有机磷农药中毒洗胃法
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Ø 洗胃结束后，再用1.0～3.0 g保留灌胃。
• 与残存在胃黏膜皱襞内的有机磷结合成无毒的磷酰化 解磷定
Ø 有效地阻断中毒过程的发展
20%甘露醇溶液洗胃法
Ø 原理：
– 甘露醇溶液为高渗溶液，洗胃时可提高胃肠道的渗透 压，能有效加速毒物的排泄，减少胃肠道对毒物的吸 收，并且可减轻周围组织、肾血管内皮细胞及肾间质 水肿，减少肾衰竭的发生。
肠道 Ø 胃肠腔内残存毒物的吸收 Ø 大量应用阿托品可使胃肠道平滑肌松弛，不利于
毒物排出。
活性炭
Ø 多种药物和毒物的有效吸附剂 Ø 作用：抑制药物的吸收，促进已吸收的毒物清除 Ø 最好的吸附效果：服毒后30min~1h内（12—24 h）
– 对强酸、强碱中毒治疗没有价值 – 对铁盐、氰化物、马拉硫磷和一些有机溶剂如甲醇、乙醇
Ø 报道：
生理盐水+ 去甲肾上腺素
比较
生理盐水
Ø 加入去甲肾上腺素：
• 能有效地减少胃内毒物的继续吸收，避免胃黏膜出血 • 对人体的血压、心率、尿量无不良影响 • 可广泛用于有洗胃指征的多种经口服中毒病员洗胃
解磷定溶液洗胃法
Ø 洗胃液(清水)中加入解磷定2.0～3.0 g
• 与胃肠道内未被吸收的有机磷充分混合直接结合成无 毒的磷酰化解磷定，通过洗胃排出体外
Ø 一次反复洗胃后，胃中有机磷对胆碱酯酶(CHE) 的抑制率 仍可达100％，并持续阳性12～180h后才转阴性
Ø 阿托品化后幽门括约肌松弛，胃肠蠕动减弱或消失，肠腔 扩张，肠道内酵解产气压力增高，进人肠内的有机磷返流 入胃
Ø 留置胃管每8～12h再用洗胃机冲洗1次，每次 1000～1500ml，一般保留24—48h拔管
Ø 两者联合：保护重要脏器，减少各器官功能衰竭 的发生，降低死亡率。
– 对毒物已吸收入血或严重中毒的患者较为合适。
阿托品化的护理观察
Ø 抢救有机磷农药中毒的首选特效药物 Ø 五大表现：
• 一大：瞳孔散大（直径达5～7mm，中毒） • 二干：口干皮肤干燥（腋下或额头有汗，阿托品不足） • 三红：面部潮红（高于39℃时，排除感染，中毒 ） • 四快：心率加快（超过140次/min，中毒） • 五消失：肺部罗音消失
Ø 正确掌握洗胃时机 Ø 科学的选择洗胃溶液 Ø 改进洗胃体位 Ø 选择合适的胃管 Ø 确定最佳插管长度
Thank You!
吸附力低
思密达
Ø 在彻底洗胃后经胃管注入思密达(6g+100mL） Ø 主要成分是双八面体蒙脱石微粉。
• 固定、抑制作用：病毒、病菌、毒素 • 提高粘膜的防御功能
Ø 中毒患者
– 保护胃肠功能，阻止毒物吸收，促进胃肠功能的恢复 – 明显缩短患者全血wk.baidu.com碱酯酶活力的恢复时间，缩短病
程
吸附剂和泻剂联合作用
稀释性 低钠血症
生理盐水洗胃法
Ø 主要成分：氯化钠——等渗液
• 保持了洗胃液的等渗状态 • 通过胃肠黏膜的吸收预防和纠正电解质紊乱 • 避免因大量清水洗胃而导致的低钠血症 • 弥补清水洗胃的不足之处
去甲肾上腺素洗胃法
去甲肾上腺素兴奋血管a受体 胃黏膜血管强烈收缩 阻止或减少胃内毒物继续吸收 降低了血中毒物的浓度 体内乙酰胆碱水平亦会相应下降
Ø 16号硅胶胃管连接负压吸引器吸引24～48 h，
– 前8h每30～60min温开水300～500ml – 8h后每90～120min温开水300～500ml
Ø 有效地冲洗胃肠道，将残留于胃皱壁间的毒物及 胃肠道吸收后再分泌的毒物彻底排出体外
胃肠道内毒物清除方法
Ø 通过肝一肠循环而再吸收 Ø 血液中有毒物质的浓度仍保持较高的水平 Ø 被吸收的毒物可经过胆道或胃黏膜再次分泌到胃
Ø 被吸附的药物可脱吸附在肠内重新被吸收，应用 泻药使已吸附药物的活性炭在适当的时间内由肠 排除。
Ø 活性炭有致便秘作用，在肠内滞留时间延长，增 加了药物脱吸附的机会，使中毒病情反复。
Ø 导泻也是有效清除毒物的一种手段，补充洗胃和 使用吸附剂的不足。
血液灌注 血液透析
Ø 吸附、弥散和对流：清除毒物或代谢性废物，纠 正水电解质及酸碱失衡，维持内环境稳定。
Ø 报道：有机磷中毒72h死亡，尸检切开胃仍有很浓的 农药味
洗胃液的选择
生理盐水
去甲肾上腺素溶液
20%
解磷定溶液
甘 露 醇 溶 液
生理盐水洗胃法
Ø 无法明确中毒种类：清水洗胃 低钠血症
• 恶心、呕吐 • 使用脱水、利尿剂 • 肾素一血管紧张素一醛固酮系统被抑制
钠丢失 增加
• 水分大量吸收 • 大量低渗性液体的补充 • 应激，抗利尿激素的分泌异常致水钠潴留
胃管插入的长度
贲门
胃底
插入长度45～55cm
胃体
幽门
胃大弯
插入长度为55～70cm
Ø 报道：118例，其中55例采用洗胃时延长胃管插入 长度为55～70cm
Ø 结果显示：
• 洗胃时间可以比对照组缩短8～15min，说明胃管插入 长度增加可以使胃液引流通畅，洗胃速度加快
• 病死率从19.04％降至5.45％，大大提高抢救成功率。
洗胃时的体位
Ø 更换体位(左—右—平，轮流更换，轻揉胃部）
– 取左侧卧位，抬高臀部可使胃底处于最低的位置，幽 门处于较高的位置，加之幽门保护性痉挛收缩，毒物 积存于胃底部。
– 开始洗胃时先取左侧卧位，洗至澄清无味时，再转向 右侧。使之达到胃底、胃体、胃窦各个部位冲洗干净。
留置反复洗胃的方法
Ø 有机磷杀虫剂为脂溶性，难溶于水，且为油状物， 黏附于 胃黏膜皱壁上
有机磷中毒护理进展
—— 洗 胃
急诊中心
目录
1
洗胃的时机
2
洗胃液的选择
3
胃管插入的长度
4
洗胃时的体位
5
留置反复洗胃的方法
洗胃时机
Ø 一般口服毒物6h内洗胃最有效。
早
快
彻底
洗胃时机
洗胃时机
Ø 口服有机磷中毒不论时间长短、病情轻重均应洗胃；
• 量多，在胃内排空时间延缓 • 毒物容易嵌人胃粘膜的皱壁中 • 促使胃幽门痉挛致使胃排空障碍
• 与残存在胃黏膜皱襞内的有机磷结合成无毒的磷酰化 解磷定
Ø 有效地阻断中毒过程的发展
20%甘露醇溶液洗胃法
Ø 原理：
– 甘露醇溶液为高渗溶液，洗胃时可提高胃肠道的渗透 压，能有效加速毒物的排泄，减少胃肠道对毒物的吸 收，并且可减轻周围组织、肾血管内皮细胞及肾间质 水肿，减少肾衰竭的发生。
肠道 Ø 胃肠腔内残存毒物的吸收 Ø 大量应用阿托品可使胃肠道平滑肌松弛，不利于
毒物排出。
活性炭
Ø 多种药物和毒物的有效吸附剂 Ø 作用：抑制药物的吸收，促进已吸收的毒物清除 Ø 最好的吸附效果：服毒后30min~1h内（12—24 h）
– 对强酸、强碱中毒治疗没有价值 – 对铁盐、氰化物、马拉硫磷和一些有机溶剂如甲醇、乙醇
Ø 报道：
生理盐水+ 去甲肾上腺素
比较
生理盐水
Ø 加入去甲肾上腺素：
• 能有效地减少胃内毒物的继续吸收，避免胃黏膜出血 • 对人体的血压、心率、尿量无不良影响 • 可广泛用于有洗胃指征的多种经口服中毒病员洗胃
解磷定溶液洗胃法
Ø 洗胃液(清水)中加入解磷定2.0～3.0 g
• 与胃肠道内未被吸收的有机磷充分混合直接结合成无 毒的磷酰化解磷定，通过洗胃排出体外
Ø 一次反复洗胃后，胃中有机磷对胆碱酯酶(CHE) 的抑制率 仍可达100％，并持续阳性12～180h后才转阴性
Ø 阿托品化后幽门括约肌松弛，胃肠蠕动减弱或消失，肠腔 扩张，肠道内酵解产气压力增高，进人肠内的有机磷返流 入胃
Ø 留置胃管每8～12h再用洗胃机冲洗1次，每次 1000～1500ml，一般保留24—48h拔管
Ø 两者联合：保护重要脏器，减少各器官功能衰竭 的发生，降低死亡率。
– 对毒物已吸收入血或严重中毒的患者较为合适。
阿托品化的护理观察
Ø 抢救有机磷农药中毒的首选特效药物 Ø 五大表现：
• 一大：瞳孔散大（直径达5～7mm，中毒） • 二干：口干皮肤干燥（腋下或额头有汗，阿托品不足） • 三红：面部潮红（高于39℃时，排除感染，中毒 ） • 四快：心率加快（超过140次/min，中毒） • 五消失：肺部罗音消失
Ø 正确掌握洗胃时机 Ø 科学的选择洗胃溶液 Ø 改进洗胃体位 Ø 选择合适的胃管 Ø 确定最佳插管长度
Thank You!
吸附力低
思密达
Ø 在彻底洗胃后经胃管注入思密达(6g+100mL） Ø 主要成分是双八面体蒙脱石微粉。
• 固定、抑制作用：病毒、病菌、毒素 • 提高粘膜的防御功能
Ø 中毒患者
– 保护胃肠功能，阻止毒物吸收，促进胃肠功能的恢复 – 明显缩短患者全血wk.baidu.com碱酯酶活力的恢复时间，缩短病
程
吸附剂和泻剂联合作用
稀释性 低钠血症
生理盐水洗胃法
Ø 主要成分：氯化钠——等渗液
• 保持了洗胃液的等渗状态 • 通过胃肠黏膜的吸收预防和纠正电解质紊乱 • 避免因大量清水洗胃而导致的低钠血症 • 弥补清水洗胃的不足之处
去甲肾上腺素洗胃法
去甲肾上腺素兴奋血管a受体 胃黏膜血管强烈收缩 阻止或减少胃内毒物继续吸收 降低了血中毒物的浓度 体内乙酰胆碱水平亦会相应下降
Ø 16号硅胶胃管连接负压吸引器吸引24～48 h，
– 前8h每30～60min温开水300～500ml – 8h后每90～120min温开水300～500ml
Ø 有效地冲洗胃肠道，将残留于胃皱壁间的毒物及 胃肠道吸收后再分泌的毒物彻底排出体外
胃肠道内毒物清除方法
Ø 通过肝一肠循环而再吸收 Ø 血液中有毒物质的浓度仍保持较高的水平 Ø 被吸收的毒物可经过胆道或胃黏膜再次分泌到胃
Ø 被吸附的药物可脱吸附在肠内重新被吸收，应用 泻药使已吸附药物的活性炭在适当的时间内由肠 排除。
Ø 活性炭有致便秘作用，在肠内滞留时间延长，增 加了药物脱吸附的机会，使中毒病情反复。
Ø 导泻也是有效清除毒物的一种手段，补充洗胃和 使用吸附剂的不足。
血液灌注 血液透析
Ø 吸附、弥散和对流：清除毒物或代谢性废物，纠 正水电解质及酸碱失衡，维持内环境稳定。
Ø 报道：有机磷中毒72h死亡，尸检切开胃仍有很浓的 农药味
洗胃液的选择
生理盐水
去甲肾上腺素溶液
20%
解磷定溶液
甘 露 醇 溶 液
生理盐水洗胃法
Ø 无法明确中毒种类：清水洗胃 低钠血症
• 恶心、呕吐 • 使用脱水、利尿剂 • 肾素一血管紧张素一醛固酮系统被抑制
钠丢失 增加
• 水分大量吸收 • 大量低渗性液体的补充 • 应激，抗利尿激素的分泌异常致水钠潴留
胃管插入的长度
贲门
胃底
插入长度45～55cm
胃体
幽门
胃大弯
插入长度为55～70cm
Ø 报道：118例，其中55例采用洗胃时延长胃管插入 长度为55～70cm
Ø 结果显示：
• 洗胃时间可以比对照组缩短8～15min，说明胃管插入 长度增加可以使胃液引流通畅，洗胃速度加快
• 病死率从19.04％降至5.45％，大大提高抢救成功率。
洗胃时的体位
Ø 更换体位(左—右—平，轮流更换，轻揉胃部）
– 取左侧卧位，抬高臀部可使胃底处于最低的位置，幽 门处于较高的位置，加之幽门保护性痉挛收缩，毒物 积存于胃底部。
– 开始洗胃时先取左侧卧位，洗至澄清无味时，再转向 右侧。使之达到胃底、胃体、胃窦各个部位冲洗干净。
留置反复洗胃的方法
Ø 有机磷杀虫剂为脂溶性，难溶于水，且为油状物， 黏附于 胃黏膜皱壁上
有机磷中毒护理进展
—— 洗 胃
急诊中心
目录
1
洗胃的时机
2
洗胃液的选择
3
胃管插入的长度
4
洗胃时的体位
5
留置反复洗胃的方法
洗胃时机
Ø 一般口服毒物6h内洗胃最有效。
早
快
彻底
洗胃时机
洗胃时机
Ø 口服有机磷中毒不论时间长短、病情轻重均应洗胃；
• 量多，在胃内排空时间延缓 • 毒物容易嵌人胃粘膜的皱壁中 • 促使胃幽门痉挛致使胃排空障碍