缺血性脑血管病影像应用培训课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
分直接征象和间接征象. 直接征象：指血栓本身征象，静脉窦内三角形或条样高密度。 间接征象: 指血栓形成后的继发征象，包括脑水肿、脑梗死、 脑出血、脑静脉扩张以及大脑镰、小脑幕异常强化等。
(Ⅱ级推荐，Ｂ 级证据)
3/10/2021
缺血性脑血管病影像应用
11
直接征象
间接征象
3/10/2021
缺血性脑血管病影像应用
3/10/2021
缺血性脑血管病影像应用
4
3/10/2021
缺血性脑血管病影像应用
5
ＥＩＣｓ包括以下几点： （１）高密度的大脑中动脉 ／ 基底动脉征； （２）脑沟消失； （３）基底节 ／ 皮质下低信号； （４）皮质灰质白质界限消失。 大脑中动脉高密度影（ HMCAS）可作为 CT早期征象的特异 性表现，往往提示脑梗死面积大，预后不佳。
栓成分转变为正铁血红蛋白，诊断的敏感度及特异度提高， MRI上表现为T1WI、T2WI及 FLAIR的高信号；2周 ～ 2个月 静脉窦血栓出现再通，T1WI、T2WI及 FLAIR 再次还原成等 信号 。
3/10/2021
缺血性脑血管病影像应用
22
时间 早期 1-2M 2W-2M
不同时期的静脉窦血栓在MRI的表现
FLAIR可显示脑脊液边缘易重叠的脑梗死,被广泛应用于颅脑 各类疾病包括缺血性病变、外伤、出血、肿瘤、白质病变的 诊断。
3/10/2021
缺血性脑血管病影像应用
14
一、MRI在急性缺血性脑卒中诊断中的应用
DWI在缺血数分钟后即可出现异常高信号，是最精确诊断 急性脑梗死病灶的技术。DWI可区分缺血性脑卒中的新鲜 病灶和陈旧病灶。 T2WI一般在 6h后出现病灶的高信号， T1WI出现病灶的低信号时间与CT 相近。
影像技术在缺血性脑血管病的诊断、疗效评价、 预后判断中具有不可取代的地位。
脑成像技术 血管成像技术 脑灌注成像技术 其他MRI成像技术
3/10/2021
缺血性脑血管病影像应用
1
（ 一）脑成像技术
CT和MRI均可通过密度或信号强度对脑实质以及解剖结构的 成像。在急性脑血管病应用时主要满足以下需求： （１）判断是否有脑出血； （２）发现脑缺血； （３） 排除临床卒中样发作的其他颅内疾病 一、CT、增强 二、常规MRI、DWI、FLAIR
Fra Baidu bibliotek3/10/2021
缺血性脑血管病影像应用
2
CT
3/10/2021
缺血性脑血管病影像应用
3
一、CT在缺血性脑卒中诊疗中的作用
是急性缺血性脑卒中的最常规和首选检查手段，主要作用是排 除脑出血。 CT检查是rt-PA溶栓前排除颅内出血最简便快捷有 效方法 。缺血性脑血管病CT检查可提示缺血区的边界低密度 影，病灶局部出现脑沟、脑裂变浅，大面积梗死致脑水肿而出 现占位效应，中线结构的移位等表现；CT的脑梗死早期征象 （ EICs）对溶栓治疗有指导意义 。(Ⅰ级推荐，Ａ 级证据 )
3/10/2021
缺血性脑血管病影像应用
17
3/10/2021
DWI非常清楚的显示了梗死的部位
所以DWI序列又被称为中风序列
缺血性脑血管病影像应用
18
后循环梗死
男性，53岁，头晕8小时入 院。
入院的头颅CT和MRI的对 比图。
3/10/2021
缺血性脑血管病影像应用
19
DWI
ADC
3/10/2021
缺血性脑血管病影像应用
20
二、MRI在TIA诊断中的应用
DWI对梗死灶高度敏感度，TIA患者的诊断需行MRI-DWI扫 描，以排除脑梗死。临床中50%TIA患者在DWI图像上可见 高信号改变，这一结果与组织缺血坏死程度有关 。DWI作 为 TIA急诊首要推荐检查，以排除脑梗死。
3/10/2021
缺血性脑血管病影像应用
T1WI
T2WI
等信号
高信号
高信号
高信号
等信号
等信号
FLAIR 高信号 高信号 等信号
3/10/2021
缺血性脑血管病影像应用
23
（二）血管成像技术
脑卒中和TIA与脑血管病变密切相关。 血管影像可帮助我们 了解血管闭塞部位、有无斑块及其性质、有无血管畸形、动 脉瘤等。 对确诊临床病因、制定精准化治疗方案、判断预后 具有重要意义。 一、CT血管成像（CTA 和 CTV） 二、MR血管成像（MRA和 MRV） 三、数字减影血管造影（DSA） 四、高分辨磁共振成像 （HRMRI）
12
MRI
3/10/2021
缺血性脑血管病影像应用
13
缺血组织在发病数分钟至数小时后出现表面扩散系数下降， 从而在DWI上表现出高信号。
T1WI图像对不同软组织结构有良好的对比度，适于观察软组 织的解剖结构；
T2WI对显示病变的信号变化比较敏感，利于观察病理变化。 二者结合有助于病变的定位、定量和定性诊断。
21
三、MRI在静脉窦血栓形成诊断中的应用
血栓内的血红蛋白不断代谢，静脉窦血栓的信号特点复杂多 变，诊断有一定困难，联合 FLAIR、T2WI和DWI可提高其诊 断率。 早期血栓以氧合血红蛋白、脱氧血红蛋白为主,T1WI 呈现等信号，而 T2WI及 FLAIR为高信号，但敏感度不高， 多数患者影像学表现与正常的静脉血流信号相似；1-2 周血
3/10/2021
缺血性脑血管病影像应用
6
如图所示即为高密度征
3/10/2021
缺血性脑血管病影像应用
7
二、CT对缺血性脑水肿或出血转化的诊断
是上述两者随访最佳的影像方式。 恶性脑水肿以及出血转化 常为缺血性卒中不良预后的主要原因之一。 影像学表现为起 病６h以内出现明显的低密度影≥1/3大脑中动脉支配区，以及 起病 1-2 ｄ 内出现 HMCAS、中线移位大于5mm，常提示恶 性脑水肿以及预后不良。(Ⅰ级推荐，Ａ 级证据)
（Ⅰ级推荐，Ａ 级证据）
3/10/2021
缺血性脑血管病影像应用
15
不同时期脑梗死的MRI表现
时间
MRI（DWI） T2WI
超早期（〈6h）
↑
-
急性期（6-24h）
↑↑
↑
亚急性期（1d-2w）
↑
↑↑
慢性期（〉2w）
-↓
↑↑↑
T1WI ↓
↓↓ ↓↓↓
3/10/2021
缺血性脑血管病影像应用
16
后循环梗死，MRI常规序列（T1WI、T2WI）敏感度较低， 假阴性率高。DWI敏感度高达 80-95%，DWI成像被认为是 疑似后循环缺血性卒中最敏感的影像方法。
3/10/2021
缺血性脑血管病影像应用
8
大面积脑梗死出血转化
3/10/2021
缺血性脑血管病影像应用
9
三、CT对短暂性脑缺血发作的诊断
不能直接诊断 TIA，主要作用是排除颅内出血和脑梗死，CT 对TIA 的诊断是起间接作用的。
3/10/2021
缺血性脑血管病影像应用
10
四、CT对脑静脉窦血栓形成 (CVST)的诊断
(Ⅱ级推荐，Ｂ 级证据)
3/10/2021
缺血性脑血管病影像应用
11
直接征象
间接征象
3/10/2021
缺血性脑血管病影像应用
3/10/2021
缺血性脑血管病影像应用
4
3/10/2021
缺血性脑血管病影像应用
5
ＥＩＣｓ包括以下几点： （１）高密度的大脑中动脉 ／ 基底动脉征； （２）脑沟消失； （３）基底节 ／ 皮质下低信号； （４）皮质灰质白质界限消失。 大脑中动脉高密度影（ HMCAS）可作为 CT早期征象的特异 性表现，往往提示脑梗死面积大，预后不佳。
栓成分转变为正铁血红蛋白，诊断的敏感度及特异度提高， MRI上表现为T1WI、T2WI及 FLAIR的高信号；2周 ～ 2个月 静脉窦血栓出现再通，T1WI、T2WI及 FLAIR 再次还原成等 信号 。
3/10/2021
缺血性脑血管病影像应用
22
时间 早期 1-2M 2W-2M
不同时期的静脉窦血栓在MRI的表现
FLAIR可显示脑脊液边缘易重叠的脑梗死,被广泛应用于颅脑 各类疾病包括缺血性病变、外伤、出血、肿瘤、白质病变的 诊断。
3/10/2021
缺血性脑血管病影像应用
14
一、MRI在急性缺血性脑卒中诊断中的应用
DWI在缺血数分钟后即可出现异常高信号，是最精确诊断 急性脑梗死病灶的技术。DWI可区分缺血性脑卒中的新鲜 病灶和陈旧病灶。 T2WI一般在 6h后出现病灶的高信号， T1WI出现病灶的低信号时间与CT 相近。
影像技术在缺血性脑血管病的诊断、疗效评价、 预后判断中具有不可取代的地位。
脑成像技术 血管成像技术 脑灌注成像技术 其他MRI成像技术
3/10/2021
缺血性脑血管病影像应用
1
（ 一）脑成像技术
CT和MRI均可通过密度或信号强度对脑实质以及解剖结构的 成像。在急性脑血管病应用时主要满足以下需求： （１）判断是否有脑出血； （２）发现脑缺血； （３） 排除临床卒中样发作的其他颅内疾病 一、CT、增强 二、常规MRI、DWI、FLAIR
Fra Baidu bibliotek3/10/2021
缺血性脑血管病影像应用
2
CT
3/10/2021
缺血性脑血管病影像应用
3
一、CT在缺血性脑卒中诊疗中的作用
是急性缺血性脑卒中的最常规和首选检查手段，主要作用是排 除脑出血。 CT检查是rt-PA溶栓前排除颅内出血最简便快捷有 效方法 。缺血性脑血管病CT检查可提示缺血区的边界低密度 影，病灶局部出现脑沟、脑裂变浅，大面积梗死致脑水肿而出 现占位效应，中线结构的移位等表现；CT的脑梗死早期征象 （ EICs）对溶栓治疗有指导意义 。(Ⅰ级推荐，Ａ 级证据 )
3/10/2021
缺血性脑血管病影像应用
17
3/10/2021
DWI非常清楚的显示了梗死的部位
所以DWI序列又被称为中风序列
缺血性脑血管病影像应用
18
后循环梗死
男性，53岁，头晕8小时入 院。
入院的头颅CT和MRI的对 比图。
3/10/2021
缺血性脑血管病影像应用
19
DWI
ADC
3/10/2021
缺血性脑血管病影像应用
20
二、MRI在TIA诊断中的应用
DWI对梗死灶高度敏感度，TIA患者的诊断需行MRI-DWI扫 描，以排除脑梗死。临床中50%TIA患者在DWI图像上可见 高信号改变，这一结果与组织缺血坏死程度有关 。DWI作 为 TIA急诊首要推荐检查，以排除脑梗死。
3/10/2021
缺血性脑血管病影像应用
T1WI
T2WI
等信号
高信号
高信号
高信号
等信号
等信号
FLAIR 高信号 高信号 等信号
3/10/2021
缺血性脑血管病影像应用
23
（二）血管成像技术
脑卒中和TIA与脑血管病变密切相关。 血管影像可帮助我们 了解血管闭塞部位、有无斑块及其性质、有无血管畸形、动 脉瘤等。 对确诊临床病因、制定精准化治疗方案、判断预后 具有重要意义。 一、CT血管成像（CTA 和 CTV） 二、MR血管成像（MRA和 MRV） 三、数字减影血管造影（DSA） 四、高分辨磁共振成像 （HRMRI）
12
MRI
3/10/2021
缺血性脑血管病影像应用
13
缺血组织在发病数分钟至数小时后出现表面扩散系数下降， 从而在DWI上表现出高信号。
T1WI图像对不同软组织结构有良好的对比度，适于观察软组 织的解剖结构；
T2WI对显示病变的信号变化比较敏感，利于观察病理变化。 二者结合有助于病变的定位、定量和定性诊断。
21
三、MRI在静脉窦血栓形成诊断中的应用
血栓内的血红蛋白不断代谢，静脉窦血栓的信号特点复杂多 变，诊断有一定困难，联合 FLAIR、T2WI和DWI可提高其诊 断率。 早期血栓以氧合血红蛋白、脱氧血红蛋白为主,T1WI 呈现等信号，而 T2WI及 FLAIR为高信号，但敏感度不高， 多数患者影像学表现与正常的静脉血流信号相似；1-2 周血
3/10/2021
缺血性脑血管病影像应用
6
如图所示即为高密度征
3/10/2021
缺血性脑血管病影像应用
7
二、CT对缺血性脑水肿或出血转化的诊断
是上述两者随访最佳的影像方式。 恶性脑水肿以及出血转化 常为缺血性卒中不良预后的主要原因之一。 影像学表现为起 病６h以内出现明显的低密度影≥1/3大脑中动脉支配区，以及 起病 1-2 ｄ 内出现 HMCAS、中线移位大于5mm，常提示恶 性脑水肿以及预后不良。(Ⅰ级推荐，Ａ 级证据)
（Ⅰ级推荐，Ａ 级证据）
3/10/2021
缺血性脑血管病影像应用
15
不同时期脑梗死的MRI表现
时间
MRI（DWI） T2WI
超早期（〈6h）
↑
-
急性期（6-24h）
↑↑
↑
亚急性期（1d-2w）
↑
↑↑
慢性期（〉2w）
-↓
↑↑↑
T1WI ↓
↓↓ ↓↓↓
3/10/2021
缺血性脑血管病影像应用
16
后循环梗死，MRI常规序列（T1WI、T2WI）敏感度较低， 假阴性率高。DWI敏感度高达 80-95%，DWI成像被认为是 疑似后循环缺血性卒中最敏感的影像方法。
3/10/2021
缺血性脑血管病影像应用
8
大面积脑梗死出血转化
3/10/2021
缺血性脑血管病影像应用
9
三、CT对短暂性脑缺血发作的诊断
不能直接诊断 TIA，主要作用是排除颅内出血和脑梗死，CT 对TIA 的诊断是起间接作用的。
3/10/2021
缺血性脑血管病影像应用
10
四、CT对脑静脉窦血栓形成 (CVST)的诊断