鼻饲患者的护理新进展

选择金银花的理由
中药口腔护理
甘草性甘平，入肝、脾、肺经，主要成分有甘草甜素、甘草次酸。 甘草次酸具有镇咳祛痰的作用，用于口腔护理中，能够缓和炎性刺激而镇 咳，能促进支气管粘膜分泌使痰易于咳出。甘草甜素有解毒作用，能结合 吸附毒物以及皮质激素样抗应激反应，促进患者食欲、利咽生津。
选择甘草的理由
鼻饲的护理新进展——鼻饲管置入
操作步骤— ⑵胃管插入长度
• 小儿14-16cm • 成人45-55cm，
三种测量方法 • 相当于病人前额发际到剑突的长度 • 从病人鼻尖至耳垂再至剑突的长度 • 眉心——脐的体表测量法，胃管即可到达胃体、
胃窦部，
操作步骤— ⑶确定胃管的位置
用注射器抽出胃液。 将胃管末端浸入水中无气体逸出 如有大量气体逸出，
传统置管方法
将鼻胃管沿患者一侧鼻孔插入 至10～15 cm 处，嘱患者做 吞咽动作，并顺势将鼻胃管置 入至预定长度。采用此方法置 管时，易刺激喉上神经引起患 者恶心、呕吐等不适导致置管 失败。
口含Vit C 片剂置鼻胃管法
方法是让病人含化Vit C 片剂约 60 s 后，插入鼻胃管约15 cm ， 再随患者的吞咽动作置管。研 究者通过对照传统组和实验组 发现实验组病人唾液分泌增多， 吞咽活动自然，并且能连续数 次吞咽，一次插胃管成功率为 91. 7 % ，对照组病人一次插胃 管成功率为58. 5 %
鼻饲的护理新进展——鼻饲管置入
昏迷病人侧卧位置管
由于当仰卧位时，胃管由鼻腔—口腔—凹陷的杓间区—喉腔— 食道插入，而凹陷的杓间区与食道没有明显的界限，一旦胃管到了喉 腔很容易进入气管，但侧卧位时，胃管由鼻腔—口咽－ 喉咽－食道 插入，在喉咽部，两侧有深陷的梨状隐窝，为异物易存留之处。胃管 进入此处时空腔大，异物感小，不会引起恶心，故使胃管能顺利通过 进入食道。
操作步骤— ⑷鼻饲法
鼻饲前：将床头抬高30-60度，避免进食过程中及进食后 的呛咳、返流、呕吐，减少肺炎的发生。
鼻饲法：回抽有胃液时，观察有无消化道出血或胃潴留（ 如血性、咖啡色胃液或空腹胃液大于200ml），应停止鼻 饲，待症状好转后再行鼻饲。
如无异常可缓慢注入少量温开水，再灌注鼻饲药物或流食。 药物应将药片研碎，溶解后灌入。 鼻饲速度应缓慢，并随时观察病人的反应。
45° 30° 15°
如何判断胃管的位置？
• 单独使用听诊法准确率为84% • 回抽胃内容物准确率50% • 测PH值准确率为56% • 最好用2种以上方法，或在x线透视下加以确认。
• 有部分患者或者昏迷患者 即使异物进入气管，也不 会出现呛咳反射。
• 如果回抽无任何胃液，却 有阻力，首先检查胃管是 否反折、盘旋在口中，是 否在食管内，再听气过水 声。
鼻饲的护理新进展——鼻饲管置入
气管切开伴意识障碍患者置管（双人合作）
气管切开患者由于气管套管的压迫，使胃管插入受到阻力。研究 发现将患者保持头、颈、躯干水平位，当胃管置入16～18 cm 感阻 力增加时由助手拔出气管套管0. 5～1 cm ，操作者将胃管顺势插下， 待胃管通过气管切开部位后再将气管套管返回原位，然后将胃管继续 插至胃内，该方法得到临床上的肯定。
有上消化道出血、食管静脉曲张及鼻腔、食管手术的 病人不可采用鼻饲。
相关知识
解剖 人体食管长度约25 cm ,咽喉部长度约15～ 16 cm ,总长度45 cm , 胃管有3个侧孔,从顶端至 第3 个侧孔的距离为10 cm
物品准备—治疗盘内
治疗碗(内有压舌板、镊子、胃管、30-50ml 注射器、纱布)、治疗巾、夹子、安全别针、 弯盘液状、石蜡油、乙醇、松节油、听诊器 、适量、温开水 鼻饲饮食等 。
鼻饲的护理新进展——鼻饲管置入
胃管冷冻处置法
即将质地较软的普通鼻胃管放入冰箱速冻致硬，研究发现冻硬的 鼻胃管既可达到与钢丝相同的效果，又因冻硬的鼻胃管插入口、咽、 食管不久即受热软化，不会损伤插管路径，从而提高了一次性的成功 率。
鼻饲的护理新进展——鼻饲管置入
其他方法：
根据临床经验借助气管导管，胃镜，喉镜放置鼻饲管对于昏迷的病 人都有不错的效果。或可用涂有石蜡油的胃管下至咽喉部位时，由助 手用小勺将少量温开水顺患者嘴角注入，待患者出现吞咽反射时护士 迅速将胃管随患者的吞咽动作插入，有阻力可以重复上面的步骤，也 可以成功的插入。这些都是最新方法经过临床的实验证明都能够有效 地减少患者插胃管时的不适感。
中药口腔护理
自制口腔 护理液
（金银花+ 甘草 ）
有效消除痰 腥味、腐臭 味，预防口
腔感染
方法：自制中药
口腔护理液：金 银花5g与甘草5g 适量加水200ml， 浸泡20min，按 照口腔护理技术 操作常规进行。
中药口腔护理
金银花性甘寒，归肺、心胃经，清热解毒凉散风热，具有广谱抗 菌作用。对金黄色葡萄球菌、甲乙型溶血性链球菌及非溶血性链球菌、 伤寒杆菌及肺炎双球菌等有抑制作用。 对绿脓杆菌也有一定抑制作用。 它有一定的抗渗出、抗增生及退热作用，有助于抑制口腔细菌的繁殖， 炎性细胞的增生。
鼻饲患者的护理新进展
八病区
齐学芬
学习内容
1
患者的体位
2
如何判断胃管的位置
3
鼻饲的注意事项
4
鼻饲的护理新进展
定义
鼻饲法（nasogastric gavage）是将导管经鼻腔插 入胃内，从管内灌注流质食物、水分和药物的方法。
不能由口进食者，如昏迷、假性球麻痹导致的吞咽困 难，口腔疾患，手术后或肿瘤，食管狭窄，早产婴或 病情危重的婴幼儿，及拒绝进食者，给予鼻饲饮食。
鼻饲的护理新进展——鼻饲管置入
置管长度：
鼻饲插人的长度应根据患者身高等确定个体化长度，为防止返流、 误吸，插管长度可在55cm以上，若需经胃管注人刺激性药物可将胃 管再向深部插入10cm。延长插管长度10cm可以使鼻饲管3个测孔全 部进人胃内，能有效的防止返流和误吸。
鼻饲的护理新进展——鼻饲病人易发生误吸
确保鼻饲管位置正确：
鼻饲的护理新进展——鼻饲病人易发生误吸
减少胃残余量：
人们通过回抽胃内容物来确定胃残余量，并认为胃残余 量过多可增加反流和误吸的危险。多数研究认为胃内容量不应 大于或等于100ml或150ml，而临床常用150～200ml来诊断 胃肠动力功能是否紊乱，残余量以及怎样处理，目前存在不同 意见
鼻饲的护理新进展——鼻饲管置入
两人配合插胃管法
具体办法是让患者取坐位，需2名护士配合插管，一名护士站在患者右侧， 负责插管，当胃管插入14～16 cm时，嘱患者做吞咽动作，另一名护士站在 患者左侧，一手扶患者肩背部，一手沿食管方向自上而下捋患者颈前区，这 一动作要与患者的吞咽动作一致，缓缓插入所需长度，如患者感到恶心、呕 吐时，稍停片刻，让患者深呼吸，同时轻拍患者背部，以分散患者注意力， 减轻呕吐症状。该方法的优点是采取了坐位置管，患者可注视护士操作的每 个环节，增加了安全感和主动意识，减轻了患者的被动心理，从而主动配合 操作。插管成功率为94.17%
观察回抽胃液的颜色、性状、量。若 为咖啡渣样，或者暗红色，或者呕吐物为 暗红色，说明上消化道出血。血性胃液 <100ml，可喂水，少量米汤；若血性胃液 >100ml，行胃肠减压。及时通知医生，使 用奥美拉唑等药物。
若回抽液>150ml，或者患者呕吐4-6h 以前饮食，说明有胃潴留，暂停一次鼻饲。 通知医生，给予胃动力药物：吗丁啉。
操作步骤— ⑴插胃管法
• 对神志清醒者做好心理护理，说明治疗的意义和注意事项， 消除病人的紧张情绪，使之主动配合操作。
• 协助患者取平卧位，颌下铺治疗巾，取下义齿，清洁鼻腔。
• 用液体石蜡纱布润滑胃管前段约15-20cm，一手用纱布托持 胃管，另一手用镊子夹住胃管，沿一侧鼻孔轻轻插入至咽喉 时（约14-16cm处）病人可能出现恶心反应，指导患者做吞 咽动作，同时将胃管缓慢插入至所需长度。
操作步骤— ⑷鼻饲法
鼻饲后：用温水20ml冲洗胃管，将胃管末端盖帽固定 ，并用纱布包好，皮筋系紧，用安全别针固定于枕旁 。
保持半卧位30-60分钟后再恢复平卧位。
整理床单位，清理用物，将注射器洗净后放入治疗碗 内，盖纱布备用。
记录病人反应及鼻饲量。
操作步骤— ⑸拔管法
• 拔管原因 停止鼻饲或长期鼻饲需要更换胃管时
鼻饲的护理新进展——鼻饲病人易发生误吸
降低胃残余量的方法：
对置管24小时以上的患者每 隔8小时给予灭吐灵或西沙比利一 次，研究发现灭吐灵的中枢性多巴 胺阻滞特性对于创伤性脑损伤病人 是不理想的，西沙比利没有中枢性 神经系统的作用，疗效更好，它可 增加胃蠕动，减少误吸的发生。
鼻饲的护理新进展——鼻饲病人易发生误吸
•
5%碳酸氢钠
口腔护理的目标
• 口气清新，无异味 • 牙齿表面无明显污垢 • 舌面，软腭处无分泌物附着 • 嘴唇湿润，无干裂（涂润唇膏）
• 口腔护理应该是一个持续的，常规 化的基础护理，只有每日坚持，才能维 持患者清洁的口腔环境，减少定植菌的 繁殖，减少细菌移位，感染。
中药口腔护理
中医认为：患者卧床，多运化不良，邪阻中焦， 化热化燥而成腑实，口腔情况异常多为心火上 炎，脾胃湿热，心、脾、胃等脏腑运化失常， 熏蒸于口舌所致。
容易被忽视的问题
床头是否已经被摇得足够高 鼻饲前我是否洗手或手套是否干净 我吸完痰后是否更换手套再鼻饲
鼻饲液温度是否过高或过低 我是否完全抽出了胃残余量
口腔护理
• 鼻饲患者每日行至少2次口腔护理。
• 漱口液的选择：
3%双氧水
•
朵贝氏液
•
生理盐水
•
Biblioteka Baidu
牙刷+牙膏
•
复方双氧水（ 3%双氧水+薄荷水+5%碳酸氢钠）
• 做好患者心理护理，以取得配合。
• 将弯盘置于患者颌下，揭去固定物。
• 戴无菌手套,用纱布包裹鼻孔处的胃管，指导患者做深呼吸， 待慢慢呼气时轻柔地一次性完成拔管动作，纱布包裹胃管置 于弯盘内。
• 昏迷病人拔管到咽喉处时返折胃管快速拔出，以免液体滴入 气管。
• 清洁患者口鼻、面部，擦去胶布痕迹，协助患者漱口，取舒 适卧位，整理床单位，清理用物。
每次鼻饲前都要先确认胃管在胃内！
鼻饲的量
胃液性状
回抽的量
如何处理
鼻饲后维持原卧位30min。如需吸痰患者，先吸 痰，再行鼻饲。
近期并发症
远期并发症
1.呕吐：控制鼻饲速度，量 2.误吸：摇高床头 3.堵管：鼻饲前后温水冲洗 ，药片碾碎 4.脱管：妥善固定，妥善约 束
1.腹泻 2.便秘，腹胀 3.鼻咽部粘膜糜烂、坏死 4. 食管炎或食管狭窄 5.吸入性肺炎：最严重
接班时应该看什么？
1 胃管是否妥善固定，胃管的刻度 2 是否有管道标识（黄色标识） 3 患者的情况
鼻饲的流程
1 第一步
核对，摇高床头 30-45°
4 第四步
做好健康宣教
2 第二步
判断胃管是否在 胃内
3 第三步
缓慢注入流食
怎么样才算摇高45°？
床头抬高30-45°， 维持上胸部呈半卧位, 可以减少吸入性肺炎 的发生。
流食的选择
• 自制流食：牛奶，米汤，豆浆，米粉，芝麻糊，蒸鸡蛋， 酸奶，果汁菜汁等
• 营养食堂提供匀浆膳 • 成品匀浆膳：百普力，瑞代（适合糖尿病患者使用），瑞
素，能全力，维沃 • 温度：38-40°。有文献报道39-41°能加快胃排空。
注意事项
若是首次开始鼻饲，应少量多次，每 次<200ml，让胃肠道有一个适应的过程。
说明误入气管。 用注射器快速从胃管内注入10ml空气，同时，将听诊
器 置于胃部能听到气过水声。
如无呛咳，检查胃管确在胃内后，可用胶布固定于鼻 翼及颊部。
如发生呛咳、呼吸困难、紫绀等情况，表示误入气管 ，应立即拔出，休息片刻后重插。
操作步骤—
昏迷病人因吞咽反射和咳嗽反射消失，不能合作，将两 枕垫于患者头下，使其下颌尽量贴近胸骨柄，置胃管入 鼻腔后双手快速插管，使管端沿食管后壁滑行至胃内; 使用插入导丝(可选用心导管检查时使用的导丝) 的鼻胃 管,插管方法同传统方法,证实胃管插入胃内后退出导丝。
鼻饲的护理新进展——鼻饲病人易发生误吸
抽吸液的处理：
关于是将抽吸液体重新注入胃内还是丢弃存在不同意见。 抽吸液再注入可致堵管，并增加感染的可能；然而丢弃胃残余 液体可增加病人电解质失衡的危险，并改变体液和营养平衡。 Booker在一项研究中发现，再注组和丢弃组病人的电解质水平 8例中并发症发生率高（2例堵管、1例腹泻和恶心）丢弃组未 发生并发症。