多学科联合诊治管理制度

多学科联合诊治管理制度

政策

各临床多学科联合诊疗组进行多学科联合诊治时，必须遵守的规程。

目的

为了贯彻落实卫生部《三级综合医院等级评审标准实施细则（2011年版）的精神，进一步提高医疗质量，规范诊疗行为，节约医疗资源，控制医疗费用，解决乱收治问题，提高我院疑难危重及肿瘤患者的诊疗服务质量，决定建立多学科联合会诊机制，开展多学科联合诊治。

定义

医院多学科联合诊疗是以病人为中心的诊疗观,以多学科共同诊治程序为基础；并将诊疗程序系统地运用到临床诊治中的指导思想。其目标是将病人作为一个整体，根据病人多系统医疗问题以及病人的生理、心理、社会、精神等多方面需求，为病人提供最佳的个体化诊疗。

标准

工作模式

以多学科联合会诊为主要工作模式，设立首席专家，由首席专家组织专业组、相关专业组、护理及相关学科的专家共同参与讨论，共同制定符合该患者全面情况的诊断和/或诊疗方案，并由专科经治医师及护士负责实施治疗和护理。根据患者病情变化情况，专科经治医师可随时提请多学科联合诊疗组共同商讨。

组织及人员组成

按专科（病种）成立多学科联合诊疗组，每个诊疗组包括专业组、相关专业组、护理组（门诊随访组）。

多学科联合诊疗组的成员由正（副）主任医师/技师/护师资格以上的医务人员担任，部分学科可以由高年资主治医/护师担任。

设立诊疗组秘书，由专业组成员担任。

工作制度

各多学科联合诊疗组在首席专家的主持下，按医院实际情况制定本专科的诊疗规范或指南，并制定本诊疗组的工作制度。

多学科联合诊疗适用于诊断不明确、诊断明确但疗效欠佳、治疗涉及多个专科等情况，各多学科联合诊疗组可以按照本专业的实际情况制定适应症。

要及时做好患者及家属的沟通工作，会诊前要取得病人及/或家属的同意，会诊后应将讨论结论告知病人及/或家属，必要时签署《医患沟通记录表》，避免因沟通不及时或不清楚而造成纠纷，。

凡遇有联合会诊需求的门诊患者，可通过门诊主诊医生提出会诊申请，填写会诊申请单，经首席专家审核签字后，交至医务部，由医务部协助组织会诊。

凡住院患者，应由经治医师提出多学科联合诊治会诊申请，科室应有讨论，确定有会诊必要，填写会诊申请单，经科主任审核同意后，交医务部，由医务部协助组织会诊。

多学科联合诊疗组在首席专家或次席专家的主持下开展工作，联合会诊的最终结论由首席专家决定，并对讨论结果签字认可，各专业组或相关专业组科室应严格执行会诊结论，（不得擅自更改）。如病情变化确需更改，应请首席专家会诊后确定。必要时应再次召开多学科联合会诊。

会诊讨论应有记录，并形成讨论记录，格式参照疑难病例讨论记录，首席专家签字确认后由诊疗组秘书保存，会诊结论由经治医师记录在病程记录上。

注意事项

会诊前经治医师应准备好会诊资料，包括病历摘要及有关检查材料，并将资料提供给多学科联合诊疗组的有关成员或秘书。

多学科联合会诊时间采取预约制，原则上自提出会诊申请72小时内完成会诊。

各诊疗组成员应认真履行各自职责，准时出席联合诊疗组组织的会诊活动和学术活动。

多学科联合诊疗组每季度召开工作会议一次，由首席或次席专家主持，对本季度工作开展情况进行总结。

监督

病案室月报开展多学科联合诊疗病种的出院患者人数。

医务科负责对各多学科诊疗组开展工作进行协调和督促和指导。质控科每季度各多学科联合诊疗组进行监控，包括会诊结论的执行、该进行联合会诊的患者而未进行等情况，并对相关科室进行批评，提出改进措施和要求。

人员职责

首席专家：由本领域（公认的实际）学术带头人担当，其技术和理论水平处于本市领先地位或有创新性技术成果，负责主持本专业多学科联合诊疗组的工作，制定本专业临床诊疗规范、整体诊疗方案、随访体系建立和学术研讨等，对多学科联合会诊讨论结论具有最终决定权，是各专业多学科联合诊疗小组的核心。

次席专家：由本专业专业组学科带头人担当，其技术和理论水平处于本院领先地位或有创新性技术成果，主要协助首席专家制定本专业临床诊疗规范、整体诊疗方案、随访体系建立和学术研讨等，是多学科联合诊疗组的实际操作者，首席专家缺席或授权时，代行首席专家职责。

专业组：指主要开展该疾病诊疗的科室，比如乳腺癌与食道癌均以手术为主，因此专业组就是相关的外科，危急重症主要是重症医学科。

相关专业组：与专业组并行的多个科室，如肿瘤放疗科、化疗科、病理科等。医学影像科、介入治疗室

护理组：负责本专业的护理规范的修订，同时制定多学科诊疗患者的护理计划和随访康复计划。

秘书：负责多学科联合诊疗组日常组织会诊、专家协调、数据收集、会议记录等。

流程

流程图：