密闭 性，做好标记，进行双重固定，观察长管的 水柱波动，没入水下3-4cm波动4-6cm，接 病人瓶内装入500ml灭菌用水，接负压瓶内 装入1400ml灭菌用水，负压值0.5-1.0kPa, 最大值不超过1.5kPa.引流管低于胸廓平面 60-100cm
（ 2）漂浮导管护理
2.呼吸系统的监测 （1）使用呼吸机患者，听诊双肺呼吸音
是否对称，观察口唇肢端情况，是否有 烦躁，术后胸片确定气管插管的位置。 血气分析配合呼吸机参数调节，吸入的 气 体 的 温 度 控 制 在 32-36 度 ， 相 对 湿 度 >70%，遵医嘱使用抗生素。
术后护理要点
2.呼吸系统的监测 (2)保持呼吸道的通畅，适时吸痰，注意
术后护理要点
1.循环系统的监护 2）应用正性肌力药和血管扩张药时，分
别使用专一通道，严格控制药液速度， 维持血压平稳：药液将尽时应提前配置， 如更换药液血压波动大时，则进行双管 道更换：严密监测患者血压情况
术后护理要点
1.循环系统的监护 3）每小时测中心静脉压一次，过高过低均
报告医生，结合血压及时处理；每小时 观察一次口唇、甲床、四肢末梢的颜色、 温度、动脉搏动、毛细血管充盈的变化， 评估患者意识
CO :4~8L/min CI:2.5~4L/min/m2 RAP:0~8mmHg RVP:15~25/0~8mmHg PAP :15~25/8~14mmHg 平均压10~20mmHg PCWP:6~12mmHg
肺动脉导管波形的变化
从穿刺点至不同部位的距离
右房 20－30cm 右室 30－40cm 肺动脉 40－50cm 肺动脉嵌入部位 45－55cm
状况 心理及指导工作
术后护理要点
1.循环系统的监护 2.呼吸系统的监测 3.管道护理 4.维持电解质平衡 5.心率失常的监护 6.术后并发症的预防
术后护理要点
1.循环系统的监护 （1）维持血压在120/80mmHg，持续有创
血压监测，观察其波形、数值、脉压差， 及时记录血压,过高过低都立即报告医生， 并及时处理。心率80-100次/分，观察心 电图的变化情况，心率过快过慢、室性 心律等都立即报告医生，并备好除颤器 和急救药品，术后48-72小时连续监测患 者的心率、心律、动脉压。
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[临床表现]
1.症状：重者疲乏、腹胀等右心衰 2. 体征：竭栓表塞现。可并发房颤和肺 1）血重及管度杂和反音心流，脏时为：，高可胸调见骨、颈左吹静下风脉缘样怒可全张听收。到缩期S3 可杂见音肝，脏吸收气缩时期增博强动。。 2）见体于循右环心淤衰血。征
[实验室和其他] 1、X线检查：右房、右心室大、上腔静脉、 奇静脉扩张，胸腔积液。 2、心电图：右房大，IRBBB , Af 3、超声心动图：B型有助于三尖瓣关闭不全 的病因诊断 4、放射性核素心室造影：测定左、右心室 心搏量比值，判定反流程度，比值越小， 反流量越大。 5、右心室造影。
漂 浮 导 管 又 称 SWANGANZ 导 管 ， 最 初 的 两 腔 导管只能测压，后来发展到最常用的4腔导管 可通过热稀释法测定心排血量。目前还有五腔 导管，带起搏电极的导管，能连续监测混合静 脉血氧饱和度或心排血量的导管。漂浮导管适 用于对血流动力学指标、肺脏和机体组织氧合 功能的监测。
测量参数
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主要内容
一、概述 二、三尖瓣关闭不全相关知识 三、术后护理要点 四、病例介绍 五、护理诊断 六、护理措施
概述
三尖瓣如同一个 “单向活门”，保 证血液循环由 右心房一定向 右心室方向流 动和通过一定 流量
三尖瓣关闭不全
[病因、病理和病理生理] 较狭窄多见。 1. 功能性三尖瓣关闭不全：常见。
右心室扩大→瓣环扩大→瓣叶不能闭合 见于右心室收缩压↑或肺动脉高压的心 脏病的病人。 2. 器质性三尖瓣关闭不全：较少见。 三尖瓣下移畸形（Ebstein畸形)； 风心病三尖瓣脱垂；感染性心内膜炎等。 3.严重三尖瓣关闭不全血流动力学改变： 体循环静脉压升高，右心搏出量运动时受限。 晚期出现右心衰竭。
[诊断和鉴别诊断]
1、诊断 体征、超声心动图 2、鉴别诊断 与MI鉴别
[治 疗] 1、内科治疗：无肺动脉高压者无需治疗。 右心衰竭：限盐、洋地黄、利尿剂、 扩血管对症治疗。 2、外科治疗
术前准备
改善心功能 采取严格治 疗措施预防上呼吸道及
肺部感染 配合医生完成各项化验及检查 应有效的改善营养不良病人的营养